摘要
辨治神经系统疾病贵在提高疗效，结合中医药治病的客观实际，只有彻底消除中药“十八反”配伍禁忌之说的影响，才能真正将提高辨治神经系统疾病的疗效落到实处，才能突出中医治病的优势与特色。本文通过列举临床运用经方合方“十八反”配伍用药辨治神经系统疾病的验案数则，旨在验证运用“十八反”配伍用药不仅没有药物不良反应，反而在临床中取得了良好的临床疗效。
神经系统疾病是临床中比较难治的一类疾病，对其的中医药治疗若受到“十八反”配伍禁忌之说的禁锢，将“十八反”配伍禁忌视为必须遵循的基本准则，则必然导致治病思路、选方用药的准确性及其灵活性被严格限制或制约，成为阻碍中医药治病取得最佳疗效的绊脚石和拦路虎。结合笔者多年临证经验来看，必须彻底消除“十八反”配伍禁忌的影响，才能在临床治疗中化难为易，取得良好的临床疗效，正如《伤寒杂病论》中张仲景用赤丸治疗寒痰证、用甘遂半夏汤治疗痰水证均取得显著的疗效。当今理论研究者和临床实践者应从客观实际出发，重新审定“十八反”配伍用药治病效果的确切性与可靠性，若能从此处入手，则有望找到提高中医治病效果的根本原因及其最佳切入点和关键核
牛某，女，55岁，2018年5月4日初诊。主诉：有多年多发性末梢神经炎病史，近2年来症状表现加重，服用中西药未能有效控制症状表现，经病友介绍前来诊治。刻诊：手足麻木冰凉，四肢沉重无力，下肢肌肉萎缩，肌肉颤抖，皮肤苍白干燥，下肢关节疼痛，情绪低落，急躁易怒，面色不荣，倦怠乏力，口苦口干，口渴欲饮热水，舌质红夹瘀紫，苔白腻夹黄，脉沉弱涩。西医诊断：多发性神经炎。中医诊断：痿证。辨为气虚生寒，血虚生风，郁热痰瘀证。治当益气散寒，补血息风，行气清热，化痰化瘀。给予黄芪桂枝五物汤、当归四逆汤、四逆汤、小柴胡汤与藜芦甘草汤合方，药用：黄芪10 g，白芍20 g，桂枝20 g，细辛10 g，通草6 g，当归10 g，生附子5 g，干姜5 g，柴胡24 g，黄芩10 g，生半夏12 g，红参12 g，陈皮24 g，藜芦1.5 g，生姜20 g，大枣12枚，炙甘草10 g。6剂，以水1000～1200 mL，浸泡30 min，大火烧开，小火煎煮40 min左右，把火关上，将生附子加入药中，大约浸泡约5 min，把火打开，大火烧开后再以小火煎10 min，去滓取药液，每日分早、中、晚3次服。
2018年5月11日二诊：急躁易怒好转，仍有手足麻木冰凉，以前方将生附子、干姜变为各6 g，藜芦增至2 g，6剂。
2018年5月18日三诊：手足麻木冰凉减轻，仍有肌肉颤抖，以前方变白芍为30 g，藜芦增至3 g，6剂。
2018年5月25日四诊：下肢关节疼痛减轻，仍有四肢无力，以前方变红参为12 g，6剂。
药后诸症状较前好转，续以前方治疗60余剂，诸症状表现基本消除，又以前方治疗100剂，诸证消除。随访1年，一切尚好。
按 根据手足冰凉、四肢无力辨为气虚生寒；根据皮肤苍白、肌肉颤抖辨为血虚生风；因情绪低落、急躁易怒辨为气郁；因舌质红夹瘀紫辨为瘀；因四肢沉重、苔腻辨为痰湿；因口苦口干、口渴欲饮热水辨为寒夹热。以此辨为气虚生寒，血虚生风，郁热痰瘀
杨某，女，63岁，2018年4月1日初诊。主诉：有多年慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病病史，服用中西药未能有效控制症状，近由病友介绍前来诊治。刻诊：身体困重无力，腰腿麻木酸软，行走困难，胸闷，气短，急躁易怒，情绪低落，倦怠乏力，头晕目眩，时时四肢疼痛，手足不温，怕冷，舌质淡红，苔白厚腻夹黄，脉沉弱。西医诊断：慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。中医诊断：①痿证；②郁证。辨为阳虚气郁，风痰夹热证。治当益气温阳，行气解郁，息风化痰，兼清郁热。给予四逆汤、四逆散、赤丸、黄连粉与藜芦人参汤合方，药用：生附子5 g，制川乌6 g，生半夏12 g，干姜5 g，柴胡12 g， 枳实12 g，白芍12 g，茯苓12 g，细辛10 g，黄连12 g，红参10 g，藜芦1.5 g，生姜10 g，大枣12枚，炙甘草10 g。6剂，以水1000～1200 mL，浸泡30 min，大火烧开，小火煎煮50 min，每日分早、中、晚3次服。
2018年4月8日二诊：身体困重略有减轻，仍怕冷，以前方变生附子为6 g，干姜为10 g，6剂。
2018年4月15日三诊：怕冷略有减轻，仍有胸闷、急躁易怒，以前方将柴胡、枳实、白芍、炙甘草变为各15 g，6剂。
2018年4月22日四诊：胸闷、急躁易怒较前减轻，仍倦怠乏力，以前方变红参为12 g，大枣为15枚，6剂。
药后诸症基本趋于平稳，又以前方治疗150余剂，诸症较前明显减轻；之后，又以前方继续巩固治疗120余剂，诸症基本消除，仍断断续续服用前方。随访3年，一切尚好。
按 根据身体困重无力、怕冷辨为阳虚；根据胸闷、急躁易怒辨为气郁；因腰腿麻木、苔腻辨为风痰；因舌质淡红、苔白腻夹黄辨为阳虚夹热。以此辨为阳虚气郁，风痰夹热
赵某，女，36岁，2019年6月3日初诊。主诉：有多年臂丛神经痛病史，服用中西药未能有效控制症状，近由病友介绍前来诊治。刻诊：肩部、手臂疼痛剧烈如针刺，活动受限，抬举无力，夜间及活动后加重，上肢沉重，倦怠乏力，怕冷，舌质淡红夹瘀紫，苔厚腻黄白夹杂，脉沉弱。西医诊断：臂丛神经痛。中医诊断：痹证。辨为阳虚痰瘀夹热证。治当益气温阳，活血化痰，兼清郁热。给予四逆加人参汤、赤丸、小陷胸汤、失笑散与附子白及汤合方，药用：生附子5 g，干姜5 g，红参3 g，制川乌6 g，茯苓12 g，细辛3 g，生半夏12 g，全瓜蒌30 g，黄连3 g， 五灵脂10 g，蒲黄10 g，白及3 g，生姜10 g，大枣12枚，炙甘草10 g。6 剂，以水1000～1200 mL，浸泡30 min，大火烧开，小火煎煮50 min，每日分早、中、晚3次服。
2019年6月10日二诊：怕冷好转，仍疼痛，以前方变五灵脂、蒲黄为各12 g，6剂。
2019年6月17日三诊： 疼痛略有减轻，仍夜间及活动后加重，以前方变红参为10 g，6剂。
2019年6月24日四诊：疼痛较前又有减轻，仍有怕冷，以前方变制川乌为10 g，干姜为10 g，6剂。
药后诸症基本消除，又以前方治疗60余剂，诸症悉除。随访1 年，一切尚好。
按 根据疼痛如针刺、舌质夹瘀紫辨为瘀血；根据夜间及活动加重疼痛辨为阳虚；因上肢沉重、苔腻辨为痰；因舌质淡红、苔厚腻黄白夹杂辨为寒热夹杂。以此辨为阳虚痰瘀夹热证。方以四逆加人参汤益气温阳散寒；以赤丸温化寒痰；以小陷胸汤清热燥湿化痰；以失笑散活血化瘀止痛；以附子白及汤温阳散寒，化瘀生
詹某，女，51岁，2020年4月26日初诊。主诉：有3年面肌痉挛病史，服用中西药未能有效控制症状，近由病友介绍前来诊治。刻诊：右侧口角至眼睑肌肉跳动，受凉、情绪变化、劳累后加重，时有面肌抽搐，倦怠乏力，自觉右侧面部灼热，心烦，口苦，舌质红夹瘀紫，苔黄白夹杂略腻，脉沉。西医诊断：面肌痉挛。中医诊断：筋惕肉瞤。辨为虚寒夹热，气郁风痰证。治当温阳散寒，益气清热，行气解郁，息风化痰。给予桂枝人参汤、小柴胡汤、附子白蔹汤与藜芦芍药汤合方，药用：桂枝12 g，干姜10 g，红参10 g，白术10 g，柴胡24 g，黄芩10 g，生半夏12 g，白蔹3 g，藜芦1.5 g，白芍10 g，生姜10 g，大枣12枚，炙甘草10 g。6剂，以水1000～1200 mL，浸泡30 min，大火烧开，小火煎煮50 min， 每日分早、中、晚3次服。
2020年5月3日二诊：心烦基本消除，仍面肌跳动，以前方变藜芦为3 g，白芍为30 g，6剂。
2020年5月10日三诊：面肌跳动略有好转，仍有面肌抽搐，以前方变白芍为40 g，6剂。
2020年5月17日四诊：面肌跳动及抽搐较前好转，仍倦怠乏力，以前方变红参为12 g，大枣为15枚，6剂。
药后诸症基本消除，又以前方治疗60余剂，诸症悉除。随访1 年，一切尚好。
按 根据面肌痉挛、受凉后加重辨为寒；根据面肌痉挛、活动后加重辨为气虚；因面肌痉挛、情绪变化时加重辨为气郁；因面肌痉挛、舌质红夹瘀紫辨为瘀；因口苦、舌质红辨为热。以此辨为虚寒夹热，气郁风痰
夏某，女，60岁，2020年3月7日初诊。主诉：有多年右侧三叉神经痛病史，服用中西药未能有效控制症状，近由病友介绍前来诊治。刻诊：右侧面部疼痛如烧灼样针刺，因说话、吃饭、情绪异常、受凉诱发，急躁易怒，焦虑不安，手足不温、怕冷，倦怠乏力，心烦，面肌抽搐，口苦口腻，舌质红，苔腻黄白夹杂，脉沉弱。西医诊断：三叉神经痛。中医诊断：面痛。辨为寒热瘀虚，气郁风痰证。治当清热散寒，益气活血，行气解郁，息风化痰。给予小柴胡汤、黄连粉方、乌头汤、失笑散与藜芦芍药汤合方，药用：生半夏12 g，制川乌10 g，柴胡24 g，黄芩10 g，红参10 g，黄连12 g，白芍10 g，麻黄10 g，黄芪10 g，五灵脂10 g，蒲黄10 g，藜芦1.5 g，生姜10 g，大枣12枚，炙甘草10 g。6剂，以水1000～1200 mL，浸泡30 min，大火烧开，小火煎煮50 min，每日分早、中、晚3次服。
2020年3月14日二诊：疼痛略有减轻，仍面部灼热，以前方变黄连为20 g，6剂。
2020年3月21日三诊：面部灼热减轻，仍心烦、口苦，以前方变黄连为24 g，6剂。
2020年3月28日四诊：心烦、口苦基本消除，仍有面肌抽搐，以前方变藜芦为3 g， 白芍为30 g，6剂。
药后诸症较前又有明显减轻，又以前方治疗70余剂，诸症悉除。随访1年，一切尚好。
按 根据右侧面部疼痛、因受凉加重辨为寒；根据右侧面部疼痛、说话及吃饭加重辨为气虚；因右侧面部疼痛、情绪异常变化辨为气郁；因右侧面部疼痛、灼热辨为热；因面部疼痛、急躁焦虑辨为郁；因面部疼痛、疼痛如针刺辨为瘀。以此辨为寒热瘀虚，气郁风痰证。方以小柴胡汤平调寒热，调理气机，益气和中；以黄连粉方清热燥湿；以乌头汤温阳宣透，益气补血，缓急止痛；以失笑散活血化瘀止痛；以藜芦芍药汤息风化痰，补血柔
谢某，女，39岁，2019年5月4日初诊。主诉：有面神经炎已逾7个月，服用中西药未能有效控制症状，近由病友介绍前来诊治。刻诊：左侧口眼斜，面肌抽动，前额皱纹基本消失，说话鼓腮漏气，鼻唇沟平坦，口角下垂，口涎较多，手足不温、怕冷，倦怠乏力，舌质淡，苔白厚腻，脉沉弱。西医诊断：面神经炎。中医诊断：口僻。辨为阳虚风痰证。治当温阳散寒，息风化痰。给予桂枝人参汤、乌头汤、附子半夏汤与藜芦细辛汤合方，药用：桂枝12 g，红参10 g，白术10 g，干姜10 g，制川乌10 g，白芍10 g，制附子10 g，麻黄10 g，黄芪10 g，细辛10 g，生半夏12 g，藜芦1.5 g，生姜10 g，大枣12枚，炙甘草10 g。6剂，以水1000～1200 mL，浸泡30 min，大火烧开，小火煎煮50 min，每日分早、中、晚3次服。
2019年5月11日二诊：口涎减少，仍手足不温、怕冷，以前方变干姜为15 g，6剂。
2019年5月18日三诊：口涎较前又有减少，仍口角下垂，以前方变红参为12 g，6剂。
2019年5月25日四诊：手足较前温暖，怕冷减轻，仍口眼斜，以前方变藜芦为3 g，白芍为40 g，6剂。
药后诸症较前又有明显好转，又以前方治疗100余剂，口眼斜基本消除。随访1年，一切尚好。
按 根据口眼斜、怕冷、脉弱辨为阳虚；根据口眼斜、说话鼓腮漏气辨为气虚；因口眼斜、口涎多辨为痰湿；因口眼斜、面肌抽动辨为风。以此辨为阳虚风痰证。方以桂枝人参汤益气温阳；以乌头汤益气温阳，柔筋缓急；以附子半夏汤温阳散寒，燥湿化痰；以藜芦细辛汤息风化痰，温化涎
参考文献
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