摘要
人参配代赭石是张锡纯《医学衷中参西录》中的一个经典药对，在治疗喘证的过程中有其独特效果。结合历代中医本草著作、经典条文及医案，探讨人参、代赭石治疗喘证的机理，认为人参可大补元气，补益肺脾肾气，使肺气宣降协调，肾正常纳气，脾气正常运化则喘证自止，主要应用于肺脾气虚之喘证；代赭石重镇降逆，重坠之性，驱浊下冲，主降肺胃之逆气，主要应用于胃气上冲犯肺之喘证。人参大补元气，补益太过可导致元气上逆，易加重喘咳；代赭石降逆配伍人参，可避免人参迫气上升太过。二药并用，一升一降，宣降相宜，以成安肺之功。通过探讨其性味及临床运用，发现二药配合对阴阳两虚型喘证的治疗效果甚佳。
中药两药配伍使用通常被称为药对，又叫“对药”或者“对子”，是一种相对固定的配伍形式。中药药对的应用由来已久，早在春秋战国时期就有记载。其主要是针对疾病的症候表现和病机，结合药物的属性和功效进行配伍，起到增加药效，减轻不良反应的作用。药对组成虽然简单，但其配伍可协同增效、相制减毒，故能一直沿用至
“喘证”乃中医病名，临床表现为呼吸不畅，张口抬肩，不能平卧。其症状轻重不一，严重者可发为喘脱，多表现为喘促不解，四肢冰冷，面青唇紫，脉象无根等。《黄帝内经》最早便已记录喘证，曰：“肺病者，喘息鼻张。”《金匮要略》论述气喘肩息，无法平卧为“上气”。金元时期至今，各位医家更是不同程度地对喘证进行了补充，完善其病因、分类、辨证纲领。西医的肺炎、支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、心源性哮喘等病出现呼吸不畅的临床表现者皆可辨为喘证。中医药在喘证的治疗上具有独特优势，其中，药对更是发挥独特效果，现就张锡纯在《医学衷中参西录》中人参配代赭石对喘证的治疗作用进行探讨。
人参主要为根和根茎，其别名有人衔、鬼盖、地精等，味甘，归为脾、肺、心、肾经，其功用重在大补元气，可补肺脾肾气。
对于喘证，自古多认为其发于肺，《灵枢·本神》道：“肺气虚……实则喘喝胸盈仰息。”《诸病源候论》云：“肺主于气，邪乘于肺则肺胀……故上气喘逆，鸣息不通。”肺位上焦，为华盖，主气，若肺气虚或肺为外邪侵害，则气失所主，而致短气而喘。除肺以外，不少医家认为喘证的形成亦与脾有关。李东垣所著《脾胃论》云：“脾胃之证，始得之则气高而喘。”若脾气虚，运化功能失常，则无力运化水液，水液停聚则生痰，痰浊上干于肺，肺气道被阻，故气机失于宣降，发为喘咳。中医上多认为肾主纳气，肺司呼吸。人体的呼吸，主要由肺所主，但同时需要肾脏来协助。只有肾气充盛，吸入之清气才能通过肺宣发肃降，循经下行于肾。肺肾相互协作，才可顺利进行呼吸的生理活动，正所谓“肺为气之主，肾为气之根”。
人参大补肺脾肾之气，在治疗喘证中多用于肺脾气虚或肺肾气虚之虚喘。《杂证谟·喘促》中张景岳用独参汤治疗肺脾气虚之喘证；而若亡血失精等元气大伤而致喘者，则用大补元煎大补元气，纳气定
人参在喘证的中医治疗中应用十分广泛，其各个部位均有不同的药用价值，据2015年版《中华人民共和国药典》所记载，人参根茎具有大补元气、补脾益肺等作用，而人参叶具有补气、助肺的效用。人参的化学成分主要有皂苷类、多糖类、有机酸及其酯类
代赭石也称赤赭石，为氧化物类矿物矿石，味甘，性平，归于肝、胃、心包经。其功用为重镇、降逆、平肝、潜阳，故代赭石可使肺气降逆，以平喘止咳。《本经逢原》言“赭石之重，以镇逆气”；《长沙药解》道“代赭重坠之性，驱浊下冲，降摄肺胃之逆气……疗惊悸哮喘”；《御药院方》中用代赭石为君药配伍成代赭石汤以治“逆气上冲”；《伤寒寻源》言及“代赭镇心降逆……气之逆乱者，用人参甘草大枣以和之”；《景岳全书》言代赭石“性凉而降……能下气、降痰、清火”；《是斋百一选方》中选用资寿小金丹“治诸虚不足，上盛下虚，喘急泄泻”，其中代赭石为君药以降逆平喘；当代名医陈苏生拟三子麻部汤治疗慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等疾病，以调肺气，其中代赭石降气并治痰涎黏阻以缓解喘
一般认为，喘证或为肾虚不摄，或为肺失宣降，然张锡纯认为胃气上逆亦可致喘。胃气本宜下行，气不下行而转为上逆，气逆犯肺，迫气上行，可发为喘。胃居中焦，司受纳通降。手太阴肺经之脉，还循胃口，肺胃之气同主降，故两脏在生理、病理上皆可互相影响。张锡纯用于降逆之品，首崇代赭石，其认为代赭石能统降诸逆，故常以代赭石镇降，时佐以麦芽条达，以使左升右降如常，气化自
喘证之病，病位见于肺，但肾为其本。肾不纳气，则气逆而喘。历代医家医治喘证，多以调达肺气，化痰为法。张锡纯另辟蹊径提出代赭石“其质重坠，又善镇逆气，除痰涎”“能镇胃气冲气上逆，开胸膈……用之得当，诚有捷效”。而人参，其性甘，主以大补元气，可救气分之脱，常用于虚喘。然妄补元气，可使下焦气机壅滞而致气逆而喘，而无救逆之效。人参补益太过，可助气升，故必应与代赭石配伍使用，方可引气归元，而引人参补益之力下行，以有治疗喘证的功
王某，男，69岁，2021年12月5日初诊。患者有慢性支气管炎病史20余年，1个月前感受风寒后再次出现喘息、咳嗽，自行予止咳糖浆口服后症状未减，遂来就诊。辰下症：气短，喘息不能平卧，咳嗽咳痰，痰色白量多，呈泡沫样，胃脘痞闷，偶有反酸嗳气，舌淡有齿痕，苔薄白，脉浮滑。西医诊断：慢性支气管炎。中医诊断：喘证，辨为风寒犯肺证。病机：寒饮犯肺，肺失宣降；寒痰阻胃，胃失和降。治宜宣肺散寒，化痰降逆。方选旋覆花代赭石汤加减，药用：旋覆花10 g，代赭石10 g，人参10 g，半夏9 g，陈皮10 g，炙甘草6 g，茯苓15 g，麻黄6 g，杏仁10 g，葶苈子15 g，生姜10 g。7剂，每日1剂，水煎，分早、晚两次服。
2021年12月12日二诊：气短喘息明显好转，时有咳嗽咳痰，痰白量少，偶见胃脘痞闷，舌淡苔薄白，脉浮滑。气短喘息已减，风寒邪气已去，予上方中去麻黄、杏仁、葶苈子，加砂仁10 g、木香6 g、厚朴10 g、枳实6 g，以理气化痰，下气除满。7剂，每日1剂，分早、晚两次服。
药后诸症进一步减轻，效不更方，之后规律复诊。
按 患者素有咳喘，肺病发作实为本虚标实。久病肺虚，感受外邪，内外邪气相应，肺失宣降，肺气上逆；久病过服药物，损伤胃气，胃气失和；肺病日久，子病及母，而致肺脾两虚，脾失健运，痰浊内生。结合患者舌脉予旋覆花代赭石汤加减。其中，人参补益肺脾气，助肺宣降正常，脾胃正常运化；代赭石降肺、胃之逆气，与人参配合使用，喘逆自止；配合二陈汤健脾化痰；麻黄、杏仁宣肺平喘；葶苈子泻肺平喘。诸药配伍，共奏散寒、化痰、降逆之效。
针对喘证的治疗，历代医家多有自己的看法。而张锡纯在《医学衷中参西录》中则对喘证的治疗进行了新的探索，其从肺肾、脾胃、肝、大气下陷等多个方面分析其病因病机，灵活选方配伍，应用药
参考文献
李竹英,陈 璐,王丽洁.中药药对治疗支气管哮喘的研究进展[J].长春中医药大学学报,2021,37(2):451-455. [百度学术]
张 敏,王 音,孔丽娅,等.从《杂证谟·喘促》浅析张景岳方药应用特色及治喘之道[J].浙江临床医学,2021,23(1):129-130. [百度学术]
高笑一,鲍建才,管丽娜,等.人参多糖药理活性国内研究新进展[J].人参研究,2018,30(5):41-44. [百度学术]
张佩佩,申玉芹,林泓兵,等.人参多糖免疫调节作用研究进展[J].新乡医学院学报,2021,38(9):890-892,896. [百度学术]
钱 菁,周 盛,刘 翱.慢性阻塞性肺部疾病气道炎症与气道重塑机制的研究[J].临床肺科杂志,2016,21(1):160-163. [百度学术]
刘 阳,郭 允.从对药谈仝小林教授补肾之通补法与专补法[J].四川中医,2013,31(5):1-2. [百度学术]
陈 熠.陈苏生论心病三治[J].上海中医药杂志,1992,26(3):3-5. [百度学术]
何晓兰,邓 力.张锡纯临床应用代赭石经验撷菁[J].四川中医,2020,38(1):20-22. [百度学术]
仲润生.浅析张锡纯治疗咳嗽、喘证的特色[J].河北中医,2002,24(11):859-860. [百度学术]
鲁兆麟,徐淑芳.代赭石可用以治喘[J].北京中医药大学学报,1997,20(4):68-68. [百度学术]
高 靖.参赭镇气汤治疗非肺因性喘证验案2则[J].江苏中医药,2014,46(8):51-52. [百度学术]
尹平芬.张锡纯运用生代赭石经验[J].河北中医,1990,12(3):36-36. [百度学术]
郑彩慧.张锡纯治喘相反相成的药对配伍浅析[J].长春中医药大学学报,2011,27(4):661-662. [百度学术]
