摘要
郑日新教授认为，鼻窒肺经郁热是发病之标，肺脾气虚是发病之本。治疗应以“补脾益肺，护元解表”治其本，“辛凉养阴，清热通窍”治其标，临床应用时，圆机活法，因人制宜，随证加减。
鼻窒为耳鼻咽喉科常见病之一，据统计，该病在我国人群发病率约为2%，成年人较为多
郑日新教授（以下简称“郑教授”）乃新安医学郑氏喉科流派第十四世传承人（南园世系
关于鼻窒的病因病机，古代医家主要从心肺失调、肺经郁热、肺虚受寒、脾胃虚弱、阳明郁热、痰火郁结等方面进行论述，而现代医家增加了从“瘀”论治这一观
肺开窍于鼻，鼻属肺系。《素问·阴阳应象大论》提出：“肺主鼻……在窍为鼻。”《灵枢·本神》又认为：“肺气虚则鼻塞不利，少气。”肺气虚，鼻窍失养，则易遭受外邪侵袭，卫表不固而致病。《医学心悟》载“鼻准属脾土”，鼻位于面部中央，中央属土，因此鼻属脾土，故脾之病变亦可累及于鼻。《证治准绳》又曰“若因饥饱劳役所伤，脾胃生发之气不能上升，邪害空窍，故不利而不闻香臭”。脾为后天之本，气血生化之源，主运化，司统血，若脾气虚则易致气血虚，使鼻不得充养，邪滞鼻窍。郑梅涧《箑余医语》提出“婴儿禀赋不足，每日必多喷嚏，此后天脾肺之弱也，肺主皮毛，脾主肌肉，由肌肉皮毛腠理不密，是以易感外邪”“本元禀受不足，一感外邪，中气先弱，无以驾驭外感”“元气重伤，而表邪乘虚直入矣”，因此可见鼻窒与肺脾之气亏虚关系密切。
鼻为肺窍，如若风邪侵袭，热而郁肺，肺脏肃降失调，邪热上壅鼻窍而为病。鼻窒以反复、交替、间歇或持续性鼻塞、鼻腔分泌物增多、黏膜充血肿胀为主要特点，久病还可能出现嗅觉障碍，《诸病源候论》提出：“肺主气，其经手太阴之脉也，其气通鼻，若肺脏调和，则鼻气通利，而知香臭。若风冷伤于脏腑，而邪气乘于太阴之经，其气蕴积于鼻者，则津液壅塞，鼻气不宣调，故不知香臭，而为齆也。”肺主气，司呼吸，风邪侵袭，则致肺脏失司，肺之清气不能上通鼻窍，鼻窍不得养，而嗅觉失调。《明医杂著·卷三·鼻塞》曰：“鼻塞不闻香臭，或但遇寒月多塞，或略感风寒便塞，不时举发者，世俗皆以为肺寒，而用解表通利辛温之药，不效。殊不知此是肺经素有火邪，火郁甚则喜得热而恶见寒，故遇寒便塞，遇感便发也。”指出鼻塞日久不愈而致嗅觉下降，恰逢寒月，医生大多认为是寒邪所致，殊不知风邪侵袭肺脏，而致邪气留滞，肺气郁结，肺气不得正常宣发，邪伏日久，郁而化热，熏灼鼻窍，郁滞于鼻腔黏膜，通气不利，则见鼻塞；心主嗅，肺开窍于鼻，若热邪郁积心肺，则见嗅觉减退；郁积于鼻腔，则见鼻黏膜暗红、鼻甲肿胀。
综上所述，郑教授认为本病的病机关键在于素体虚弱，肺脾气虚；风邪侵袭，肺经郁热。
对于鼻窒的辨治，郑教授以“补脾益肺，护元解表”治其本，“辛凉养阴，清热通窍”治其标，临床应用时，又圆机活法，因人制宜，随证加减。
肺脾气虚型患者可见少气懒言，倦怠乏力，纳呆便溏，舌淡，或边有齿印、苍白，脉弱。新安医家汪机重用黄芪、党参，开创了固本培元学术流
风邪侵袭肺脏，而致外邪留滞，肺气郁结，肺宣发失调，邪伏日久，郁而化热，因而可见涕黄量少，鼻黏膜色红，口干，咳痰黄稠，舌红、苔薄黄，脉数。根据这一证型特点，郑教授在临证中以辛凉养阴，清热通窍为主。“辛凉养阴”法是郑氏喉科对于风邪而导致的热病的共性治则。《素问》提出“风淫于内，治以辛凉，佐以苦，以甘缓之，以辛凉散之”，郑氏喉科基于“以甘缓之”提出“兼养阴以制之
王某，男，10岁，2021年11月15日初诊。家长代诉：反复交替性鼻塞、流涕2年余，加重5日。刻下症：交替性鼻塞、流涕，涕白而黏，近日加重，无明显嗅觉下降，食少纳呆，寐安，小便正常，大便溏，每日2次。舌质淡红，苔白，脉弱。专科查体：双侧鼻腔黏膜肿胀色淡，见大量黏白涕样分泌物，双侧下鼻甲稍肿胀，色淡红，鼻中隔无偏曲。西医诊断：慢性鼻炎。中医诊断：鼻窒，辨为肺脾气虚证。治法：补脾益肺，益气固表。药用：黄芪12 g，白芷7 g，党参10 g，北沙参12 g，玄参7 g，白术10 g，辛夷8 g，黄芩5 g，败酱草15 g，蜜麻黄5 g。复方颗粒14剂，每日1剂，水冲服，早晚各1次。
2021年11月29日二诊：交替性鼻塞、流涕等症状较前明显减轻，纳寐可，二便调。舌质淡红，苔白，脉缓。专科查体：鼻腔黏膜稍肿胀，色淡红，双侧鼻腔可见黏白涕，较前减少，双侧下鼻甲稍肿胀。守上方黄芪加量至20 g，加大血藤12 g。复方颗粒14剂，服法同前。
2021年12月11日三诊：偶有鼻塞、流涕，纳寐可，二便调。舌淡红，苔薄，脉细数。专科查体：鼻腔黏膜色淡红，鼻腔见少许黄涕，双侧下鼻甲无明显肿胀。守上方加牡丹皮10 g，地骨皮8 g。复方颗粒7剂，服法同前。后患者门诊随诊多次，症状未见反复。
按 《河间六书》曰“鼻窒，窒塞也”“但侧卧则上窍通利而下窍闭塞”。肺脾共同作用生成营气、宗气，固表御外、上滋养鼻窍。小儿幼稚之躯，“脏腑娇嫩、形气未充”，肺脾不足，抗邪乏力，易致邪滞鼻窍而鼻塞不利，长久难愈，流涕时作，鼻甲肿胀难消。故治疗上应以补益肺脾为主治其本。本案患者系素体虚弱，肺脾气虚，以致卫外不固，肺失宣降，鼻窍不得养，故反复出现鼻塞、流涕等症；脾失健运，则食少纳呆，大便溏。故治疗用黄芪、党参、白术健脾益气；再佐辛夷助升清阳；配麻黄、辛夷、白芷以宣肺通窍；败酱草、黄芩以清热通窍；再配生地黄、玄参以滋养阴液，使养阴而不伤正。二诊时患者鼻塞症状较前缓解，仍有黏白涕，则加量黄芪以护元解表，加大血藤以清热活血，共奏养护元气，清热养阴之效。三诊时结合患者舌脉可知患者出现虚热症状，故增加牡丹皮、地骨皮以达养阴清热功效。
杨某，女，14岁，2021年12月6日初诊。主诉：双侧鼻腔反复间歇性鼻塞3年余，加重1周。刻下症：间歇性鼻塞，流涕，遇风寒加重，盗汗，纳寐可，小便色黄，大便正常。舌红，苔薄黄，脉数。专科查体：双侧鼻腔黏膜色红，可见少许黄涕样分泌物，双侧下鼻甲肿胀，表面光滑有弹性，鼻中隔无偏曲。西医诊断：慢性鼻炎。中医诊断：鼻窒，辨为肺经郁热证。治法：清热通窍。药用：败酱草18 g，白芷7 g，大血藤12 g，北沙参10 g，拳参10 g，蒲公英10 g，虎杖10 g，浮小麦12 g，糯稻根8 g，煅牡蛎15 g，生地黄12 g，芦根8 g，藿香7 g，知母6 g，苍耳子10 g。复方颗粒7剂，每日1剂，水冲服，早晚各1次。
2021年12月13日二诊：间歇性鼻塞、流涕、盗汗等症状较前明显减轻，咽干，咽痒，纳寐可，二便调。舌红，苔薄黄，脉数。专科查体：双侧鼻腔黏膜色红，可见少许黄涕样分泌物，双侧下鼻甲稍肿胀，表面光滑有弹性，鼻中隔无偏曲。守上方去银柴胡、芦根，加射干6 g、桔梗7 g。复方颗粒7剂，服法同前。
2021年12月20日三诊：偶有鼻塞，流清涕，咽干、咽痒较前明显减轻，无盗汗，纳寐可，二便调。专科查体：鼻腔黏膜色淡红，鼻腔见少许清涕，双侧下鼻甲无明显肿胀。舌淡红，苔薄，脉细数。守上方去浮小麦、糯稻根、煅牡蛎、蒲公英。复方颗粒7剂，服法同前。后患者门诊随诊多次，症状未见复发。
按 《诸病源候论》载“肺脏为风冷所乘，则鼻气不和，津液壅塞而为鼻”，《脉因证治》亦说“鼻为肺之窍，同心肺，上病而不利也。有寒有热，寒邪伤于皮毛，气不利而壅塞。热壅清通，气不宣通”。风邪侵袭肺脏，而致外邪留滞，肺气郁结，肺宣发失调，邪伏日久，郁而化热，因而可见涕黄量少，鼻黏膜色红，口干，咳痰黄稠，舌红、苔薄黄，脉数。故治疗上应以清热通窍为主。本案患者系风邪侵袭，肺经郁热，以致热壅鼻窍，气不宣通，故反复出现鼻塞、流黄涕等症；邪伏日久不得出，损伤津液，以致出现咽干咽痒、盗汗、小便色黄。故治疗用败酱草、大血藤、知母清热泻火；白芷、藿香祛风散寒通窍；浮小麦、糯稻根、煅牡蛎、地骨皮收敛固表止汗；芦根清热利尿；蒲公英、苍耳子清热通窍；再配以生地黄、北沙参、拳参顾护元气，滋养阴液。二诊时患者鼻塞、流涕、盗汗、小便黄等症状较前好转，故去银柴胡、芦根，因患者咽干、咽痒，故加射干、桔梗以清热利咽。三诊时上述症状好转，去浮小麦、糯稻根、煅牡蛎、蒲公英。
鼻窒是耳鼻咽喉科常见疾病之一，现代医学对鼻窒的治疗效果不够理想，但中医治疗鼻窒有其特色，强调整体观念、辨证论治。郑教授基于多年临床经验，依据郑氏喉科学术思想，提出鼻窒发病在于肺脾二脏，风邪侵袭、肺经郁热是发病之标，素体虚弱、肺脾气虚是发病之本，治疗上以“补脾益肺，护元解表”治其本，“辛凉养阴，清热通窍”治其标，因人制宜，又圆机活法，随证加减，对鼻窒一病取得了满意的疗效。
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