摘要
文中基于《伤寒论》所创立的六经辨证及经气与脏腑相关联的理论基础，从六经辨证出发，搜集相关文献进行归纳总结，探讨月经病从六经论治的可行性与有效性，以期为中医药治疗月经病提供更多的思路与方法。
六经学说起源于《伤寒论》，全书以六经为纲，证理法方药俱全，被后世奉为中医学经典圭臬，是指导临床的重要辨证方法。纵观全文，虽详于内科疾病，涉及妇科诊治的内容较少，但后世运用《伤寒论》所载之方治疗妇科病证的医案屡见不鲜，说明了六经辨证同样也可以应用于女子月经病的诊治中。
六经系统是以气化为核心，以营卫、气血津液、精神为功用，以脏腑、经络、体窍为体架的六大生理系统，上应天之风寒湿热燥火六气，下应地之木火土金水五运，在里应脏腑精气，在表合体窍经络，其病变实质就是人体之本有的六大经系，受到内外病因作用，产生偏离原有生态的异常转化的过程的病理。可以说，病变范围就是六经生理的范围。故内外诸病，各病因、病位、病机皆在其范围之内。六经系统是人体阴阳矛盾的统一体，是一切病变的内在环境，一旦疾病发生则会互相牵涉，相互兼夹，相互传变。月经病虽是一类特殊疾病，但仍应在其中而并未超出。女子月经生理特殊，以血为本，以血为用，其生理功能或病理变化均与血联系密切。而人体血的生成及运行与脏腑密切相关，血生化于脾，总统于心，藏于肝，作用在肾，而百脉由肺统领，施布于各个脏腑，人体的正常生理功能因此可以正常运转，又血亏、血瘀、血热甚至出血各证均有其病因病位病机，都有反映出的症候群，这些都属于六经系统范围。
太阳经系统包括手足经脉，内属的膀胱、小肠及其气化功能。太阳经络在人体循行广泛，其经统摄营卫，人体一身之表气由此而来。外邪侵犯人体首先侵入太阳，出现头颈部的僵硬、疼痛、恶寒等症，因此由外邪侵犯而引起的女子月经诸病与太阳经系统关系密切。又“太阳之上，寒气主之”，外邪侵犯太阳经易从寒化，寒性收引，其性凝滞，轻浅时仅闭阻人体表之腠理肌肤，若继续发展则由表及里，易妨碍人体周身气血的运行。由太阳经病所致妇科疾病因为病位轻浅，邪入不深，一般病情较轻，病势较缓。但邪从寒化亦有可能顺太阳经脉向内向里延伸，成为本经重症，同时，六经中太阳经与他经联系最为密切，在人体循行广泛使得传变途径繁多，因此也易传变至他经合病，从而产生如闭经、月经后期、痛经等病。现在临床工作中若遇到寒邪侵袭，在表不解又入里传变所致的疾病（如痛经，闭经，经行风
阳明经系统包括手足阳明经脉，内属的胃、大肠及其气化功能。阳明经系为六经中“阳之极”。同时阳明经因其所系的胃腐熟收纳水谷，大肠传导，为多气多血之经。女子月经生理上以气为主，以血为用，气血盈满是女子月经是否“以时下”的先决条件。若阳明经气太过，燥热炽盛，则易耗血动血，造成崩漏、经行发热、月经前期等病。又女子生理与冲任二脉关系紧密，而“冲任隶属阳明”。“阳明之上，燥气主之”，外邪经由他经传至阳明或是直中阳明均易燥化伤阴，出现月经量少、闭经、月经后期等病。胃肠之气以降为顺，若阳明经病变，气降受阻，气血不能下达，则冲任、胞宫无源，功能受限，如素体阴虚而胃火伤津耗血，或热灼血结者，皆会致经闭不行。阳明经本经病变也会传至他经而对女子生理产生影响，阳明与太阴互为表里，胃和大肠收纳、腐熟、传导、吸收水谷津液均离不开足太阴脾的协助。因二者关系密切，阳明经受邪后便易传至太阴经系，临床可常见阳明太阴同病所致闭经、崩漏等病。综上，阳明经经气旺盛，燥热充斥，为女子冲任、气血生化之源，经气不足或太过均会对女子生理产生影响。
少阳经系统包括手足少阳经脉，内属的胆、三焦及其气化功能。“少阳之上，火气主之”，又《素问·阴阳离合论》云：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。”太阳主一身之表，阳明为三阳之里，各有所主内外，而少阳在其间，则为开阖之枢，是为半表半里。胆为阳木，疏利腑气，同时内寄相火；三焦为火脏，水道出焉，又可行相火，为“水火之通路”。少阳经病则多令其气机郁遏，水液停阻而与被扰之相火相搏形成寒热之相，即少阳起病多是由于邪气由表之太阳向里传，或是由里之三阴向外传，而致使邪气侵犯少阳，从而使少阳气机不利，经气（火）内郁。因此，临床上凡因枢机不利引起冲任失调，进而造成月经诸病，均可从少阳论治。和解少阳，通利枢机，里热得清，胞脉通畅，则月事以时
太阴经系统包括手足太阴经脉，内属的肺、脾及其气化功能。“太阴之上，湿气主之”，侵犯太阴的邪气易受其主气影响而从湿化。其中，脾为阴土主藏营，升输水谷之精微而为胃行其津液以灌四旁；肺为清金，主藏气，布散水精而为水液之上源，故病及其脏，多损其营而伤其气，水谷精微也无法吸收而成痰饮水湿。太阴经系与女子月经关系紧密，其内所应脏腑肺脾与经血的生成、运输、排出均紧密相关。张景岳云：“经血为水谷之精气，和调于五脏……妇人则上为乳汁，下归血海而为经脉。”肺气的肃降行水功能，使水谷精微下至胞宫，即使经血有所源而行之。若太阴经气受邪，气化不利，则宣发肃降的功能失常。肺气虚不能治血，上虚无所治下，临床上可以造成月经先期，严重时可能会出现崩漏。代
少阴经系统包括手足少阴经脉，内属的心、肾及其气化功能。“少阴之上，热气主之”，邪气侵犯少阴易受其主气影响而从热化。少阴所主两脏，心属火而主阴血，肾属水而主阳气，心藏神为五脏六腑之大主，肾藏精而为五脏六腑之本，此中阴阳、水火、气血、精神均为人身生命之根源。心主血，肾藏精，精血同源而互相濡养，构成了月经的基础物质。《傅青主女科》曰：“经水出诸肾。”肾气的充足或亏缺与天癸的盈缺息息相关，天癸是形成月经的物质基
厥阴经系统包括手足厥阴经脉，内属的肝、心包及其气化功能。“厥阴之上，风气主之”，“风者，阴阳摩荡之气”。因厥阴为阴气的尽头，阳气的初发，其足经之肝脏应水生而生火之木质，故“通阳和阴”，动静相得，肝木条达，以成和风，只有风木舒畅、条达，水火才能布散均匀而气血方可以运行全身。阴阳错杂之中，以阳为主；寒热错杂之中，以风为主；虚实错杂之中，以虚为主；表里错杂之中，以里为主。病由静生动，由阴出阳，动荡相争，风木失其和畅而妄动，水火气血失调而成寒热虚实之态，因此厥阴病变以阴阳错杂为主。刘河间曰：“妇人天癸既行，皆从厥阴论之。”在月经病的发展过程中，如果表现为虚实夹杂证，则常常可以责之厥
孙某，女，39岁，2023年1月18日初诊。主诉：月经不规律半年。现病史：患者于半年前感染新型冠状病毒，咳嗽、发热症状痊愈后即开始出现月经周期延长（或为2个月，或为6周），经行时间延长（或为10日，或为7日），伴畏寒，易感风寒，今为求中药治疗，遂来就诊。辰下症：正值经行第9天，月经量较多，颜色偏红，带有血块，月经期间每日下午出现寒热往来症状，体温波动于37.5～38 ℃之间，易怒，烦躁，口不渴，面部有潮热感，稍有乏力，小便偏黄，大便稍干结，每日一次，偶有胸胁痛，腰膝酸软。舌体偏瘦干，苔薄黄，脉弦涩，稍紧略浮。西医诊断：月经紊乱。中医诊断：月经不调，辨为邪犯少阳证。治法：和解少阳。处方：小柴胡汤加减。药用：柴胡15 g，黄芩9 g，炙甘草9 g，生姜6片，大枣9枚，姜半夏9 g，桂枝12 g。3剂，每日1剂，水煎服，每日2次。
服3剂后，患者每日下午寒热往来症状消失，体温降至37.5 ℃以下，烦躁、易怒感减大半，月经干净。遂嘱其继续服药，再服4剂后面部潮热感消失，胸胁痛消失。1个月后随访，月经恢复正常，无推迟，经行时间恢复正常。
按 此患者因感染新型冠状病毒后，余邪未清，邪气侵犯少阳，少阳枢机不利，少阳经气不能外达，郁闭于内而化火，故出现面部潮热、小便黄、大便干结等症；热入血室，胞宫有热结于血分，故出现经水不调，经色偏红；邪在半表半里之间，正邪相争，故出现寒热往来症状；胸胁部为少阳经循行之处，少阳经气郁闭，不通则痛，故见胁肋部疼痛。用小柴胡汤疏解少阳郁滞，使经气外达。方中柴胡通解少阳；黄芩去除少阳经邪热；半夏和胃降逆；炙甘草补正气；大枣、生姜调和营卫；因患者时有微热，面部有潮热感且易感风寒，此为有余邪留在太阳经，卫气不能顾护，用桂枝解太阳经余邪，充盈卫气。
吕某，女，24岁，2022年12月3日初诊。主诉：经行时小腹疼痛1年余。现病史：平日常食冷饮，工作有压力时常暴饮暴食，体重增加后服用减肥药之后出现月经来潮时小腹疼痛难忍，严重时无法站立行走，今为求中药治疗，遂来就诊。刻下症：经行时小腹疼痛难忍，小腹胀满，不思饮食，短气乏力，畏寒怕冷严重，大便溏稀，每日2次，小便正常。舌淡苔白滑舌体胖大，脉沉弱，两关稍有郁滞之象。西医诊断：痛经。中医诊断：痛经，辨为脾胃虚寒证。治法：温补脾胃。处方：理中丸。药用：红参15 g，干姜12 g，炙甘草12 g，生白术12 g。7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。
服2剂后痛经减半，再服5剂时痛经几乎消失。嘱其严格忌生冷之品。3个月后随访，其间患者月经周期正常，来潮时未有疼痛。
按 此患者因饮食不规律且常食冷饮，脾胃被伤，足太阴脾经循行小腹，脾经土气不足则胞宫不得滋养，故出现经行时小腹疼痛、腹胀、便溏等症状。用理中丸顾护中焦，温补脾胃。方中红参性中和醇厚，能入阴中之阳，温补中宫；干姜性温，善治痼冷沉寒；患者苔白滑，故必有湿滞在体内，而生白术、炙甘草专入脾脏，二者共用可祛湿健脾，且脾为气血生化之源，脾气充足则胞宫内的气血才能正常运行。
月经不调是妇科的常见病、多发病，其病机复杂，多非由单一因素所致，临床上常表现为多条经络与多个脏腑共同病变，严重的患者常可导致不孕，是影响女性的身心健康及生活质量的重要因素。张仲景在《伤寒论》中所立的六经辨证虽然起初是为外感伤寒立法，但其中的辨证论治思想及六经系统框架的延伸，讲述了疾病如何产生和发展的普遍规律，在后世都早已超出原本伤寒病的范畴，成为了万病之六经。以整体观念为基础，先辨别六经，而后辨方证，通过六经与脏腑的关联性全面把握月经病的病因病机，以明确六经辨证指导月经病诊治的作用机制，并探索伤寒理论在月经病中的更多运用，具有重要意义。在现今临床工作中，六经辨证应用广泛，思路清晰，可以显著地直指病因病机病位，为中医药治疗妇科疾病拓宽新思路，提供了解决患者问题的更多种可能。
参考文献
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