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腹泻型肠易激综合征中医外治研究进展  PDF

  • 孙倩倩 1
  • 王玉娟 2 ✉
1. 山东中医药大学第一临床医学院（山东 济南 250000）； 2. 山东省济南市中医医院（山东 济南 250000）

最近更新：2023-04-17

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摘要

对于腹泻型肠易激综合征，常用的中医外治疗法包括针刺、艾灸、穴位贴敷、穴位注射、穴位埋线、耳穴压贴、中药灌肠等，这些疗法均取得了良好的疗效，能明显改善患者腹痛、腹泻症状，降低复发，提高患者生活品质。

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种持续或间歇发作的功能性疾病，临床主要表现为腹痛、腹胀及排便习惯、大便性状等的改变，目前并没有可以解释其病因的生化异常指标[

1]。IBS分四种证型：腹泻型肠易激综合征（Diarrhea Irritable Bowel Syndrome，IBS-D）、便秘型肠易激综合征（Constipated Irritable Bowel Syndrome，IBS-C）、混合型肠易激综合征（Mixed Irritable Bowel Syndrome，IBS-M）和不定型肠易激综合征（Uncertain Irritable Bowel Syndrome，IBS-U），其中IBS-D最为常见。现代医学并未明确IBS的病因及发病机制，主要是采取止泻、解痉、调节胃肠道菌群等治疗手段，速效但易复发。IBS归属于中医学“腹痛”“泄泻”“痢疾”“便秘”“大肠泄”“痛泄”“郁证”等范畴[2]，中医治疗IBS可取得不错的临床疗效。中医外治法治疗IBS具有简、便、廉、效的优点[3]。笔者总结近几年针刺、艾灸、穴位贴敷等常见中医外治方法治疗IBS-D研究进展，以期更好地指导临床。

1 中医对IBS-D的认识

1.1　病因病机

IBS-D的基本病因可归纳为情志失调、感受外邪、饮食失宜、劳倦过度、禀赋因素五类[

4-7]，基本病机为肝郁脾虚、脾虚湿盛、脾胃气机升降失调、脾肾阳虚[5-6，8-9]。此外，孙建华教授[10]认为IBS的病位在脑、脾、肠道，基本病机为脑神失养，肠腑失用。金实教授[11]认为寒热不能共济，水火相激肠腑导致本病。李朝敏教授[12]基于《黄帝内经》中“阳化气，阴成形”的理论，认为阴平阳秘的状态失衡导致本病的发生。王庆国教授[13]则认为，中焦枢机不利、少阳枢机不利、少阴枢机不利是本病发生的基本病机。

1.3　治则治法

结合病因病机，IBS-D的治疗多从调理肝、脾、肾入手，如补益脾肾，疏肝健脾。临床中亦有诸多医者提出IBS-D应分期治疗。如叶柏教授[

8]认为应分为两个阶段，初期标实，重在疏肝；后期本虚，重在扶脾。肖小龙等[14]认为应分为三个阶段：第一阶段以祛除湿邪为主，为脾胃功能的恢复创造条件；第二阶段疏肝理脾，调节中焦气机升降；第三阶段补益脾肾以减少疾病的复发。而李朝敏教授[12]以调节阴阳平衡为总则，临床遵循“辛甘化阳，酸甘化阴”进行加减用药。此外，许多医家重视风药在治疗IBS-D中的重要作用[4，6，8，15-17]。

2 中医外治疗法

2.1　针刺

针刺指的是运用毫针刺入穴位，从而刺激经络，调节脏腑功能。有研究[

18]表明，电针可以改善肠易激综合征大鼠肠道菌群失调，促进肠道黏膜修复和屏障功能的恢复。孙远征等[19]运用“调神针法”联合电针治疗38例IBS-D患者，结果显示，调神组总有效率为94.4%，优于电针组的78.4%，且调神组能更好地缓解患者腹部胀痛。龚然等[20]将腹针与健脾调神针法相结合，对照组60例予腹针疗法，治疗组60例予腹针疗法联合健脾调神针法，两组入院后均口服马来酸曲美布汀片，持续治疗4 w后，发现健脾调神针法联合腹针能有效减少血清中γ-干扰素（IFN-γ）、胃动素（MTL）和白细胞介素-6（IL-6）水平，提示腹针疗法联合调神健脾针法能够调节胃肠激素分泌及免疫功能以改善症状。实验研究[21]显示，相较于穴位注射，电针在改善胃肠功能紊乱、降低内脏敏感性方面具有明显优势。

2.2　艾灸

艾灸是指将艾绒直接或间接接触穴位皮肤，使温热刺激穴位，从而达到温经散寒、行气通络的目的。石美凤等[

22]运用蒸脐疗法治疗IBS-D，结果表明蒸脐疗法能明显改善患者腹痛、腹胀、大便性状异常的症状。李邦伟等[23]运用铺灸治疗35例脾肾阳虚型IBS-D患者，结果显示铺灸组的有效率（91.43%）远优于针刺组（77.14%），且铺灸组在改善患者腹部冷痛、畏寒肢冷、腰膝酸软等症状方面明显优于针刺组。李湘力等[24]将172例IBS-D患者随机分成雷火灸组和西药组各86例，西药组予口服匹维溴铵，治疗4 w后，雷火灸组在便溏、大便次数等症状的改善方面优于西药组，而在腹痛和腹胀症状方面无明显差异。

2.3　穴位贴敷

穴位贴敷是指将药物贴敷于体表穴位，通过药物的不同药性，直接刺激穴位以达到不同的疗效。有研究[

25]显示：西药联合穴位贴敷、单纯穴位贴敷治疗IBS-D的临床总有效率均优于单纯西药组。陈德凤等[26]将70例脾肾阳虚型IBS-D患者随机分成两组，对照组予常规中西医治疗，观察组在对照组的基础上予温脾贴治疗，结果显示，观察组在临床疗效、IBS-SSS得分方面均优于对照组。周滔等[27]运用巴布剂（丁香、炮姜、肉豆蔻制成外敷贴剂）治疗脾肾阳虚型IBS-D患者作为观察组，对照组采用1/10药物含量的安慰巴布剂治疗，结果显示，与对照组同期比较，观察组治疗后的大便性状积分、IBS-SSS积分降低更显著，生活质量积分增加更显著，大便性状总有效率（观察组87.67%，对照组35.62%）以及中医证候总有效率（观察组89.04%，对照组42.47%）差异明显。陈亮亮等[28]认为，IBS-D的发生与脾胃功能失职密切相关，将63例IBS-D患者随机分为西药组（31例）和脾胃培源方穴位贴敷组（32例），结果显示，穴位贴敷组在改善腹痛、腹泻等主要症状方面明显优于西药组；在远期疗效方面，复发率及复发后症状的严重性皆低于西药组。

2.4　穴位注射

穴位注射是指将药液直接注射在穴位内，通过对药物的吸收达到治疗作用。雷淼娜等[

29]根据穴位的双向调节作用，采用远端取穴方法，发现选取大肠俞、足三里可使紊乱的胃肠运动趋近于正常状态，以缓解腹泻症状。韦丽萍等[30]运用穴位注射黄芪注射液结合神阙灸治疗IBS-D作为观察组，对照组予常规口服西药治疗，经过4 w治疗，随访2个月后显示，观察组的复发率明显低于常规西药治疗组。王家满等[31]运用穴位注射联合西药治疗IBS-D，发现联合运用在改善IBS患者腹痛、腹胀方面效果显著。

2.5　穴位埋线

穴位埋线是指将羊肠线等可吸收材料埋入穴位，通过对穴位的长期持续性刺激，以达到治疗目的，适用于慢性病症。王维峰教授[

32]认为IBS-D的发病与心、脑的功能相关，而调神可以调节心、脑功能，临床常采用调神针法联合穴位埋线，从而改善脑部异常的神经活动，降低内脏敏感性。柴增辉等[33]运用穴位埋线联合火针治疗64例脾肾阳虚型IBS-D患者，结果显示痊愈5例，无效1例，余患者症状均好转，有效率达98.4%。魏景景等[34]运用穴位埋线结合健脾疏肝法治疗40例IBS-D患者，对照组予中药汤剂口服治疗，治疗组予中药汤剂配合穴位埋线治疗，疗程均为2 w，结果显示，穴位埋线结合疏肝健脾法可有效降低患者腹痛症状，降低血清5-HT含量。相关研究[35]显示，埋线可以调节异常的神经反射、改善局部循环、抑制炎性因子的释放、改善机体代谢的作用。傅成伟等[36]研究发现，对于症状较重的患者采用穴位埋线治疗可适当缩短间隔时间。

2.6　耳穴压贴

《灵枢·口问》记载：“耳者，穴脉之所聚也。”耳穴压贴是指将王不留行籽或其他药物压于不同耳穴，给耳穴以刺激，以达到治疗的目的。韩知忖等[

37]研究发现，相较于西药组，耳穴压豆在缓解IBS-D患者焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪方面更有优势。徐瑾等[38]将150例患者随机分为常规组（使用西药马来酸曲美布汀胶囊）、逍遥散组（使用逍遥散加减方联合西药）和联合组（在逍遥散组的基础上联合耳穴压豆）各50例，结果显示，相较于常规组和逍遥散组，联合组不仅可以改善IBS-D患者的临床症状，而且在改善肠道微生态失衡状态方面效果显著。前期研究显示，刺激耳穴可以调节外周炎症介质IL-4、IL-10、IL-1β的表达，从而改善内脏高敏感性[39-41]。

2.7　中药灌肠

中药灌肠是指将中药汤剂灌于肠道内，通过肠道对药物的直接吸收，以达到治疗目的，具有方便、速效等优点。冯玉佳[

42]用中药灌肠治疗41例IBS-D患者，相较于常规西药组，中药灌肠组的临床总有效率（95.1%）远高于常规西药组（73.2%），说明中药灌肠可有效改善IBS-D患者的临床症状。庄李磊等[43]运用自拟方治疗30例IBS患者，在连续10天灌肠后发现，灌肠能明显降低IBS-D患者血清TNF-α水平，而IBS-C患者血清TNF-α的水平变化不明显。王旭[44]研究发现，相较于常规药物治疗，中药灌肠在改善IBS-D患者腹痛、腹胀、排便次数、大便性状和黏液方面更有优势，且中药灌肠组复发率（12.00%）低于常规药物组（36.00%）。

2.8　外治法联合应用

张涛等[

45]运用脏腑辨证、经络辨证方法，利用穴位注射药物直达病所、温和灸促进局部经气运行、穴位贴敷巩固疗效三位一体中医外治方法治疗IBS-D，结果显示，患者胃肠道炎症反应水平、5-HT水平降低，胃肠紊乱改善。侍昊等[46]运用火针联合穴位贴敷治疗50例脾虚湿盛型IBS-D患者，结果显示，联合组能提高患者IBS-QOL评分，提高结肠组织中5‐HT4R mRNA的表达，降低5‐HT3R mRNA的表达，疗效优于单纯火针组及西药组。苏强等[47]运用隔姜督灸联合穴位埋线治疗40例IBS-D患者，结果治疗组的痊愈率（20.0%）、总有效率（87.5%）均优于对照组（分别为7.5%、72.5%），能有效改善患者腹痛、腹胀、排便不尽感及大便次数等主要临床症状。朱海涛等[48]应用头针联合热敏灸治疗30例IBS-D患者，结果显示，相较于热敏灸组和头针组，联合组能有效改善BBS评分，调节SP和5-HT水平。

3 小结与展望

中医外治法治疗IBS-D在缓解症状、减少复发、提高患者生活质量方面均有良好疗效，尤其在减少复发率方面，具有明显优势。但仍存在诸多不足：临床研究样本数量少，对照组单一，缺乏说服力；临床研究证候类型单一，常以脾虚湿盛、肝郁脾虚、脾肾阳虚多见，缺乏其他证型的研究；缺乏针对不同证候类型的优势中医外治方法的研究。今后的临床研究方向可从加大样本量、丰富证候类型、找寻不同证候类型IBS-D的最有效外治方法三方面着手。

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