摘要
“四时八风”学术思想与“天人合一”观念相通。临床应重视整体“大环境”对人体“内环境”的影响，通过“天人合一”观念将“环境-经络-脏腑”等系统联系起来，形成疾病发生、发展的整体辨证观。对于颈椎病，预防上应从整体出发，重视经络传导通路。治疗上，外部应重视疏经理络以促进颈项部三阳经气血运行，使肝气疏泄出口得以疏通；内部应根据脏腑失衡状态辨证施治调整，使“虚风贼邪”通过经络得以宣泄，脏腑得以平衡，可考虑以柴胡桂枝汤类方剂为代表进行论治。
颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾
早在商朝便有“四时四风”思想的雏形，而后不断完善成完整的理论体系，《黄帝内经》首次对其进行了完整地论
综上所述，外部环境的“贼风”与人体脏腑的“内虚”为颈部疾病发生的基本条件。与传统“内外兼治”观念不同的是，“四时八风”思想认为“经络循行”在其中充当联络与枢纽的作用，为内外因所联系的作用通路。通过中医的“天人合一”观念可将此思想归纳为“环境-经络-脏腑”作用通路，笔者认为其思想基础与渊源便是《黄帝内经》所提出的“天人合一”观念，应从天地运行的“大环境”通过“经络循行”的作用通路与人体内部脏腑气机的“小环境”相呼应，内外因相互影响成病的整体层面去理解疾病的发生与发展。
《黄帝内经》多处提及“四时八风”，且多与“天人合一”“经络循行”“脏腑平衡”等理念相关。如《素问·金匮真言论》曰：“天有八风，经有五风。”《素问·示从容论》曰：“八风菀热，五脏消烁。”而外界环境中的八风与人体内部五脏对应的记载则见于《灵枢·九宫八风》，即婴儿风、弱风、大弱风、谋风、刚风、折风、大刚风、凶风，从震宫至艮宫逐渐加
《灵枢·九宫八风》中对于“五脏腑”的论述属于典型《黄帝内经》式排列，因为要与周围八风相应，所以脾土不居中宫，而是位于西南，余三宫以胃、大肠、小肠补充。五脏三腑受八风之害，并牵涉身体的筋骨肢节，这实际是对《素问·金匮真言论》所述“贼风”伤人的细化，即外部“贼风”通过侵袭相应的经络循行部位，与相对应的脏腑呼应，导致脏腑失衡而发病。如果人体脏腑正气充足则不会发病，即《素问·刺法论》所言“正气存内，邪不可干”，“四时八风”思想建立在天人合一观念的基础之上，提出发病不能单从一方论述，必由内外因素共同所致。
此外，“四时八风”思想并非单指外邪致病，而忽略饮食劳倦与外伤跌仆等因素，此思想以“天人合一”观念为基础，认为疾病均为内外因共同所致。发病或由于外部“贼风”过强引动内部脏腑失衡，或由于不良生活习惯导致人体“内虚”（脏腑气机失衡）后受外部虚邪贼风的呼应则更易发病。无论何为主要致病因素，都不可忽视经络沟通内外的作用，所谓外感内伤只有主次之分，并无是此非彼之说。
《素问·宝命全形论》中“天地合气，命之曰人”之说，阐明人源于天地，是天地所化生，为天地自然所影
“三因制宜”是以“天人合一”思想为依据，强调人与自然统一协调，从整体观念的角度论述人体机能及生命活动随着自然界的变化而变
颈部在解剖体位承接头颅躯干，亦为营卫之气上贯下行的枢纽部位，并伴有足少阳胆经与督脉循行。《素问·金匮真言论》曰：“东风生于春，病在肝，俞在颈项。”王冰、杨上善等人均认为此处“俞”不等同于“腧”，实为外感“虚风贼邪”引动肝经经气进而输注于颈项之
颈项部按现代解剖学主要分属于胸锁乳突肌与斜方肌区域，此区域有风府、风池等要穴。临床研究表明，通过通督强脊“三步五法
但目前其相关研究大多以单一的软组织病变或经络循行为切入点，并未上升至“四时八风”所提出的“环境-经络-脏腑”观念的整体高度，仍从局部论治颈椎病。“四时八风”思想强调不能孤立、单方面辨证，认为疾病的发生、发展是外因与内因的共同作用，即内外环境的循环出现失衡，外环境通过经络直接作用至脏腑而发
《素问·金匮真言论》曰：“五脏应四时，各有收受乎？”中国古代医家根据“四时-五脏-阴阳”理论论述了虚邪贼风导致五脏传导病变的一般规律。因此，笔者认为根据“四时八风”思想理论针对相关疾病辨证施治，或许能产生更好的疗效。大多数疾病在发生、发展的过程中，都依照“四时八风”思想理论的规律，因本文着重论述颈部疾病，故不在此过多赘述。
“四时八风”思想认为，颈椎病的发病机理主要为八节之日的不正常来风(虚邪贼风)或其他时间的“正风”（《灵枢·刺节真邪》曰“正风也，从一方来，非实风，又非虚风也”）侵袭体表“肝之俞颈项”，进而颈项部经络受阻，气血瘀滞。因为经络与脏腑的对应关系，特定的经络受阻致使肝气无升发之出口，肝盛凌脾致使肌肉筋骨进一步退化，从而发生颈椎病等疾病。简而言之，颈椎病主要是由于天地“大环境”在四时产生的致病因素通过人体体表经络循行与人体“内环境”相契合，进而导致人体“内环境”脏腑失衡，强调人与天地的整体性，易受外界天地变化影
笔者根据“四时八风”思想认为，颈椎病的基本发病原理为：因时因地而产生的外因“虚风贼邪”过强，或者人体因不良生活习惯或其他因素等导致人体“正气衰弱”，使邪气易于侵袭“肝之俞颈项”，进而通过阻滞颈项部三阳经气血流通并与人体内部属性相同的“肝气”相呼应，肝气无宣泄之出口，在外部导致颈项部肌肉进一步阻滞，在内部导致肝脏过强从而影响其他脏腑生化，尤以脾土为先。日久则会进一步导致其他脏腑病变从而演化出当前学者所提出的诸类颈椎病中医分型。
随着当前社会经济发展，社会压力加大，临床颈椎病患者多因生活习惯不良等因素导致人体脏腑失衡。因此，在颈椎病的防治方面，应外部防范空调等所致的“虚风贼邪”，内部调理生活习惯，使之与自身脏腑平衡。治疗上，外部多以疏经理络为主，从而促进颈项部三阳经气血运行，使肝气疏泄出口得以疏通；内部应根据脏腑失衡状态辨证施治，使“虚风贼邪”通过经络得以宣泄，脏腑得以平衡。
古人对虚风的预防主要为“避”，提出“谨候虚风而避之……如避矢石焉”的思想，并要求把握虚风以时至的特征，如《素问·上古天真论》所言：“虚邪贼风，避之有时。”天虚时人体也多虚，抵抗力下降，因为人本身以天地之气生，其形体功能都是与天地相参的，以身之虚，而逢天之虚，两虚相感，故其气至骨，入则伤五脏，造成严重后果。
当今社会科技不断进步，“虚邪贼风”已经不能单纯论述为“天之虚”。空调、电子设备泛滥，人们生活作息紊乱等，都在进一步破坏人体的脏腑平衡，并产生各种“贼风”进而导致各种疾病的发生。在当前临床治疗中，“天之虚”所引起的颈椎病患者比例极低，大多数患者为滥用空调等设备或生活坐姿不当所引起的内“虚”为
宇宙大天地，人身小天地。人身与天地是同一本原、同一运转规律、同一构造的，人体小天地与宇宙大天地在各方面均有对应、协同关系。“四时八风”思想理论便是依据人身与天地相呼应，提倡内强自身“小天地”，外应宇宙“大天地
近年来颈椎病的治疗多从痹证和肝肾亏虚立论，大都内以祛瘀止痛药物口服，外以疏理筋络、物理练功进行治
刘渡舟教授临床多用柴胡桂枝汤加减治疗肩颈疼痛，用之颇见疗
因此，笔者提倡以“四时八风”思想为指导思想，以柴胡桂枝汤类方剂为代表加减治疗颈椎病。此外，应在重视人体内部小环境，调理脏腑平衡的同时，以针灸、推拿等外治法以放松肌肉、活络筋骨，才能取得长期和稳妥的疗效。
西医学认为颈椎病是由于颈椎间盘退行性改变继发颈周组织病变而形成。但临床实践中，部分患者会出现影像学检查与临床病理体征不符的情
笔者认为，当今社会颈椎病患病率逐渐升高主要为空调、电子设备滥用，人们生活作息紊乱，未顺应节候特点等人为原因破坏了人体的脏腑平衡，进而导致各种疾病的发生。因此治疗颈椎病也要注重颈椎健康教育宣传与社区健康体系的完
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