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灸法治疗膝骨关节炎研究进展※  PDF

  • 伏玉龙 1
  • 郭珈宜 2 ✉
  • 李峰 2
  • 张亦可 1
  • 曹坤燕 1
1. 河南中医药大学（河南 郑州 450046）； 2. 河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）（河南 洛阳 471000）

最近更新：2023-06-29

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摘要

膝骨关节炎作为灸法的高频运用病症，在其临床治疗上，各类灸法均得到了广泛应用，分别为单纯艾灸、温针灸、麦粒灸、雷火灸、热敏灸、隔物灸及灸法综合治疗等方法。文中对近年来灸法治疗膝骨关节炎的研究状况作一简要综述，并提出存在的一些相关问题，以期为今后的研究提供一定的参考。

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种临床常见的慢性退行性骨关节病，以膝关节疼痛、活动受限为主要临床表现。随着肥胖和老龄化人口的增加，KOA的患病率将会更高，现已成为一个严重的全球健康问题[

1]，也是导致老年人慢性残疾的首要原因之一，严重影响患者的生活质量[2]。目前治疗方法主要以减轻疼痛、僵硬，降低致残率，改善生活质量为主，但由于药物疗效有限，且存在一定的安全问题，非药物疗法已广泛应用于KOA的治疗，而灸法作为非药物疗法的一种，有助于改善KOA的临床症状与功能[3-4]，疗效显著，现将近年灸法治疗KOA相关研究综述如下。

1 灸法治疗KOA的实验机制研究

1.1　改善关节软骨退变

任秀梅等[

5]研究发现艾灸可以抑制Caveolin-1/p38 MAPK信号通路，从而降低软骨细胞凋亡，延缓软骨退变。武永利等[6]采用HE染色观察兔软骨病理变化，结果发现温针灸干预后软骨表层较平整，无裂缝，能够抑制软骨下骨的退变，延缓KOA的发展。吴福春等[7]研究发现温针灸能降低关节软骨细胞的凋亡，促进Lubricin分泌，增加关节软骨的润滑，对于KOA具有积极治疗作用。付勇等[8]研究发现热敏灸治疗KOA的作用途径是通过改善软骨损害，降低抑癌基因p53编码蛋白、天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶-3的表达，抑制软骨细胞的过度凋亡来实现的。

1.2　降低炎症因子表达

吴双等[

9]通过观察兔膝关节软骨变化，发现艾灸组关节软骨较光滑，炎症因子聚集较少。何璐等[10]研究发现艾灸可以降低细胞因子与炎性介质的形成与释放， 主要通过调控NF-κB的表达从而发挥抗炎效应。另一项研究发现麦粒灸所具有的镇痛抗炎机制与降低炎症因子白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）蛋白表达有关[11]。陈盼碧等[12]研究证明雷火灸的抗炎机制与降低KOA模型大鼠血清中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、IL-1β含量，抑制关节软骨Ⅱ型胶原和软骨细胞的破坏有关。

2 灸法治疗KOA的临床研究

2.1　不同灸法治疗KOA

2.1.1　单纯艾灸治疗KOA

艾灸防治KOA，是利用其药物作用与热刺激相关腧穴，激发经气，减轻疼痛及炎症反应，改善关节功能。陈瑜等[

13]通过观察患者TNF-α、IL-1β、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）的影响，比较针刺组与艾灸组患者治疗前后西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分，结果发现艾灸可以降低血清炎性因子及血清氧自由基含量，改善症状。

另外艾灸治疗KOA与灸材、灸法、灸量、灸感以及艾灸的光与热效应等条件息息相关。曹虹等[

14]的研究是围绕灸量治疗KOA的疗效开展的，通过观察不同灸量（灸疗时间分别为15 min、30 min、45 min和60 min）的疗效，结果发现灸疗时间大于45 min则疗效趋于稳定，不伴随时间的延长而增加疗效，故艾灸适宜的时长为45 min。廖默等[15]通过观察艾灸光因素与热因素治疗KOA，发现热因素在艾灸的治疗中起主要作用。

2.1.2　温针灸治疗KOA

温针灸作为针刺与艾灸相联合的治疗方法，可同时发挥针与灸的双重疗效，在KOA的应用中效果显著。王晓玲等[

16]通过评价温针灸治疗KOA的临床疗效，发现温针灸能够减轻膝关节疼痛、改善功能。高雅静等[17]应用《神应经》膝痛七穴温针灸治疗KOA，结果显示WOMAC指数评分、血清超敏C-反应蛋白、IL-6、TNF-α较治疗前均显著下降，有效率为93.3%。郭倩等[18]研究发现采用经外奇穴温针灸治疗KOA，可以缓解疼痛、僵硬，促进软骨细胞的生成，减少炎症因子的释放。

2.1.3　麦粒灸治疗KOA

麦粒灸是采用类似麦粒大小的艾炷直接施灸的一种方法，可以改善KOA局部微循环，减轻炎症反应，促进膝关节功能恢复。杨榕等[

19]的一项临床疗效观察，通过针刺配合麦粒灸与单纯针刺组对照，结果显示针刺配合麦粒灸治疗可以抑制β-内啡肽、前列腺素E2的表达，具有缓解疼痛、改善膝关节功能等作用。岳艳等[20]采用麦粒灸对照双氯芬酸钠缓释片进行治疗，结果显示麦粒灸总有效率92.5%，优于对照组。王皓[21]研究发现，麦粒灸治疗KOA ，在改善膝关节疼痛、僵硬及日常生活方面显著高于艾条灸。

2.1.4　雷火灸治疗KOA

雷火灸作为中医的一种传统疗法，以经络学说为原理，通过热效应刺激脉络和腧穴，起到温经活络、扶正祛邪的作用[

22]。高强等[23]通过雷火温针灸治疗120例KOA患者并与口服盐酸氨基葡萄糖片对照，结果发现雷火温针灸在减轻KOA疼痛，改善临床症状、体征及功能等方面更具有优势。张涵逸等[24]的一项随机对照试验，通过观察治疗前后膝关节压痛程度、肿胀度、活动度以及WOMAC功能评分，结果发现雷火灸能够快速缓解膝关节疼痛，改善膝关节功能，疗效显著。另一项研究发现，雷火灸在短期内改善中医证候疗效十分显著，在远期疗效方面同样显著[25]。

2.1.5　热敏灸治疗KOA

热敏灸是以艾热悬灸热敏化腧穴， 通过激发热敏灸感和经气传导来提高艾灸疗效的一种新疗法[

26]。刘静文等[27]的一项临床疗效观察，通过比较不同的悬灸方式，发现热敏灸的悬灸方式仍以手持悬起灸效果最佳。谢洪武等[28]采用热敏灸治疗KOA，对比传统艾灸法，结果显示热敏灸可以显著降低血清IL-1水平，从而减轻疼痛，改善功能。张素英等[29]研究发现热敏灸联合中药外敷治疗KOA可以调节局部炎症因子的释放，修复关节软骨， 改善关节功能， 从而提高患者的生活质量。

2.1.6　隔物灸治疗KOA

隔物灸是将艾炷与施灸腧穴部位用药物或其他材料隔开进行施灸的方法，可以缓解KOA患者的疼痛症状，改善生活质量。钟秋生等[

30]的一项临床疗效观察发现，隔物灸联合补肾祛寒方治疗KOA总有效率为94%，可使WOMAC评分下降、国际普适生活质量量表积分上升。田丹丹等[31]用隔物灸治疗KOA，并给予患者系统护理，发现可以消除患者消极的心理状态、提高生活质量。张荣洪等[32]通过Meta分析发现，隔物灸治疗KOA效果显著，但仍需大样本、多中心、双盲的随机对照试验加以验证。

2.2　灸法结合其他疗法治疗KOA

2.2.1　灸法结合中药治疗KOA

中药被广泛应用于KOA的防治中。刘晓之[

33]的一项临床疗效观察，对照组50例给予塞来昔布胶囊口服治疗，观察组50例给予独活寄生汤联合艾灸治疗中，结果发现观察组总有效率为96%， 高于对照组的78%，在改善KOA患者症状及延缓病情发展方面具有特有优势。周滢等[34]通过补肾散寒通络汤联合艾灸及塞来昔布治疗KOA，持续8 w，并观察中医证候积分、VAS评分、WOMAC评分及关节肿胀情况等，结果发现该疗法安全有效，能改善患者生活质量，显著减轻疼痛， 抑制炎症，降低关节肿胀。徐旭等[35]将120例KOA患者随机分为对照组与观察组，每组各60例，分别给予加味阳和汤治疗和温针灸联合加味阳和汤治疗，结果发现观察组总有效率为95%，高于对照组的83.33%，观察组在改善中医症状评分，降低TNF-α、IL-17、IL-1炎症因子水平，提高关节功能方面疗效更加显著。

2.2.2　灸法结合手法治疗KOA

手法治疗历史悠久，可以有效减轻KOA的疼痛症状及改善功能。张蕾等[

36]的一项随机对照试验将90例KOA患者随机分为针灸组、推拿组和针灸联合推拿组，结果显示针灸联合推拿组总有效率为93.3%，明显高于针灸组（80.0%）和推拿组（83.3%）。雷言坤等[37]通过研究发现夹胫推肘牵膝推拿法联合针灸治疗KOA继发滑膜炎，可改善关节内微环境，恢复筋骨平衡，减轻疼痛，减少积液，从而提高患者的生活质量。周灵等[38]对比单纯温针灸治疗与温针灸联合髋周推拿治疗，发现温针灸联合髋周推拿治疗在膝关节疼痛、僵硬及关节功能方面的改善更加明显。

2.2.3　灸法结合针刀治疗KOA

针刀疗法具有“针”与“刀”的双重作用，是一种微创特色疗法，具有损伤小，患者易接受等特点[

39]。许光明[40]通过临床研究发现小针刀配合扶阳火艾灸治疗阳虚寒凝型KOA具有协同作用，可显著缓解临床症状、改善关节活动度，增加临床疗效。徐杰等[41]的一项临床研究显示，温针灸联合小针刀疗法治疗KOA的总有效率为97.44%，临床效果显著。孙剑等[42]采用温针灸配合微针刀（3次/周）治疗KOA，其总有效率为90.24%，患者VAS评分、WOMAC评分、关节僵硬、肿胀、血清TNF-α、IL-6及IL-1β水平均显著降低，Lysholm评分明显升高，且均无不良反应，安全性较高。

3 小结与展望

综上所述，KOA是灸法的优势病种。《医学入门·针灸》云:“凡病药之不及，针之不到，必须灸之。”灸法作为中医传统特色疗法，近年来各类灸法如单纯艾灸、温针灸、麦粒灸、雷火灸、热敏灸、隔物灸均已广泛应用于临床。其针对KOA疗效确切、操作简单、不良反应少，可以减轻疼痛，改善关节功能，提高生活质量，减轻炎症反应，延缓关节软骨的损坏。临床根据患者不同的症状，经常联合其他疗法以提高疗效。

然而，目前关于灸法治疗KOA仍存在一些局限性，总结为以下几点。①灸法治疗KOA的临床研究仍较少，缺乏高质量、大样本、多中心的随机对照试验。②灸法相关的动物实验研究较少，不同灸法对炎症因子均有降低，但何种灸法更强尚不得而知，作用机制也并不透彻。③临床关于灸法治疗KOA的灸量大小及灸时对疗效影响的文献较少，缺乏循证医学研究。④“热证可灸”已被多数针灸医师认同，文献研究中灸法治疗的KOA多为寒邪为主，而对湿热之邪引起的KOA鲜有探析与观察。⑤辨证论治虽为中医的特色，但大多数研究取穴全凭经验，缺乏相关中医理论的阐述。⑥文献中灸法治疗KOA疗效多以短期为主，应加强长期随访的研究。

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