摘要
刘中勇教授基于多年临证经验，认为心悸的产生与脾的功能失调关系紧密，临床治疗心悸应从脾入手，具体治法有益气健脾养心、疏肝健脾宁心、清热化痰稳心，收效显著，其经验值得学习与借鉴。
心悸是指患者自觉心中跳动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等
※基金项目 国家自然科学基金项目（No.81960849）；江西省卫生健康委科技计划项目（No.202130565）；江西省中医药管理局科技项目（No.2021B024）；江西省中医心血管病重点实验室（No.20212BCD42010）；2021年度江西省研究生创新专项资金项目（No.YC2021-S514）
· 作者单位 1.江西中医药大学（江西 南昌 330004）；2.江西中医药大学附属医院（江西 南昌 330006）
刘中勇教授（以下简称“刘师”）乃全国中医药应急工作先进个人、第六批全国老中医药学术经验继承工作指导老师、江西省名中医、江西省百千万人才工程人选。刘师苦研中医，扎根临床近40年，在心血管疾病的中医治疗方面经验丰富。刘师认为心悸的发生与脾的功能密切相关，临床治疗多从脾入手，收效显著，且能减轻长期使用抗心律失常药物所带来的不良反应或术后产生的并发症。笔者有幸侍诊数年，现将其从脾论治心悸的心得阐述如下，并附验案1则，以资借鉴。
心之于脾为母之于子的关系。生理上，心脾存在相互依赖资生、助长的母子关系：脾气强健，资养其母，心血化生充盈，心有所养。病理上，母子递进资生关系成为疾病传化的途径：脾虚失运时，子盗母气，引起心气血虚弱，心失所养，产生心悸。
《灵枢·经脉》记载“脾足太阴之脉……其支者：复从胃，别上膈，注心中”，亦言“脾之大络，名曰大包……布胸胁”，表明脾通过脾之脉络养护心脏；该篇还提及“胃之大络，名曰虚里……出于左乳下，其动应衣”，表明胃络通
心主血脉，脾主运化、主升清、主统血。“血乃中焦之汁……奉心化赤而为血”，可知脾化生出的水谷精微是生成血液的最基本物质，心脏为化生血液的最关键场所；若心脾功能失常，生血乏源，心神失养，心悸自生。《医学入门·脏腑》记载：“人心动，则血行诸经。”指出心为血液运行的动力。脾统血，经脾统摄在脉的血液经过心气的推动，流行于人体，营养滋润全身；若运血失调，产生瘀血，心神受扰，心生悸动。
情志上，心在志为喜，脾在志为思；神志上，心藏神，脾藏意。喜为心之志，生理上，喜乐愉悦的情绪会给人带来良性的刺激；但病理上，过度的喜乐则可使人“神惮散而不藏”，导致心不藏神，心神受损，产生心悸。此外，思虑过多也会影响心神，正如《素问·本病论》所言“忧愁思虑则伤心”。思为脾之志，“心怵惕思虑则伤神”，思虑过度则会影响人体的生理功能，不仅导致脾胃呆滞，运化失常，脾不藏意，还损伤心神，导致心悸。
心悸总的病机为气血阴阳虚，或痰饮瘀血阻滞，导致心神失养或心神受扰，简之为本虚或本虚标实。本虚为心悸产生的关键，而本之虚责之于脾健运失常，气血生化乏源，阴阳亦虚，或气血受阻，滞生痰瘀，心神失养或心神受扰，从而导致心悸。刘师常言，治病不仅要认识疾病本身，也要认识患者本人，还要认识所处的社会。刘师通过观察患者的症状，结合当今社会环境的特点，发现心悸的产生主要归咎于脾的功能失调。
在现今快节奏、高质量发展的社会生活中，努力工作的人们常思虑过多，思虑过多则伤脾，脾胃被伤则化生气血功能受损，气血不足，心神无所濡养，从而出现心悸。正如李东垣在《脾胃论》中强调，论治心悸要注重元气，因为元气有赖于后天水谷精气的培育，凡喜怒忧思过度，耗伤元气，元气既虚，则易产生心悸。
现代生活中大多数人精神压力较大，饮食失调，长期处于这种状态下，容易产生肝气郁结、脾胃受损的症状。肝失疏泄则气滞血瘀，脾失健运则气血生化乏源，生血和运血功能皆受限，心气失和，心神无以得养，故心悸发生。
刘师从五脏调治心悸，且善于从脾论治，临床中遵照国医大师徐经世调理脾胃“三原则”，即“护脾而不碍脾，补脾而不滞脾，泄脾而不耗脾
益气健脾养心法主要用于心脾两虚证，症状可见：心悸，疲乏气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，纳差，舌淡红，脉细弱。选方多为归脾汤加减，脾气虚甚有中气下陷之证则合补中益气汤；气血两虚合八珍汤；脾虚感寒用小建中汤；若兼湿邪，用参苓白术散加减；若兼痰浊之象，则用刘师经验方健脾化浊调脂颗
疏肝健脾宁心法主要用于肝郁脾虚证，症状可见：心悸时作时止，情志不遂时易发，倦怠乏力，胸胁不适，时欲太息，纳呆食少，舌淡红或红，苔薄或厚，脉弦细。选方多为逍遥散加减，兼郁热者加丹皮、桑叶而用丹桑逍遥丸；兼血热者加丹皮、栀子而用丹栀逍遥丸；兼湿食痰火郁之征象者，合越鞠丸之意；兼痰浊之象者，用刘师经验方疏肝健脾调脂颗
曾某，女，52岁，2020年9月15日初诊。主诉：反复心慌2年余，加重2天。患者2年前与家人发生争执后出现心慌，之后情绪波动或劳累后间断出现心慌症状，2天前因劳累及情绪不畅再次出现心慌。现症见：时感心慌，伴轻微胸闷，面色少华，形体偏瘦弱，倦怠乏力，时发胃脘部及胁肋部胀满不适，纳呆食少，无恶心呕吐，夜寐差，大便一二日一行，先干后稀，小便平，舌淡红，边有齿痕，苔薄白，脉弦细而结。心电图检查回报示：窦性心律，室性早搏。西医诊断：室性期前收缩。中医诊断：心悸，辨为肝郁脾虚证。治法：疏肝健脾宁心。处方予逍遥散加减，药用：柴胡10 g，赤芍15 g，酸枣仁20 g，法半夏10 g，白芍15 g，炙甘草6 g，当归10 g，茯神10 g，白术10 g，陈皮10 g，郁金10 g，远志10 g，麦芽30 g。15剂，每日1剂，并嘱患者畅情志、适饮食。
2020年9月29日二诊：心慌明显改善，胃脘部及胁肋部不适感缓解，仍伴有轻微胸闷感，纳寐改善，二便平，舌淡红，边有齿痕，苔薄白，脉弦细。守上方加枇杷叶10 g ，15剂。
2020年10月13日三诊：心慌已不明显，无胸闷，纳寐可，二便平，舌淡红，浅齿痕，苔薄白，脉稍弦细。守上方继服15剂。
2020年11月2日随访，患者近期情绪偶有激动，但心慌已无发作，一般情况正常。
按 患者以心慌为主要症状就诊，辨病为“心悸”；患者纳呆食少，时发胃脘部胀满不适，且面色少华，形体瘦弱，倦怠乏力，提示患者脾气虚弱，失其健运；患者常因情志不畅而发心悸，并可见胁肋部胀满不适，此为肝气不舒所致。肝气不舒，肝郁则乘脾，脾气愈虚，脾气虚则气血生化乏源，心脏缺乏气血充养而发生心悸。故辨为肝郁脾虚证，对证予以逍遥散加减以疏肝健脾宁心。脾虚易生痰，方中刘师加法半夏、陈皮以健脾化痰，以防病情进一步发展；并加远志、酸枣仁安神宁心；麦芽既可消食健脾，又可疏肝解郁，为肝郁脾虚之佳品；气有余便是火，肝气郁滞日久易化生火邪，予郁金既可行气解郁，又能宣散肝郁之热。二诊时刘师加入降气之枇杷叶，与轻扬之郁金一升一降，调畅气机，加强舒畅肝气之效。效佳不更方，三诊守方继服，则肝舒脾健，气血充足且调畅，心悸自止。
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