摘要
总结张文泰教授治疗虚性腰痛的经验。张文泰教授认为，虚性腰痛的病机虽主要责之于肾虚，但亦与脾虚相关，临床上两者常相兼为病，因此在其治疗上应脾、肾并重，常辨证选用补养脾胃的方剂（如：归脾汤、补中益气汤、参苓白术散等）合补肾类方剂（如：六味地黄丸、龟鹿二仙汤等）进行化裁，并善用龟甲-鹿角胶药对，重视功能锻炼结合家庭按摩治疗，取得良好的疗效。
※基金项目 国家中医药管理局专科专病循证能力提升项目（No.2019XZZX-GK006）；吉林省中医药科技项目（No.2019025）；国家中医药管理局第六批全国老中医药专家学术经验继承项目（No.国中医药人教发〔2017〕29号）
张文泰教授（以下简称“张教授”）乃国务院特殊津贴获得者，第二至六批全国名老中医药专家学术经验继承指导老师，从事中医骨伤科临床工作五十余年，积累了丰富的临床经验。笔者有幸跟随张教授学习，现将其治疗虚性腰痛经验介绍如下。
腰痛最常见的病因为腰椎退行性改
张教授认为，虚性腰痛患者多为中老年人，随着年龄的增长，患者先天之精逐渐亏虚，脾胃运化功能亦有所退化，如食量减少、消化功能减弱等，因此虚性腰痛虽主要责之于肾虚，但亦与脾虚相关。其一，脾脏乃后天之本，气血生化之源，脾虚则气血生化不足，不能荣养腰府。其二，脾与肾在生理上相互资生，肾中精气有赖于脾胃所化生的水谷精微的充养，才能不断充盈，而脾主运化的功能则必须借助于肾阳的温煦；脾与肾在病理上相互影响，脾虚与肾虚之间可互为因果，临床上两者常相兼为病，唯有先、后天之本均健旺充盛，方能维护人体正常的生命活动。其三，《素问·痿论》曰：“脾主身之肌肉。”脾虚则肌肉失荣，功能减弱，可使椎体的稳固性变差，日久造成脊柱曲度改变或椎间盘外移等情况而产生腰
腰痛之治，临床医家多从肾论治，并根据阴阳偏衰之不同，或以温阳，或以滋阴。张教授基于对虚性腰痛病因病机的认识，认为临床治疗时若单从先天之肾入手则难以取得良好效果，应补肾与健脾并重。
张教授临床常辨证选用归脾汤、补中益气汤、参苓白术散等补养脾胃的方剂合用六味地黄丸、龟鹿二仙胶等补肾类方剂治疗虚性腰痛。补养脾胃的方剂中，归脾汤为气血双补之剂，适用于兼有血虚的表现（如：面色萎黄，唇舌爪甲色淡，妇女月经量少、色淡等）的患者；补中益气汤具有补中益气，升阳举陷的作用，若患者气虚症状明显（如：少气懒言，四肢无力，不耐劳累，动则气短等）或伴有气虚下陷症状（如：久泻脱肛、内脏下垂），则宜选用；参苓白术散具有健脾益气，渗湿止泻之效，若患者兼有湿盛的表现（如：胸脘痞闷，肠鸣泄泻，腰部及下肢困重，女子带下等），适宜选用。补肾类方剂中，六味地黄丸具有滋阴补肾的作用，具有肾阴虚表现的患者宜选用；龟鹿二仙胶具有滋阴填精，益气壮阳之功，故适用于真元不足，阴阳两虚者；而对于肾阳虚的患者，据“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”之论，张教授亦常用龟鹿二仙胶加入肉桂、附子等温补肾阳的药物进行治疗。临床上当根据患者兼夹症状之不同而选择。
鹿角胶是用鹿角熬制而成的名贵中药，更是东北地区的道地药材，临床多用于治疗阳虚证。该药在天池伤科流派中也被广泛应用于骨质疏松、虚性腰痛等疾病，如国医大师刘柏龄教授用于治疗虚性腰痛的补肾通督法经验
现代药理学研究表明，龟甲主要含有胶原蛋白、氨基酸及无机元素等成
鹿角胶在《神农本草经》中被列为上品。相关研
张教授认为，老年患者身体机能逐渐减退，运动也较少，有气血循行不畅之弊，因此在临床治疗中除口服药物外，还应坚持功能锻炼、家庭按摩等，从而达到畅通气血、增强局部肌肉力量的目的。
手法按摩可有效缓解肌肉紧张，减轻腰痛。相关研究指出，中药口服联合手法按摩治疗的观察组在症状缓解程度方面优于单纯口服中药的对照
李某，男，56岁，2021年4月7日初诊。患者既往有腰部疼痛病史8年，时轻时重，反复发作，影响工作和生活质量。1周前劳累后出现腰部疼痛，自行在家卧硬板床，口服药物（具体不详）未见缓解，遂来就诊。辰下症：腰部疼痛，腰膝酸软，得热稍减，畏寒肢冷，乏力，纳差，大便溏，小便清长，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉弱。查体：腰部活动受限，前屈约30°，后伸受限，直腿抬高试验（+），腰椎部位压痛（+），以腰5椎体部位压痛较重。腰椎MRI示：腰2至腰5椎体骨质增生，腰4/5、腰5/骶1椎间盘突出。西医诊断：腰椎间盘突出症。中医诊断：腰痛，辨为脾肾阳虚证。治法：益肾健脾，温阳止痛。处方：自拟强肾健脾汤。药用：白术15 g，炙甘草15 g，党参15 g，炙黄芪15 g，熟地黄10 g，柴胡12 g，当归15 g，陈皮6 g，生姜9 g，鹿角胶10 g（烊化），龟甲15 g（先煎），升麻6 g，桂枝10 g，羌活10 g，肉桂10 g，菟丝子10 g，大枣6枚。10剂，日1剂，水煎服。嘱患者先煎龟甲20 min，鹿角胶于热水中化开后和汤药一起喝下。同时家人应对患者进行按、压、揉、推、㨰等轻手法按摩，以患者舒适为度。
2021年4月16日二诊：腰痛明显减轻，腰椎活动度增加（前屈增至60°，后伸受限情况有所缓解）。病情有较大缓解，予骨痿灵胶囊及健脾益肾颗粒1个月量以巩固疗效。嘱患者继续进行家庭按摩，可适当进行小燕飞等功能锻炼，但应注意避免过量和劳累。
2021年5月14日三诊：腰痛消失，活动不受限，继予骨痿灵胶囊及健脾益肾颗粒服用1周以巩固疗效。嘱患者药毕后可停药，但腰部功能锻炼需长久坚持。
5个月后电话随访，患者自述近半年来坚持功能锻炼，腰痛未复发。
按 本案患者病程长，且疼痛重，故一开始应用汤剂，“汤者，荡也”，起效快于丸、散类剂型。患者腰部疼痛，腰膝酸软，得热稍减，畏寒肢冷，乏力，纳差，大便溏，小便清长，舌淡胖，边有齿痕，脉沉弱，乃一派脾肾阳虚的症状表现。方中鹿角胶、肉桂、菟丝子补阳；龟甲搭配鹿角胶，畅通任脉和督脉；熟地黄可防止补阳太过而伤阴，且使用熟地黄可同龟甲以阴中求阳；桂枝、羌活舒筋活络；其余药物为补中益气汤的组成，可健脾益气，脾胃健则肾脏得以充实。二诊时患者病情稳定，为巩固疗效，可改为口服中成药。较汤药而言，中成药具有经济性更高、患者服用更方便、依从性更好等优势，适合长期服用。其中，骨痿灵胶
腰痛病是临床常见病，也是中老年人易患疾病，且容易反复发作，影响生活质量。张教授从脾、肾角度认识本病，先天与后天同补；善用龟甲-鹿角胶药对，以鹿角胶入督脉而补一身之阳，以龟甲入任脉而补一身之阴，以求阴阳双补，补肾壮骨之效；注重功能锻炼以及家庭按摩，从而增强肌肉力量，疏通气血。张教授治疗虚性腰痛，取得了良好效果，其经验可为临床治疗虚性腰痛提供一定的参考。
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