摘要
放射性膀胱炎症状反复，病情重，现代医学对其长期疗效欠佳，而中医具有较好的疗效。中医学认为，放射性膀胱炎具有热、瘀、虚等特点，与国医大师周仲瑛教授的“瘀热”学说不谋而合，故文中结合“瘀热”学说，对放射性膀胱炎的病因病机、治法等进行探析，以期为该病拓展治疗思路。
“瘀热”学说是首届国医大师周仲瑛教授（以下简称“周老”）提出的创新性病机学
放射治疗在肿瘤的治疗中占有重要地位，但对相邻器官所造成的的放射性损伤也不容忽视，在盆腔肿瘤治疗中，放射治疗对于膀胱的损伤较为常见，常引起放射性膀胱炎。放射性膀胱炎（radiation cystitis，RC）是临床常见的由于放射治疗产生的后遗症，该病病情反复，症状严重，给患者带来不少困扰。现代医学多采用高压氧、电离等治疗手段。近年来中医药在该病领域取得了较好的疗效。RC具有瘀、热、虚等特点，与“瘀热”学说不谋而合，故以下将结合“瘀热”学说进一步探析，以期为临床治疗提供新的思路。
RC是指膀胱受到一次和等效一次照射剂量>12 Gy，分次照射累积剂量>30 Gy，在照射中或照射后4～6 w出现的膀胱黏膜充血、水肿及溃疡出血等病理变
在周老的“瘀热”学说中，瘀热的形成途径包含了外感和内伤，其中外感包括六淫和温邪疫毒入侵。放射线作为外来致病邪气，具火毒之性，故可将其归属于外感中的温邪疫毒一类。火热毒邪灼伤血络，血溢脉外，形成离经之血而为瘀，阻滞气机，如《素问玄机原病式》云：“结滞壅塞而气不通畅，所谓热甚则腠理闭密而郁结也。”此外，《医林改错》云：“血受寒则凝结，血受热则煎熬成块。”放射线作为火热毒邪，易煎熬津液成痰。痰、瘀等病理产物容易阻滞气机，形成瘀热相搏之势。
在“瘀热”学说中，脏腑功能失调，是形成瘀热相搏的病理基础，而瘀热形成后，又会阻滞脏腑经络，进一步加重脏腑的形质损害、功能失
周老提出，瘀热相搏是许多疾病发展过程均存在的病机特点，其针对该病机特点及异病同治的原则，认为可采用凉血散瘀法治
小蓟饮子源于《严氏济生方》，是治疗“血淋”的代表方。方中小蓟味苦、甘，性凉，入血分，可退热凉血止血、利尿通淋、活血化瘀，针对火热毒邪瘀结下焦这一病机及其所导致的出血之症，效大力专，为君药。生地黄甘、苦、寒，可清热凉血、养阴生津，合小蓟加强清热凉血之功；蒲黄、藕节具有止血而不留瘀之效，三者相得益彰共为臣药，共助君药加强清热凉血、止血消瘀、利尿通淋之功。滑石、竹叶、通草清热利水通淋；栀子清泄三焦之火，导热从小便而出；当归养血活血，引血归经，既可补因热迫出脉外导致的血少，又可活血通络，将离经之血尽快消散，亦能养血和阴，共为佐药。甘草清热解毒，调和诸药，为使药。诸药综合作用，可清热通淋，凉血止血，为治疗血淋之专
临床应根据RC的病因和症状的轻重缓急，对小蓟饮子进行化裁。热邪较重者，可加败酱草、蒲公英、七叶一枝花等清热解毒；血分热较重者，加水牛角、生地黄、玄参等凉血；血瘀较重者，加乳香、丹参、桃仁、红花等活血化瘀，甚可加虫类药，如地鳖虫、水蛭等加强活血化瘀之力；血尿较重者，可加炭类药如莲蓬炭等加强止血之效；尿痛明显者，可加石韦等加强通淋效果；虚证明显者，可酌情加黄芪、人参、麦冬等益气养阴。
临床上RC患者病情重且反复发作，对患者的生活造成了极大的困扰和痛苦，中医在该领域的研究已经取得了一定的进展，同时放射性损害所表现出来的症状均符合瘀、热的特点，故可结合周老的瘀热理论对该病进行分析，以期为临床治疗该病提供新的思路和方法。
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