呃逆又称膈肌痉挛，是指膈肌不自主的痉挛性收缩，导致吸气时声门突然关闭，喉间发出“呃”声的病症。本病可因受寒、惊吓、饮食不当发于正常人，休息后自行缓解；若因器质性改变导致的呃逆多难自愈，临床上将发病超过48小时而呃声不止者称为“顽固性呃逆”。临床多表现为喉间呃声连连，声短而频，难以自制，严重影响日常生
近年来多项研
数据库：中国知网、万方、维普、pubmed。检索时间：各数据库建库起至2021年5月10日。检索方法：中文数据库以耳穴、耳穴压豆、耳穴贴敷、耳穴埋籽、耳穴贴压、耳穴埋豆和顽固性呃逆、膈肌痉挛组合进行主题词检索，英文数据库以“auriculotherapy” OR “acupuncture ear” OR “auricular application pressure” OR “auricular-plaster therapy” OR “auricular acupuncture” OR “auriculopressure” OR “transcutaneous vagus nerve stimulation” AND “Obstinate Hiccup” OR “Hiccup” OR “Diaphragmatic spasm”为主题词检索。检索语种限制为中文和英文。
①期刊、题目、作者、内容相同的重复文献只纳入一篇最新发表的文献；②中英文期刊重复的以中文优先；③排除会议论文、学位论文、书籍、纪要、报纸新闻报道、通知、消息等文献；④文献数据不完整。满足以上一项即可排除。
自1983年发表了第一篇文献到2013年，年度发表数量呈现上升趋势，在2013年达到高峰发表了10篇期刊论文，2013年至2021的走向稍有回落，平均发表篇数降到4.6篇。具体情况见
图2 耳穴疗法干预顽固呃逆研究文献年度变化趋势图
139篇中文文献发表在83个期刊上，发表数量最多的杂志为《针灸临床杂志》，共收录了9篇文献；前28位期刊共计发表了83篇文献，占59.7%，详见
| 期刊名称 | 发表文献数量（篇） | 百分比（%） |
|---|---|---|
| 针灸临床杂志 | 9 | 6.48% |
| 中国民间疗法 | 7 | 5.04% |
| 中国针灸 | 7 | 5.04% |
| 上海针灸杂志 | 6 | 4.32% |
| 内蒙古中医药 | 5 | 3.60% |
| 中国中医药现代远程教育 | 4 | 2.88% |
| 吉林中医药 | 4 | 2.88% |
| 中医外治杂志 | 3 | 2.16% |
| 中医药临床杂志 | 2 | 1.44% |
| 中国中医急症 | 2 | 1.44% |
| 中国民族民间医药 | 2 | 1.44% |
| 亚太传统医药 | 2 | 1.44% |
| 光明中医 | 2 | 1.44% |
| 医学信息 | 2 | 1.44% |
| 吉林医学 | 2 | 1.44% |
| 安徽中医临床杂志 | 2 | 1.44% |
| 实用中医内科杂志 | 2 | 1.44% |
| 实用中医药杂志 | 2 | 1.44% |
| 实用临床护理学电子杂志 | 2 | 1.44% |
| 山东中医杂志 | 2 | 1.44% |
| 护理学杂志 | 2 | 1.44% |
| 按摩与康复医学（中旬刊） | 2 | 1.44% |
| 新疆中医药 | 2 | 1.44% |
| 河南中医 | 2 | 1.44% |
| 浙江中医杂志 | 2 | 1.44% |
| 浙江中西医结合杂志 | 2 | 1.44% |
| 现代中西医结合杂志 | 2 | 1.44% |
| 期刊名称 | 发表文献数量（篇） | 百分比（%） |
|---|---|---|
| 中国针灸 | 7 | 5.04% |
| 中国康复医学杂志 | 1 | 0.72% |
| 中医杂志 | 1 | 0.72% |
| 中国组织工程研究 | 1 | 0.72% |
以第一作者所在机构所属的省级行政区为标准，文献来源于26个省、市、自治区，其中位列前三的地区分别为江苏21篇、山东16篇、天津12篇，占总数量的35.25%，前20位地区占总比95.58%，详细情况见
| 省份 | 文献数量（篇） | 百分比（%) |
|---|---|---|
| 江苏 | 21 | 15.11% |
| 山东 | 16 | 11.51% |
| 天津 | 12 | 8.63% |
| 上海 | 9 | 6.47% |
| 福建 | 8 | 5.76% |
| 河北 | 8 | 5.76% |
| 河南 | 8 | 5.76% |
| 北京 | 6 | 4.32% |
| 浙江 | 6 | 4.32% |
| 广东 | 6 | 4.32% |
| 湖北 | 5 | 3.60% |
| 安徽 | 4 | 2.88% |
| 吉林 | 4 | 2.88% |
| 陕西 | 4 | 2.88% |
| 甘肃 | 3 | 2.16% |
| 山西 | 3 | 2.16% |
| 四川 | 3 | 2.16% |
| 新疆 | 3 | 2.16% |
| 湖南 | 2 | 1.44% |
| 云南 | 2 | 1.44% |
文献主要涉及3种研究类型，其中数量最多的是临床研究（110篇），其次是医案(18篇)，最少的是综述(11篇)。临床研究采用病例前后对照观察者65篇、简单随机者30篇、随机数字表法者8篇、未描述分组方法者7篇。
合并所有关键词中的同义词并统计频次，共有197个关键词，总频次为565次，其中出现次数较频繁的分别为顽固性呃逆、耳穴贴压、耳穴、针刺、耳廓反应点、脑卒中等，占总频次的41.04%。前18位的详细信息见
| 关键词 | 频次 | 百分比（%） |
|---|---|---|
| 顽固性呃逆 | 101 | 18.04% |
| 耳穴贴压 | 37 | 6.52% |
| 耳穴 | 33 | 5.79% |
| 针刺 | 29 | 5.08% |
| 耳廓反应点 | 16 | 2.80% |
| 脑卒中 | 12 | 2.10% |
| 针灸 | 12 | 2.10% |
| 膈肌痉挛 | 10 | 1.81% |
| 疗效 | 9 | 1.58% |
| 穴位注射 | 8 | 1.40% |
| 综述 | 8 | 1.40% |
| 耳穴埋籽 | 8 | 1.40% |
| 耳穴埋针 | 8 | 1.40% |
| 电针 | 7 | 1.23% |
| 内关 | 6 | 1.05% |
| 护理 | 6 | 1.05% |
| 治疗 | 5 | 0.88% |
| 肿瘤 | 5 | 0.88% |
共有110篇临床研究和18篇个案报道，提取文献中的干预措施并展开分析。单纯的耳穴疗法主要有贴压、埋针、注射、针刺，占所有文献中的42.96%，复合疗法以耳穴贴压配合针刺和耳穴贴压、针刺配合穴位注射多见，前14位干预措施详见
| 干预措施 | 篇数 | 百分比 |
|---|---|---|
| 耳穴贴压 | 31 | 24.22% |
| 耳穴贴压、针刺 | 25 | 19.53% |
| 耳穴埋针 | 10 | 7.81% |
| 耳穴注射 | 7 | 5.47% |
| 耳穴贴压、针刺、穴位注射 | 4 | 3.13% |
| 耳穴贴压、穴位贴敷 | 4 | 3.13% |
| 耳穴电针 | 4 | 3.13% |
| 针刺耳穴、温灸 | 3 | 2.34% |
| 针刺耳穴 | 3 | 2.34% |
| 耳穴贴压、针刺、拔罐 | 3 | 2.34% |
| 耳穴贴压、穴位注射 | 3 | 2.34% |
| 耳穴贴压、针刺内关 | 2 | 1.56% |
| 耳穴贴压、膈神经按摩 | 2 | 1.56% |
| 耳穴埋针、穴位注射 | 2 | 1.56% |
对临床对照研究、病例观察研究、个案报道中有明确疗效标准及腧穴处方的文献提取信息，若有辨证分型配穴，按照主穴加每类证型配穴拆分腧穴处方。共纳入124篇文献，提取127个腧穴处方。
涉及32个腧穴，总频次为574次。其中频次最高的耳穴是膈穴，出现了103次，占17.94%，前16名的耳穴总频次537，占94.35%，详细信息见
| 穴位 | 频次（次） | 百分比（%） |
|---|---|---|
| 膈 | 103 | 17.94% |
| 胃 | 90 | 15.68% |
| 神门 | 88 | 15.33% |
| 交感 | 59 | 10.28% |
| 肝 | 45 | 7.84% |
| 皮质 | 44 | 7.67% |
| 脾 | 38 | 6.62% |
| 脑干 | 13 | 2.26% |
| 贲门 | 12 | 2.09% |
| 食道 | 9 | 1.57% |
| 枕 | 8 | 1.39% |
| 内分泌 | 7 | 1.22% |
| 心 | 6 | 1.05% |
| 大肠 | 6 | 1.05% |
| 十二指肠 | 5 | 0.87% |
| 下脚端 | 5 | 0.87% |
采用IBM spss moderler 18软件Apriori算法对32个常用腧穴进行关联分析，选取支持度≥30%，置信度≥80%的关联群列表（见
| 序号 | 后项 | 前项 | 支持度百分比 | 置信度百分比 | 增益 |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 神门 | 交感 | 47.2 | 84.746 | 1.204 |
| 2 | 胃 | 交感 | 47.2 | 84.746 | 1.177 |
| 3 | 胃 | 肝 | 36.0 | 80.000 | 1.111 |
| 4 | 神门 | 皮质 | 35.2 | 86.364 | 1.227 |
| 5 | 胃 | 皮质 | 35.2 | 81.818 | 1.136 |
| 6 | 神门 | 脾 | 30.4 | 86.842 | 1.234 |
| 7 | 胃 | 脾 | 30.4 | 89.474 | 1.243 |
| 序号 | 后项 | 前项 | 支持度百分比 | 置信度百分比 | 增益 |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 胃 | 交感、神门 | 40.0 | 84.000 | 1.167 |
| 2 | 神门 | 交感、胃 | 40.0 | 84.000 | 1.193 |
| 3 | 神门 | 交感、膈 | 34.4 | 88.372 | 1.255 |
| 4 | 胃 | 交感、膈 | 34.4 | 86.047 | 1.195 |
| 5 | 胃 | 皮质、神门 | 30.4 | 81.579 | 1.133 |
| 6 | 胃 | 交感、膈、神门 | 30.4 | 84.211 | 1.17 |
图3 a 耳穴疗法干预顽固呃逆研究网状分析图（关联度20）
图3 b 耳穴疗法干预顽固呃逆研究网状分析图（关联度40）
顽固性呃逆不仅对病人身体健康造成严重的影响，其对精神的危害也不容忽视。若病情长期不能缓解，还会造成多种并发症如胃食管反流、失眠，脑血管疾病患者则可加剧脑缺氧，导致脑损害，甚至产生吸入性肺
基于以上文献计量学的研究结果，可发现年度发表文献整体呈现不稳定状态：2013年前以上升趋势为主，之后数量缓慢下降而后趋向平稳状态。研究纳入的139篇文献分别发表在87个期刊上，仅有10篇文献被收录北大中文核心期刊，说明文献的质量还有待提高。文献分布地区涉及26个省市，北方地区占据比重较大，南北差距明显，今后应加强南北交流，共同发展。研究类型上主要以临床研究为主，占总数79.14%，但其临床对照研究中随机分组方法只有8篇采用随机法，临床试验设计还不够严谨。关键词可反映此研究领域的热点，而笔者统计中频次前五位的分别为顽固性呃逆、耳穴贴压、耳穴、针刺、耳廓反应点、脑卒中，说明研究主要方向与上述词语密切相关。干预措施角度上，临床以耳穴贴压、耳穴贴压配合针刺、耳穴埋针为常见手段，提示在今后的临床推广中可优先考虑上述治疗方案。
在对临床选穴规律的研究中，发现最常用的穴位为膈穴，其次为胃、交感、神门、肝、皮质下、脾。究其原因，顽固性呃逆病位在膈，与肝、肾相关，主要病机为胃失和降，膈间气机失调，胃气上逆动膈，故其治疗应以降气和胃，调理气机为原
综上所述，耳穴疗法治疗顽固性呃逆的相关文献总体质量偏低，试验设计步骤缺乏科学性、创新性；研究地区呈现不均衡现象；临床类型研究数量较丰富，但其他类别特别是关于耳穴治疗本病的生理、病理方面有待进一步探索；耳穴疗法多种多样，但临床操作规范尚未统一；选穴处方中部分文献未提及定位标准。在今后的研究中可考虑从以下几个方面展开研究：（1）制定耳穴贴压、耳穴埋针、耳穴电针等各种耳穴疗法的操作规范，以更好地在临床上推广；（2）对耳穴治疗顽固性呃逆的病理机制展开深入研究；（3）设计多中心、随机对照试验，对比耳穴疗法之间疗效对比。
参考文献
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