摘要
随机将60例患者分为观察组和对照组各30例，观察组予巨刺手三阳经的原穴，针刺期间行“动留针术”即嘱患者做前屈、外展、后伸动作；对照组予针刺患侧肩周局部穴位肩四针（肩贞、肩髎、肩髃、肩前），两组均配伍双侧风池、关元、阴陵泉。两组均每日治疗1次，连续治疗2 w，观察治疗前后中医症候评分和肩关节功能变化。
观察组总有效率为90%，对照组为73.3%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组患者中医症候积分均下降，肩关节功能评分中日常生活能力、关节疼痛、关节活动度评分升高，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），且观察组改善更加明显，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
肩周炎为肩关节滑膜及周围组织发生的无菌性炎症反应，继而发生关节周围组织水肿粘连，故肩关节出现疼痛、活动障碍。现代医学治疗主要是在镇痛的同时辅助功能锻炼，镇痛多以非甾体类消炎止痛药或局部封
所有患者均来自2019年1月—2021年1月临沂市中医医院骨科门诊，按照纳入、排除标准，共纳入60例患者。根据JMTJFXI4简明统计分析软件随机分成观察组和对照组各30例。其中，观察组男9例，女21例；年龄42～65岁，平均（50.45±3.56）岁；病程3～20个月,平均（6.34±2.61）个月。对照组男10例，女20例；年龄45～67岁，平均（50.15±3.26）岁；病程4～18个月，平均（6.34±1.85）个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
参照《中医病证诊断疗效标准
取穴：健侧手三阳经原穴（合谷、阳池、腕骨），双侧风池、关元、阴陵泉。针刺方法：患者取坐位，采用0.25 mm×40 mm华佗牌一次性针灸针，消毒后进针0.5～0.8寸，行平补平泻法，得气后留针30 min。针刺得气后令患者主动做患肩前屈、外展、后伸活动各1次，留针期间令患者最大限度活动肩关节（活动范围越大越好，但是以患者无明显痛苦且耐受为度），连续活动5组，每组活动持续2～3 min，两组间隔1～2 min。
参照《中药新药临床研究指导原则
采用Constant-Murley肩关节功能评
观察组总有效率为90%，对照组有效率为73.3%。两组临床疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见
| 组别 | 例数 | 治愈 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 观察组 | 30 | 12（40.0） | 10（33.3） | 5（16.7） | 3（10.0） | 27（90.0） |
| 对照组 | 30 | 8（26.7） | 9（30.0） | 5（16.7） | 8（26.7） | 22（73.3） |
注： 与对照组比较，Ｐ<0.05
治疗前两组患者中医症候积分比较，差异无统计学意义（Ｐ>0.05），治疗后，两组患者关节肿胀、关节疼痛、关节畏寒、关节沉重的症候积分及总分明显低于治疗前，且观察组显著低于对照组（P<0.05）。见
| 组别 | 例数 | 时间 | 关节肿胀 | 关节疼痛 | 关节畏寒 | 关节沉重 | 总分 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 观察组 | 30 | 治疗前 | 2.40±0.13 | 2.30±0.03 | 2.30±0.33 | 2.33±0.31 | 9.40±0.20 |
| 治疗后 |
1.50±0.6 |
1.37±0.2 |
1.67±0.3 |
1.60±0.1 |
6.13±0.3 | ||
| 对照组 | 30 | 治疗前 | 2.30±0.23 | 2.50±+0.17 | 2.90±0.63 | 2.50±0.33 | 10.30±0.30 |
| 治疗后 |
1.87±0.2 |
1.67±0.8 |
1.97±0.3 |
1.97±0.3 |
7.37±0.4 |
注： 与治疗前比较
治疗前，两组患者日常生活能力、关节活动度、关节疼痛和肌力评分比较，差异无统计学意义（Ｐ>0.05）。治疗后，两组患者日常生活能力、关节疼痛、关节活动度评分升高，且观察组改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。见
| 组别 | 例数 | 时间 | 日常生活能力 | 关节活动度 | 疼痛 | 肌力 | 总分 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 观察组 | 30 | 治疗前 | 9.30±2.13 | 23.93±1.03 | 9.83±1.30 | 19.30±1.30 | 62.43±1.43 |
| 治疗后 |
15.53±1.6 |
35.60±1.2 |
13.67±2.3 | 20.63±1.13 |
85.47±5.5 | ||
| 对照组 | 30 | 治疗前 | 8.23±2.20 | 22.03±+1.17 | 9.93±2.63 | 18.50±2.30 | 58.73±2.07 |
| 治疗后 |
12.87±2.2 |
30.60±2.8 |
12.67±1.3 | 19.67±1.33 |
|
注： 与治疗前比较
肩周炎俗称“肩凝症”“漏肩风”“冻结肩”，具有肩关节疼痛，活动受限，病程漫长等特点，归属于中医学“肩痹”的范畴。因其好发于50岁以上的中老年人，故又称“五十肩”。中医认为本病内因为正气亏虚，气血无法濡养四肢关节，加之外因长期劳损或“风寒湿三气杂至，合而为痹”导致肩关节失去经络气血温养，故肩关节活动枢机不利，活动失常，尤其是外展及旋转活动受限明显。
针灸对肩周炎疼痛疗效明确，但是如何在针灸治疗的同时，通过功能康复促进肩关节功能恢复是治疗的难
原穴是人体原气在输布运行过程中驻留的特定穴位，为脉气最盛处，针刺原穴不仅可以治疗本经循行部位的病变，同时对脏腑功能具有很好的调理作
手阳明大肠经的原穴合谷，乃四总穴之一，主治肩臂疼痛、手指肿痛、麻木、半身不遂等。如《针灸甲乙经》记载：“痱痿、臂腕不用，唇吻不收，合谷主之。”现代医学研究表明，针刺合谷穴可以促进炎症区域的血液循环达到镇痛效
本研究结果显示，针刺患肩局部穴位“肩四针”与巨刺手三阳经原穴配合运动疗法均可以减轻肩关节症状，提高肩关节功能评分和改善肩关节功能活动，但是巨刺手三阳经原穴配合运动疗组疗效更佳，尤其是在改善肩关节功能活动方面，观察组较对照组更有优势。两种治疗方法对改善肌力方面，效果不明显，考虑到肌力恢复一般需要4 w以上，与本研究设计时间不相符，可以作为后期研究的方向进一步观察。巨刺手三阳经原穴配合运动疗法治疗肩周炎不仅可以减轻症状，同时可以改善肩关节功能活动，是一种安全可靠的治疗手段。
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