摘要
《黄帝内经》中的“阳化气，阴成形”理论是对人体阴阳功能的概括，根据阴阳转化理论，金保方教授在总结其导师徐福松教授经验的基础上将此理论运用于男科疾病诊治中，并进行了进一步阐述。文章论述了“阳化气，阴成形”之男科生理和病理，提出“阴成形生长不足，阳化气生发受限”是部分男科疾病的关键病机，补充“阴成形”促进“阳化气”可使阴阳得以充沛循环，生化无穷，用以指导临床有针对性的治疗，取得了较好的疗效。
阴阳理论是中医学的基础理论，阴阳辨证是八纲辨证的基础，阴阳失调是多数疾病的病机。临床部分男科疾病的病机、辨证和治疗均可运用阴阳理论，而阴阳理论中“阳化气，阴成形”理论则是对人体阴阳功能的高度概
《黄帝内经》对阴阳作为宇宙及人体的基本构成进行了系统阐述，其中《素问·阴阳应象大论》中记载： “阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏。阳化气，阴成形。”阴主静，阳主动（静可理解为静态或静物，动可理解为动态或功能）；阳可以主生发，阴可以主生长；阳可以主杀伐，阴可以主收藏；阳能转化成力量和功能，阴可以转化成物质。由此可见，“阳化气，阴成形”是对人体阴阳功能的全面阐述和升华总结。张景岳在《类经》中解释为：“阳动而散，故化气，阴静而凝，故成形。”《黄帝内经素问集注》评注为：“阳化万物之气，而吾人之气由阳化之；阴成万物之形，而吾人之形由阴成之。”张学
正常的“阳化气，阴成形”应该是和谐稳定的，异常的“阳化气，阴成形”则可能出现疾病。《素问·阴阳应象大论》曰：“阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒。”可见，“阳化气”过度会导致“阴成形”不足，“阳化气”不足会导致“阴成形”过度，可见需要正常的“阳化气”才能有正常的“阴成形”。已有诸多学
“阳化气”，主要是指人体的各项功能在中医理论可以“气”来概括；“阴成形”，主要指人体可见的器官、细胞以及中医理论中的脏腑、血、津、精、液，在中医理论可用“形”来概括。根据现代医学研究，人体的各器官、组织均有功能，良好的功能可以促进组织、器官的新陈代谢和正常的组织结构的维持，良好的组织结构又是组织功能的保证。男性器官及精液等物质都可以理解为“形”；男性的勃起功能、射精功能、生育功能、精子的运动、排尿功能均可以理解为“气”。良好的男性器官功能可以促进男性生理物质的产生；良好的男性生理物质又能促进男性器官功能的恢复和提升。肾主生殖，精血同源，肾气充沛将促进肾阴充足，肾阳得以温煦肾阴；肾精充足即生殖器官组织细胞的“形”充足，生殖器官的功能得以发挥，“气”才能不受限制。现代医学也明确：男性生殖器官中精子的数量和质量以及精囊产生的精囊液等对男性的生育功能及性功能有重要的作用。
人体的各种器官及功能都是“阳化气，阴成形”具体的体
案1 吴某，男，29岁，2019年6月6日初诊。主诉：婚后1年未育。患者结婚1年，妻子未怀孕，婚后开始正常同居，勃起功能正常，性欲正常，每周性生活1次，性生活时不能在阴道内射精，约8～10 min因体力不支终止性生活，手淫时可以射精，每月约手淫1次，无遗精，无明显其他不适。3年前有闭合性颅脑损伤（具体不详），经治疗后目前无明显后遗症，受伤前与前女友有正常性生活及射精，每周约1次。刻下：偶有怕冷，出汗正常，睡眠较好，无明显口干，饮食正常，大小便正常，舌稍红，苔薄白，脉细。查体：阴毛偏少，包皮不长，阴茎长约6 cm，双侧睾丸约14 mL，质地中，未触及明显精索静脉曲张。辅助检查：性激素正常；B超示肾、膀胱未见异常，前列腺见钙化灶。精液检查：未取出。西医诊断：男性不育症，功能性不射精。中医诊断：精闭，辨为肾精亏虚证。处方：养精胶囊方。药用：生地10 g，熟地10 g，黄芪20 g，黄精 20 g，沙苑子10 g，煅牡蛎20 g，淫羊藿10 g，天冬 10 g，麦冬10 g，枸杞子20 g，王不留行10 g，皂角刺10 g，路路通10 g，水蛭10 g，连翘10 g。14剂，每日1剂，水煎，早晚温服。嘱戒除手淫，并给予行为指导。
2019年6月20日二诊：性功能改善明显，有性高潮，避孕套内似乎见少量精液，稍口干，睡眠及二便正常，舌稍红，苔薄白，脉细。予前方加玉桔梗5 g、川牛膝10 g、怀牛膝10 g。14剂，煎服法同前。
2019年7月4日三诊：近期性生活有少量射精，易出汗，偶有尿道灼热，稍口干，睡眠、二便正常，舌稍红，苔白稍腻，脉细。予前方减天冬、麦冬、连翘，加用茯苓10 g、太子参10 g、车前子10 g、泽泻10 g、防风10 g、浮小麦10 g。14剂，煎服法同前。
2019年7月19日四诊：出汗及尿道不适症状消失，有正常射精，但精量较少，稍口干，饮食、睡眠、二便正常，舌红，苔薄白，脉细。继予前方14剂，煎服法同前。
2019年8月1日五诊：射精正常，检查精液常规示：轻度弱精子症。建议患者继续治疗。
按 功能性不射精多属于肾气的“阳化气生发受限”，可能和肾精“阴成形生长不足”有关，治疗上可采用滋阴填精，以“阴成形”促进“阳化气”。患者临床症状有稍怕冷、性生活易体力不支、易出汗、阴毛稍稀、舌稍红，可辨为肾精亏虚，故方以淫羊藿、熟地、黄精、枸杞子、沙苑子补肾、固肾，天冬、麦冬滋补肾阴以助前药共奏补肾填精之功，促进精囊液分泌增加，促进“阴成形”。部分学
案2 王某，男，52岁，2019年8月14日初诊。主诉：勃起不坚2年。患者近2年来逐渐出现勃起功能下降，性生活成功比率逐渐下降，成功性生活时间1～3 min即射精，精液量较少，性欲尚正常，自服右归胶囊等中成药效果不明显。近3个月来，勃起功能进一步下降，基本不能完成，晨勃不明显，无遗精及手淫。曾于当地医院就诊，给予中药汤剂治疗1个月余，改善不明显。既往史：2型糖尿病8年，6年来口服瑞格列奈片及二甲双胍片，血糖控制在5.5～10.5 mmol/L之间，饮食控制较差。刻下：无明显怕冷、怕热，易乏力，易口干，多饮，手脚易汗出，多梦易醒，易心烦，双目干涩，纳可，尿频，尿量多，大便干燥，舌质红，舌苔少，脉细。快速血糖测定示9.5 mmol/L。西医诊断：糖尿病勃起功能障碍。中医诊断：阳痿，辨为阴虚火旺证。治法：滋阴降火，补肾填精。处方：二地鳖甲煎。药用：熟地10 g，生地10 g，炙鳖甲10 g，丹参 10 g，丹皮10 g，天花粉10 g，荔枝核20 g，石斛10 g，鸡血藤15 g，续断10 g，桑寄生10 g，桑椹子10 g，枸杞子10 g，山药20 g，生黄芪20 g，当归10 g，酸枣仁10 g。15剂，每日1剂，水煎，早晚温服。嘱控制碳水化合物的摄入，内科调节降糖药，控制血糖。
2019年9月2日二诊：复诊前测血糖6.5 mmol/L，心烦、口干、目涩、睡眠质量均好转，勃起功能改善不明显，予前方加蜈蚣2条。21剂，煎服法同前。
2019年9月23日三诊：心烦、口干、多饮、多尿、目涩、睡眠进一步改善，大便正常。血糖较稳定，处于5.0～7.0 mmol/L，晨勃有改善，有一次成功性生活，精液量稍多，要求继续治疗。继予前方21剂，煎服法同前。
2019年10月21日四诊：勃起功能较满意，近4周来性生活5次，勃起较好。性生活时间3～5 min，无明显不适，血糖控制较稳定。给予继续治疗1个月后未来复诊。6个月后电话随访，勃起功能满意。
按 糖尿病性勃起功能障碍的中医证候往往表现为肾精亏虚、阴虚火旺
男性的生育功能、勃起功能、射精功能皆为肾气范畴。金教授认为弱精子症、糖尿病性勃起功能障碍、功能性不射精均属于“阳化气生发受限”，上述疾病的恢复需要肾阳充足，“阳化气”功能正常后，上述功能方能得以恢复。补充肾阳并非只有直接补肾壮阳这一种方法，单纯的补肾壮阳临床治疗效果往往不
参考文献
盛 文，何清湖. 基于“阳化气，阴成形”探讨男性少弱精子症不育的中医论治［J］. 中国中医基础医学杂志，2020，26（8）：1203-1205. [百度学术]
张学娅，饶宇东，郭春霞. 《内经》“阳化气，阴成形”含义探讨［J］.辽宁中医杂志，2020，47（4）：80-82. [百度学术]
刘玉良. 感悟《黄帝内经》“阳化气，阴成形”［J］.中华中医药杂志，2016，31（12）：5185-5187. [百度学术]
高瑞珂，吴 喆，许博文. 基于“阳化气，阴成形”理论探讨“先安未受邪之地”在恶性肿瘤防治中的作用［J］.北京中医药，2020，39（5）：405-410. [百度学术]
周 也，张恒艳，李 杰. 秦国政教授从“阳化气，阴成形”论治耳源性眩晕［J］.四川中医，2017，35（10）：12-13. [百度学术]
高 阔，肖新春，高小娜. 基于“阳化气，阴成形”理论探讨多囊卵巢综合征证治机要［J］.江苏中医药，2020，52（6）：15-17. [百度学术]
高思华，王 键. 中医基础理论［M］.北京：人民卫生出版社，2016：17-32. [百度学术]
宋清江，白晓莉，刘红燕.“阳化气，阴成形”与现代医学的代谢观［J］.中国中医基础医学杂志，2007，13（8）：572，607. [百度学术]
项小天，黄晓军. 盆底疾病与男性性功能障碍的相关研究进展［J］.浙江临床医学，2017，19（12）：2372-2374. [百度学术]
李正富. 对“阳化气，阴成形”含义的探讨［J］. 浙江中医学院学报2004，28（6）：10. [百度学术]
王玉洁，奚胜艳，王彦晖，等. 基于中医“阴平阳秘”理论探讨健康评定新模式［J］. 中华中医药杂志，2018，33（11）：4817-4820. [百度学术]
翁浩伟，冯家明，陈 琦，等. 周少虎教授运用益肾活血方治疗畸形精子症经验［J］. 中国医药导报，2020，17（17）：162-164，168. [百度学术]
赵 冰，李海松，王 彬，等. 温肾活血法治疗不射精症理论浅探［J］. 中国性科学，2014，23（8）：63-64. [百度学术]
姚 艳，游玉峰. 精囊分泌功能与性功能关系的MR成像研究［J］.中国性科学，2019，28（11）：24-27. [百度学术]
金保方，薛宇阳，张新东. 养精胶囊对老年大鼠精囊超微结构的影响［J］.中华男科学杂志，2014，20（1）：68-72. [百度学术]
金亦涵. 养精胶囊在男科生殖领域的临床应用［J］.中国男科学杂志，2018，32（6）：67-68. [百度学术]
尹昀东，方朝晖. 糖尿病性勃起功能障碍中医药研究进展［J］.中医药临床杂志，2019，31（11）：2027-2030. [百度学术]
许 辉，于 静，叶 茂. 健阳胶囊治疗2型糖尿病勃起功能障碍效果分析［J］. 中国医药导报，2014，11（7）：38-40. [百度学术]
黄 健，徐福松. 二地鳖甲煎治疗勃起功能障碍肾阴虚证临床观察［J］.中华男科学杂志，2012，18（12）：1143-1146. [百度学术]
刘子毓，张正元，张伦忠，等. 国医大师熊继柏辨治阳痿经验［J］. 中华中医药杂志，2020，35（4）：1797-1800. [百度学术]
陈广辉，孙大林，金保方. 金保方治疗勃起功能障碍验案解析［J］. 辽宁中医杂志，2016，43（1）：141-143. [百度学术]
孙大林，金保方. 柴胡加龙骨牡蛎汤在男科疾病中的应用［J］.中华中医药杂志，2017，32（11）：4960-4963. [百度学术]
