摘要
总结周素芳教授治疗酒精性肝病的临床经验。周素芳教授认为，脾虚、湿邪是酒精性肝病发生、发展的主要因素，贯穿本病发展始终，其病位虽在肝，却与脾脏关系密切，病机当以脾虚为本，湿困为标，病性属本虚标实。在临床诊治过程中，当以健脾渗湿为主要治法，兼顾祛除他邪，临床喜用参苓白术散进行化裁，疗效较好。
酒精性肝
周素芳教授（以下简称“周教授”）乃中国民族医药学会脾胃病分会副秘书长，贵州省中西医结合消化专业委员会主任委员。其从事中医药防治脾胃、肝胆疾病临床工作近30年，在中药治疗脾胃、肝胆疾病方面具有独特见解，临床经验丰富，在临床工作中运用参苓白术散加减治疗酒精性肝病，特别是早期病变（包含酒精性脂肪肝、酒精性脂肪性肝炎），取得了较好的临床疗效，现将其经验作如下分享。
酒精性肝病，是现代临床医学的疾病诊断，在中医学中并未有与之明确对应的病名。根据该病发展过程中所导致的临床症状的不同，本病可归属于“胁痛”“黄疸”“臌胀”“虚劳”等范
周教授认为，ALD乃内外因共同作用所致。酒毒所伤，是为外因；脾脏虚弱，是为内因。该病是由于患者长期或大量饮酒所致，《证治汇补》言“酒之为物，气热而质湿”，《饮膳正要》云“酒味甘辛，大热有毒……少饮为佳，多饮伤神损寿，易人本性，其毒甚也。饮酒过度，伤生之源”，可见酒乃湿热有毒之品，多饮则伤身。脾为土脏，位居中央，主运化水湿及精微，若脾脏虚弱则运化失职，易生内湿，复因酒之湿热内侵，同气相求，合而为病，正如明代医家龚廷贤所言：“伤酒之病，虽为酒而作，实因脾土虚弱，不能专主湿热而发。”脾虚则气血生化乏源，不得充养肝脏；脾胃为气机升降之枢纽，脾虚则气机升降失调，从而影响肝气的调达，肝失疏泄。因此可以看出，本病病位虽在肝，却与脾脏关系密切，脾虚、湿邪是本病发生、发展过程中的主要因素，贯穿本病发展之始终。本病病机当以脾虚为
首先，脾主运化，是为后天之本，气血生化之源。脾气充实，则机体生化有源、正气得养，能够发挥固护机体、抵御外邪的作用，不易受到邪气的侵袭。正如李东垣《脾胃论》中所云：“百病皆由脾胃衰而生。”又如张仲景《金匮要略》中所提及：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪。”此外，酒毒日久伤脾，运化失职，湿浊内生，郁久化热，郁热伤肝，肝胆同病，治当以健脾。其次，周教授在多年临床实践中证实，多数ALD患者确有因不良饮酒习惯而存在营养状况不佳的状
基于周教授对ALD病因病机的认识，其在临床诊治过程中，采用分期论治的方式。初期，本病是以长期或过量饮酒所致，酒性为湿，湿邪停聚，脾气困阻，则脾失健运。故本病初期以健脾祛湿为主要治法，用药以白术、党参、茯苓、苍术等为主。中期，由于本病早期延治、未能得到重视，造成脾虚、湿邪愈发严重。湿邪日久郁而化热，湿热内盛。脾失健运，水谷不化，痰浊内生，进而食滞痰阻、气血瘀滞不通，故中期治宜健脾理气，清热利湿，兼顾祛痰化瘀，用药以茵陈、黄芩、蒲公英、荷叶、半夏、陈皮、薏苡仁、丹参等为主。晚期，本病失治，延及诸脏，尤以肝脾肾为甚，又日久湿邪成形而多瘀，久病入络，故晚期当健脾养肝益肾，渗湿祛瘀通络，用药以白芍、莪术、泽兰、牛膝、菟丝子、益智仁等为多。
可以看出，无论是ALD早期，还是中期、晚期，周教授均以健脾渗湿为主要治法，同时兼顾祛除他邪。对于ALD，周教授临床上常用参苓白术散为基础方进行化裁。周教授认为，该方契合ALD早期“脾虚湿困”之病机，故ALD早期病变的患者尤为适用；而对于中、晚期的患者，由于其证候较为复杂，可在此方基础上酌情加减，其常用药如上所述。
参苓白术散是健脾渗湿之名方。该方来源于《太平惠民和剂局方》，其功用和组方思路均体现“实脾”为用。全方由人参、白术、茯苓、炙甘草、山药、白扁豆、桔梗、砂仁、薏苡仁、莲子肉共11味药物组成，其中，周教授多用太子参替用人参。方中太子参补益脾胃之气；白术、茯苓健脾渗湿；山药、莲子肉健脾力强，又可助太子参、白术健脾益气；白扁豆、薏苡仁健脾渗湿，合用白术、茯苓，志在实脾化湿；桔梗载药上行，又可宣发肺气、通利水道，以助渗湿之用；炙甘草健脾和中，调和诸药。全方共奏健脾渗湿之功。其中，太子参有参与脂质代谢、减轻氧化应激反应，抑制肝脏炎症及保护肠道屏障的作
吴某，男，46岁，2021年4月14日初诊。主诉：右侧胁肋部隐痛2月余。现病史：患者于2个月前无明显诱因出现右侧胁肋部隐痛，时有呃逆、腹胀不舒，余无特殊不适，未重视。此后上述症状逐渐明显，遂前来就诊。刻下症见：右侧胁肋部隐痛，常有反酸、餐后腹胀不适，食欲减退，纳差，口淡，稍进食油腻即感不适，精神尚可，面色暗沉，肢体倦怠，寐可，小便黄，大便约2次/天，性状稍软，黏滞。舌淡红，苔黄白相兼，稍腻，脉弦细。个人史：饮酒20余年，每周饮酒量约600 mL，含乙醇量约250 g。辅助检查：电子胃镜示“慢性非萎缩性胃炎伴胃窦糜烂”；上腹部CT提示“中度脂肪肝，胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常”；肝脏B超提示“脂肪肝”；肝功能示“丙氨酸氨基转移酶（ALT） 86 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 136 U/L，γ-谷氨酰转移酶（γ-GT） 128 U/L”；血脂全套示“总胆固醇（TC） 9.8 mmol/L，甘油三脂（TG） 8.2 mmol/L”；病毒性肝炎系列筛查（-）；自身免疫性肝炎系列筛查（-）；肝脏瞬时弹性纤维成像测定提示“288 dB/m，中度脂肪肝”。西医诊断：酒精性肝病-酒精性脂肪性肝炎。中医诊断：胁痛，辨为脾虚湿滞证。病机：脾虚失运，湿邪困阻。治法：健脾渗湿。处方：参苓白术散加减。药用：太子参15 g，白术20 g，茯苓15 g，扁豆15 g，陈皮12 g，山药20 g，炙甘草6 g，桔梗9 g，砂仁6 g，薏苡仁20 g，白芍10 g，浙贝15 g，厚朴10 g，炒麦芽10 g，炒稻芽10 g，山楂10 g。10剂，日1剂，水煎，早晚分服。嘱患者戒酒、清淡饮食。
2021年4月22日二诊：胁肋部隐痛、反酸、餐后腹胀减轻，食欲、大便黏滞感改善，舌淡红，苔白，稍腻，脉弦细。肝功能示“ALT 68 U/L，AST 113 U/L，γ-GT 96 U/L”；血脂全套示“TC 7.6 mmol/L，TG 6.4 mmol/L”。予前方去浙贝、厚朴、炒稻芽，加黄芪12 g，荷叶15 g。15剂，煎服法同前。
2021年5月6日三诊：诸症明显减轻，精神良好，面色改善，纳寐可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉缓。肝功能示“ALT 52 U/L，AST 72 U/L，γ-GT 64 U/L”；血脂全套示“TC 6.3 mmol/L，TG 4.9 mmol/L”。予前方去黄芪、麦芽，加神曲10 g。15剂，煎服法同前。
2021年5月20日四诊：无不适症状，精神良好，纳寐可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉微滑。上腹部CT示“轻度脂肪肝”；肝脏B超示“脂肪肝（较前改善）”；肝功能示“ALT 46 U/L，AST 48 U/L，γ-GT 31 U/L”；血脂全套示“TC 3.2 mmol/L，TG 2.4 mmol/L”；肝脏瞬时弹性纤维成像测定提示“240 dB/m，轻度脂肪肝”。予前方10剂，嘱患者戒酒、清淡饮食，适度锻炼。
3个月后电话随访，患者告知无不适症状，于当地社区医院复查肝脏B超，未见明显异常。
按 酒精性脂肪性肝炎属酒精性肝病早期表现，根据其症状表现不同而归属于中医学“胁痛”“肝着”“酒癖”等病。本例患者，既往有多年饮酒史，饮酒入腹，酒湿停聚，首伤脾胃，脾胃被伤，纳运不行，故见纳差、口淡；日久脾虚生湿，湿邪郁甚，熏蒸湿土而上，故见反酸；脾虚失运，气血生化失常，精微物质不得上达头面、四肢，加之湿邪困阻，重浊黏滞，故见腹胀、肢体倦怠、面色暗沉等症；脾虚水湿不化，下行于肠腑，故见大便黏滞；脾虚日久，湿邪停聚，气机不畅，则木之条达不行，又因湿久化痰，湿痰附着于肝，则肝之疏泄失常愈重，肝络失和，故见肝区隐痛；湿邪停聚于里，则苔腻；湿邪日久化热，可见舌苔黄白相间之象；肝气疏泄失常，又病邪附着于肝，肝应脉为弦；湿邪困阻，脉道受遏，故见以脉细。结合舌脉体征，辨为脾虚湿阻证。治疗上当健脾渗湿，方选参苓白术散加减。其反酸、腹胀症状较明显，故以浙贝制酸，厚朴行气除胀；纳差、食欲减退、口淡均为脾虚不纳之表现，故以炒麦芽、炒稻芽、山楂健脾助运消导，山楂亦具有祛湿降浊之功用，现代药理学研
周教授认为，酒精性肝病虽病程较长，但脾虚湿困为其主要病机，贯穿全程，故选方用药上以具有健脾渗湿之效的参苓白术散为基础方，遵一方为用，随症加减。此外，周教授强调，无论因何所致脾虚与湿聚，皆非“一日之寒”，在本病治疗上，医师与患者皆当徐徐图之，不可操之过急。
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