摘要
卵巢早衰是妇科领域的常见病，对育龄期女性的生殖造成严重影响。中医学认为“女子以肝为先天”，文中从女子的生理、病理特点出发，将其内涵概括为肝阴肝血常不足、肝气肝阳常有余，认为可从肝肾同补滋肝阴、肝脾同调养肝血、疏肝解郁调肝气、心肝同治清肝火分而治之，强调从肝论治卵巢早衰的重要性，以期为临床防治提供新的思路。
卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）是指女性在40岁以前出现原发性或继发性闭经，并伴有性欲下降、潮热多汗、阴道干涩等类围绝经期症状，临床以血清促性腺激素升高、雌激素水平降低为主要特征，其发病率在1％～3
朱丹溪在《格致余论》记载：“一系在下，上有两歧，一达于左，一达于右。”“两歧”被认为是目前已知文献中对卵巢最早的描述。古人认为“卵巢”能够储存卵泡和排出卵子，与藏泄功能类似，因此当属于“奇恒之腑”。“早衰”一词最早见于《素问·阴阳应象大论》，文中指出“能知七损八益”，则可阴阳调和，身体强健，若“不知用此，则早衰之节也”。古人对养生的重视程度由此可见一斑。
中医学认为肾为先天之本，“女子以肝为先天”看似与之相矛盾，实则不然。肾为先天，关键在于肾藏精，主司生长发育和生殖，人体生、长、壮、老、已的全过程皆有赖于肾精和肾气的充盈。《素问·上古天真论》有云“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”“女子七岁，肾气盛……太冲脉盛，月事以时下，故有子”。而“女子以肝为先天”是针对女子经、带、胎、产的生理病理特点而言，女性的一生离不开气与血，女子以血为本，以气为用，肝主疏泄，调畅气机，肝藏血，强调妇科病从肝论治的重要地位。
“女子以肝为先天”的思想是历代医家不断充实积累而形成的结果。《灵枢·五音五味》有“妇人之生，有余于气，不足于血”的记载，指出女子气有余、血不足的观点。东汉张仲景的《金匮要略》蕴藏着不少从肝论治妇科病的经验，如《妇人杂病脉证并治》提出肝郁气滞致使“妇人咽中如有炙脔”，方用半夏厚朴汤行气疏肝解
从肝论治是中医药治疗POF的优势与特色。笔者对“女子以肝为先天”思想的理解概括为肝阴肝血常不足，肝气肝阳常有余，以下从肝阴、肝血、肝气、肝阳四个方面分而论之。
肝阴即肝气中具有凉润、宁静作用的部分，肝肾阴阳之间具有互滋互制的联系，因此肝阴不足可从肾调，肝肾同补。肾阴是一身之阴的源头，“五脏之阴气，非此不能滋”，肝阴有赖于肾阴的滋养，从而发挥滋养肝体的作用。肝肾同居下焦，肝为子，肾为母，若肾阴不足，母病及子，累及肝阴而出现肝肾阴虚。肝藏血，血生精，肾藏精，精化血，这被称为“精血同源”或“肝肾同源”。肝脏阴血可以滋养肾精，肾精也可促使肝血充盈。此外，肾的闭藏功能要与肝之疏泄相互协调，才能共同发挥作用。肝疏泄功能正常，气机条达，使肾的封藏开阖有度，月事按时以下，肾之闭藏也能防止肝的疏泄太过，气机升降失常，二者相互为用、相互制约。POF患者肝阴不足，肾精亏虚，临床上以腰膝酸软、头晕耳鸣、五心烦热、失眠多梦、潮热汗多为主要表现，治以滋肝补肾。有学
肝血即肝脏所藏之血，肝与冲脉并称为“血海”，肝脏本身和诸形体官窍皆有赖肝血的濡养，女性经、带、胎、产、乳的生理过程极易耗伤阴血，导致阴血亏虚。肝与脾生理上相互依存，病理上相互影
现代社会，快节奏的生活、高压力的环境已是常态，与男子相比，女子更容易受到不良情绪的影响，凡此种种都会导致肝失疏泄，肝气郁结胸中，这对女性的卵巢功能产生了一定的损害。正如《素问·阴阳别论》所言“有不得隐曲，女子不月”，认为女子情志不畅，心中委屈憋闷，日久肝郁，影响气血运行而出现闭经，故说女子肝气常有余。肝主疏泄，调畅气机，疏泄功能正常，则全身气机通畅无阻，脏腑经络等活动才能有序进行。反之，肝失疏泄，肝气郁结，气机升降失常，患者多伴胸闷心烦、精神抑郁、两胁胀痛、时常叹气、脉弦等表现，治疗应以疏肝解郁为主。韩氏夫
“气有余便是火”，肝为刚脏，肝郁日久化火，或肝阴不足不能制约肝阳终会导致肝阳上亢，故说肝阳常有余。肝阳化火，火性炎上，易袭阳位，肝火循经上扰心神，导致心肝火旺，因而可心肝同治以清肝降火。此外，肝为肾子，肝火旺盛会下劫肾阴，即子病及母，使得肾水不能上济于心，水火既济失调，阴阳不相顺接，同样会出现心火旺盛。肝郁气滞，气机不舒，心情抑郁，长期以往也会暗耗营阴，心气内结，心血不足，故血海不能按时充盈而见月经量少甚至闭经。正如《素问·评热病论》所言：“胞脉者，属心而络于胞中……心气不得下通，故月事不来。”再者，肝藏血，心主血脉，肝气畅达、心气平和则全身血液能够正常运行而不溢出脉外，若肝郁化火，心肝火旺，则煎灼脉道，终致血液黏稠，运行无力，瘀血阻滞。血瘀是促使POF发生的一个重要环
现代社会POF的发病率逐年提高，且有向年轻化发展的趋
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