网刊加载中。。。

使用Chrome浏览器效果最佳,继续浏览,你可能不会看到最佳的展示效果,

确定继续浏览么?

复制成功,请在其他浏览器进行阅读

中医药治疗房颤导管消融术后患者的临床研究进  PDF

  • 冯俐 1
  • 陈联发 2
  • 陈玄晶 2
1. 福建中医药大学第一临床医学院(福建 福州 350122); 2. 厦门市中医院(福建 厦门361009)

最近更新:2023-03-15

  • 全文
  • 参考文献
  • 作者
  • 出版信息
目录contents

摘要

房颤是具有较高的死亡率和致残率的心血管疾病,近年来,房颤的确诊率、发病率逐年增高,房颤导管消融治疗逐渐成为房颤的一线治疗手段。已有大量临床研究证实,中医药有利于改善房颤导管消融术后患者的症状、复发率、生活质量及预后转归。本文就近年来中医药对房颤导管消融术后患者的临床治疗与研究进展情况作一综述。

房颤是指不协调的心房电活动导致无效的心房收缩所引发的室上性快速性心律失[

1-2],是具有高死亡率、高致残率的心血管疾病。据统计,我国房颤的发病率逐年增长,与年龄的增长呈正相关趋势,且随着人类寿命的延长及健康管理意识的加强,预计患病率将成倍增加。

近年来,房颤经导管消融术具有快速有效转复为窦性心律,甚至根治房颤的优势,已逐渐成为治疗药物抵抗的症状性房颤的一线治疗措施,但通过对房颤导管消融术后患者的随访中发现,虽然射频消融术在房颤复发率方面优于药物治[

3],但术后仍有20~60%患者出现房性心律失[4-5],并能出现心悸怔忡、胸闷气[6]、失眠乏力等症状,易产生焦虑抑郁的心[7],严重影响患者的生活质量及预后。为改善房颤给患者带来的困扰,近年来,中西结合的治疗方式逐渐得到关注与认可,研究者通过临床观察发现中医药在改善房颤导管消融术后患者的症状、复发率、生活质量及预后转归等方面取得了较好的临床疗效,且中医治疗具有良好的安全性。因此,本文就近年来中医药对房颤导管消融术后患者的临床治疗与研究进展进行探讨。

1 中医对房颤经导管消融术后的认识

李军教[

5]认为,房颤患者经射频消融术后出现复发的病位在心,其病机可分虚实,实证包括痰火、气滞、血瘀等,虚证主要是气血阴阳亏虚,以痰火上扰证、气阴两虚证、阴阳两虚证为术后最常见的三种证型。叶雷[8-9]通过观察80位房颤患者的术前及房颤消融术后1、4周证型的变化情况,发现术前房颤患者多属络风内动证,术后1周时络风内动证下降、气滞血瘀证上升,而继续观察4周后发现络风内动证再次升高、气滞血瘀证下降。张娜[10]以“血-脉-心-神”一体观为指导,探索房颤射频消融术后病机变化规律,发现病机以本虚为主,患者术后心悸症状基本缓解,但痰、瘀、饮诸邪产生之源仍在。可见,房颤患者经导管消融术后的病机仅得到了短暂的改善,但机体仍处于失稳态环境。

2 中医药治疗机制研究

国内外学[

11-12]研究认为房颤发病常见的原因包括自主神经系统的失衡、心房电重构、心房组织重构、心房代谢重构、炎症刺激、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活、氧化应激反应及分子遗传机制等。金[13]研究发现参松养心胶囊可显著降低房颤射频消融术后复发率,有利于远期预后,并有现代药理研究证明,参松养心胶囊从多靶点和多途径阻断心律失常的发生,有降低心肌细胞自律性、改善心肌细胞的能量代谢、调节自主神经的功能。毕明辉[14]观察房颤射频消融术后3个月常规治疗联合运用定心颗粒后,可发现血清hs-CRP、IL-6、NT-proBNP、cTnI水平较常规组低,提示应用定心颗粒辅助干预可进一步抑制心肌细胞损伤,缓解炎性反应,并改善房颤射频消融术后临床症状,缩小左房内径,减少早期复发,这可能是定心颗粒与胺碘酮协同作用,与发挥中药相关甾醇类、糖苷类生物活性物质有关。张军平教[15]通过梳利气机、熄风宁心、软坚散结、育心保脉等法辨治房颤,可达到延缓心脏重构的作用,从而起到抗心律失常、保护受损心肌、减少并发症的目的。在对炙甘草汤的研究[16-17]发现,降低hs-CRP、TNF-α、IL-6、Hcy水平,具有抗炎、稳定心率、增强心功能的成效,起到抑制心房结构及电生理重构的作用,可影响房颤的发生。

3 中医药治法

3.1 中药内治法

蒋全[

18]予阵发性房颤RFCA术后患者在口服胺碘酮的基础上加用自拟保心汤治疗6个月,发现患者复发率明显降低,且影响房颤复发的相关因素均有明显改善,并提高了患者的生活质量。郁一[19]等观察连续服用60天稳心颗粒结合氯沙坦钾治疗房颤射频消融术后患者,在治疗后3个月、6个月和12个月心悸、气短、乏力、胸闷等中医证候积分显著降低,并能有效促进左心室逆重构,降低术后复发率,且安全、无明显不良反应。刘广[20]随访房颤冷冻消融术后联合稳心颗粒治疗的患者6个月,发现房性心律失常的复发率明显降低,且远期疗效更好,从而得出具有抗心律失常作用的稳心颗粒能起到类似胺碘酮的疗效。李[21]结合跟师经验,将四君子汤与生脉散为基础方化裁而来的宁心养荣汤,联合针药治疗气阴两虚型阵发性房颤导管消融术后的患者4周,发现患者心悸等临床症状明显改善,并且观察期内再发心律失常显著减少。

3.2 针刺法

针刺是一种相对安全且便捷的治疗方式,是治疗快速性心律失常的新方式。殷均[

22-23]通过针灸双侧内关穴联合胺碘酮治疗首次行射频消融治疗的持续性房颤患者,术后3个月的复发率明显降低。黎[24]认为针灸内关对心房颤动复律的效应有赖于神经通路的信息传递,通过调整心脏自主神经、调整细胞内双向控制系统、阻断心肌离子传输的多维整合,还通过改善细胞间耦联、改善心肌供血的多重调节,进而纠正心律失常。

3.3 灸法

李姣[

25]通过临床经验认为胃轻瘫是房颤射频消融后最常见的并发症,她通过温针灸治愈1例房颤射频消融术后出现早饱、恶心、呕吐、干呕、腹痛等胃轻瘫症状的患者,提高患者生活质量;崔永刚[26]发现艾灸联合炙甘草汤治疗阵发性房颤疗效明显,可控制心室率,且较西药不良反应低,可有效提高患者生存质量。

3.4 中医导引法

中医导引法是中西医结合心脏康复的核心内容,其运用于房颤消融术后患者的心脏康复治疗目前仍处于起步阶段,相关研究数量较少。林小[

27]通过八段锦干预RFCA术后患者12周,发现八段锦能改善房颤RFCA术后患者中医证候积分,改善心肺功能,并能降低术后患者的复发率。张晓羽[28]将八段锦结合情绪疗法可有效缓解射频术后患者焦虑情绪,改善生活质量。同时,张娜教[10]认为心藏神,心在志为“喜”,无论何种原因致心悸均会产生“恐”,扰乱神机,导致心悸频作。因此,若能及时发现并干预患者情志问题,进行双心同调,亦可减少术后心律失常的复发。

3.5 其他中医外治法

[

29]通过对40例房颤射频消融术后患者进行揿针揿入心俞穴、内关穴、神门穴治疗,12周后发现患者的生活质量、睡眠质量得到有效改善,且因其绿色安全、操作简便,患者具有较高的依从性。耳穴治疗能使心律失常有效恢复窦[30],庄[31]通过耳穴埋籽治疗30例房颤射频消融术后出现恶心、呕吐或干呕患者,发现耳穴治疗能有效缓解房颤射频消融术后胃肠道症状,同时还有助于缓解患者的焦虑情绪。高晓[32]在常规药物治疗基础上联合采用耳针及耳穴贴压治疗,观察12个月后发现耳穴疗法能有效预防心房颤动消融术后房颤复发,提升患者左心室射血分数,并能改善患者的生活质量。陈力[33]对房颤患者进行内关穴位埋线24h治疗,发现其房颤转复率、心室率、中医证候及症状改善度均优于胺碘酮组,且未见无明显副作用。

4 小结与展望

中医药治疗的发展历史悠久,已有诸多实践证明,以其具有整体调节、疗效明显、副作用少、安全性好等优点,具有广阔的发展前景。结合临床研究及现代药理学进展,从诸多中药中筛选出高效、针对性强、低毒的抗心律失常药物,将能更好地投入于临床运用,并把中医学的整体观念运用其中,结合辨证论治体系,为中医的临床实践奠定夯实的理论基础。目前将中医药治疗运用于房颤导管消融术后的研究数量有限,无相关证型的动物模型进行实验,对中医的病因病机亦未能有进一步深入研究,且缺少权威的外文文献支持,因此仍需进一步多中心、大样本、高质量的研究来验证中医药对房颤导管消融术后的临床疗效。

参考文献

1

王乃迪,张海澄. 《2020 ESC心房颤动诊断和管理指南》更新要点解读[J]. 中国心血管病研究,2020,18(11):966-973. [百度学术] 

2

中华医学会心电生理和起搏分会,中国医师协会心律学专业委员会,中国房颤中心联盟心房颤动防治专家工作委员会. 心房颤动:目前的认识和治疗建议(2021)[J]. 中华心律失常学杂志,2022,26(1):15-88. [百度学术] 

3

YI F, HOU W, ZHOU C, et al. Radiofrequency ablation versus antiarrhythmic drug therapy for atrial fibrillation:meta-analysis of safety and efficacy.J Cardiovasc Pharmacol201973(4):241-247. [百度学术] 

4

贺鹏康,杨 颖,范芳芳, .左心房顺应性参数与阵发性心房颤动射频消融术后复发率相关性分析[J].中国介入心脏病学杂志,2020,28(2):94-101. [百度学术] 

5

张文杰,李 军. 李军教授治疗房颤射频消融术后复发的经验撷英[J]. 世界中西医结合杂志,2021,16(7):1223-1227. [百度学术] 

6

任訾娟,徐 健.房颤患者射频消融的临床疗效及术后早期复发的危险因素[J].山东医药,2018,58(33):21-24. [百度学术] 

7

唐剑锋,丁建东,敖明强,.射频消融术对不同类型心房颤动患者的抑郁状态及生活质量的影响[J].中国现代医生,2016,54(13):5-8. [百度学术] 

8

叶 雷,赵立琳,陈 军. 阵发性房颤射频消融术前后中医证型演变及心脏功能、炎症因素变化的研究[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2018,16(14):2045-2046. [百度学术] 

9

叶 雷,黄晓琼,陈 军. 心房颤动患者射频消融术前后中医证候演变规律研究[J].中医学报,2018,33(4):639-642. [百度学术] 

10

张 娜,张军平,徐士欣. 基于“血-脉-心-神”一体观探析心律失常射频消融术后的病机变化[J].中华中医药杂志,2018,33(8):3265-3267. [百度学术] 

11

叶佛云,吴金强,翟迎港,.心房颤动发病机制、预防和治疗研究进展[J].山东医药,2021,61(36):100-104. [百度学术] 

12

董福强,霍 宁. 房颤的发病机制研究及其中西医结合治疗进展[J].天津中医药,2021,38(8):1083-1088. [百度学术] 

13

金 杰.参松养心胶囊联合胺碘酮转复射频消融术后早期持续心房颤动疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2017,26(25):2773-2775. [百度学术] 

14

毕明辉,柯志福,张广辉.定心颗粒联合胺碘酮对房颤射频消融术后患者早期复发及心肌损伤和炎性因子的影响[J].医学理论与实践,2022,35(20):3460-3462. [百度学术] 

15

张文博,张军平,周 欢. 张军平教授从风邪论治房颤临证新思路[J].中国中医药现代远程教育,2019,17(15):45-47. [百度学术] 

16

刘长猛.炙甘草汤治疗心房颤动患者的效果及对炎症因子水平的影响[J].中国医学创新,2022,19(18):44-48. [百度学术] 

17

郭书贵.美托洛尔联合炙甘草汤治疗持续性房颤患者的效果及对Hcy血浆水平的影响[J].医学理论与实践,2020,33(1):43-45. [百度学术] 

18

蒋全智. 自拟保心汤联合胺碘酮对气虚血瘀型阵发性房颤射频消融术后患者的临床疗效观察[D].成都成都中医药大学,2020. [百度学术] 

19

郁一波,陶春兰,方任远,.稳心颗粒结合氯沙坦钾对房颤射频消融术后患者心室重构的预防效果及对复发率的影响研究[J/OL].中华中医药学刊:1-11[2022-04-23].http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1546.R.20221104.1651.002.html.. [百度学术] 

20

刘广交,钟晓芬,李 琳. 冷冻消融联合稳心颗粒治疗阵发性心房纤颤的临床研究[J]. 医学理论与实践,2019,32(20):3221-3223. [百度学术] 

21

李敏. 宁心养荣汤联合针灸治疗阵发性房颤导管消融术后气阴两虚型的疗效观察[D].山东中医药大学,2021. [百度学术] 

22

YIN J, YANG M, YU S, et al. Effect of acupuncture at Neiguan point combined with amiodarone therapy on early recurrence after pulmonary vein electrical isolation in patients with persistent atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol201930(6):910-917. [百度学术] 

23

殷均奎,张铭铭,黄 鹤,. 内关穴针灸联合胺碘酮治疗对持续性心房颤动环肺静脉电隔离术后早期复发的影响[J]. 中华心律失常学杂志,2020,24(3):322-326. [百度学术] 

24

黎 滔,胡志华.针灸内关对心房颤动复律的研究[J]. 中国医药科学,2012,2(9):71-72. [百度学术] 

25

李姣兰,陈美琳,常小荣, .温针灸治疗房颤射频消融术后胃轻瘫验案1则[J].湖南中医杂志,2017,33(12):88-89. [百度学术] 

26

崔永刚.艾灸联合炙甘草汤治疗阵发性房颤的疗效观察[J].内蒙古中医药,2015,34(3):40. [百度学术] 

27

林小娟.八段锦对心房纤颤经导管射频消融术后患者的临床疗效研究[D].福州福建中医药大学,2020. [百度学术] 

28

张晓羽,赵海滨.八段锦结合合理情绪疗法治疗心房颤动射频消融术后焦虑的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2018,16(13):1844-1847. [百度学术] 

29

王 丽. 揿针减少射频消融术后心房颤动复发的随机对照临床试验[D].天津天津中医药大学,2022. [百度学术] 

30

OLEX S. Cardioversion of atrial fibrillation with acupuncture. Med Acupunct202133(3):235-239. [百度学术] 

31

高晓飞,顾高杨,许轶洲. 耳穴疗法对心房颤动射频消融术后复发的影响[J]. 上海针灸杂志:1-5. [百度学术] 

32

庄 婧,孙国珍,王 琳,.耳穴埋籽对房颤射频消融术后胃肠道症状的干预效果研究[J].实用临床医药杂志,2017,21(8):166-167. [百度学术] 

33

陈 力,陈智芳,杨小雪, .内关穴位埋线治疗房颤的有效性及安全性[J].新中医,2012,44(8):148-150. [百度学术]