摘要
“司内揣外”变法辨证思维注重隐形因素、内部结构。文中通过分析“司内揣外”变法辨证思维方法及其在慢性冠状动脉综合征的病因病机、病势特性、诊疗及预后等方面的运用，为该病的诊疗和研究提供新思路。
慢性冠状动脉综合征（Chronic coronary syndrome，CCS）是一种常见的临床疾病，由冠状动脉粥样硬化斑块或血栓形成引起，导致管腔狭窄或阻塞，和（或）冠状动脉循环功能异常引起的心肌缺血、缺氧甚至坏
通过对古今医籍及相关文献对“内”“外”“揣”的释义与理解进行综合分析，不难发现历代医家及学者对其的认识较为一致。所谓“内”是指机体内部之间的脏腑经络、气血阴阳、生理解剖结构等关系的生理病理变化规
“司外揣内”作为中医临床诊疗两大辨证思维方式中的常规诊疗思路，通常被称为“常法辨证思维”，而“司内揣外”这一变法辨证思维，却常常被历代医家所忽视。其实此思维方式早在张仲景《伤寒论》的条文方证中就已体现。《伤寒论》中常有多条条文使用同一“方”，而条文中的“证”却不相类似，甚至大相径庭的现象。这种“伤寒论现象”提示医者不可因“有诸内必形于外”的必然性而忽略了外在的表象和内在之间并非简单的一一对应关
中医学并无CCS这一病名，据其临床特点可归属于“胸痹心痛”的范
《素问·玉机真脏论》曰：“春脉太过与不及⋯⋯太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾；其不及，则令人胸痛引背。”文中指出肝气不足或过亢可导致胸痹的发
《医法圆通》云：“心居膈膜之上，下一寸即胃口，胃口离心不远。”心与脾胃，其解剖结构相邻，生理相关。脾位于中焦，为水液输布之枢纽。若脾失健运，津液不布，聚湿成痰，痰阻心胸则发为心痛。戴小华教
《灵枢·本脏》曰：“肺大则多饮，善病胸痹。”肺主一身之气，当肺气受损，无力推动心血的运行，可导致血脉的瘀阻。诸多研究显示，肺疾病可以诱导CCS的发生。如尘肺病患者CCS的患病率更
《素问·脏气法时论》言：“心病者，胸中痛……肾病者……虚则胸中痛。”其文对心痛的病机进行了总结，提出肾虚可引发胸
《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》详细阐述了“阳微阴弦”为本病的基本病机。“阳微”即胸中阳气不足；“阴弦”即阴寒太甚。气血津液代谢失常，致痰饮、水湿、血瘀等病理产物堆积，上犯胸阳，发为胸痹心痛。高铸烨
CCS与五脏相关，故其治应谨守“见心之病，非唯治心也，不离于心，不止于心”之原则，从内部结构要素（脏腑结构、气血津液等）辨治为切入点，抓住疾病本质，提高临床疗效。
金代医家李杲提出“心之脾胃病”概念，治疗以补益脾胃为
国医大师路志
《伤寒论》言：“少阴病，得之二三日以上，心中烦热，不得卧，黄连阿胶汤主之。”该方治疗肾虚所致心火亢于上，至今仍为临床滋水降火之常用方。首批全国名老中医药专家张绚
《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》云：“胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。”此是以宣肺通阳、祛痰宽胸为法，治疗胸痹之阳虚痰阻证。孙
CCS是慢性的不断进展的疾病，其可能长期无明显症状，也可能因为急性冠脉事件的发生迅速转变为急性冠状动脉综合
CCS病位在心，心为五脏六腑之大主，故当“心脏”出现症状时，应结合机体内在规律，预判其他脏器，防止“唇亡齿寒”。将有前兆发作的疾病扼杀在萌芽状态，做到未病先防，此为“上工之举”，充分体现了“治未病”思想。《素问·上古天真论》中论述了“平人”养生的方法和层次，未病之时谓之“平人”，而平人基本没有外证，如何论治？同理，面对CCS的隐匿、潜伏性，就需要运用“司内揣外”进行辨证，把握治未病的原则，适当地先期、先证而治，常常能防止心病的发展。
《难经·六十一难》云：“经言以外知之曰圣，以内知之曰神。”CCS缠绵难愈，需较长时间服药，在传统常法思维“活血化瘀”基础上更要求我们运用变法辨证思维充分考虑疾病在“内”的变化，精准把握疾病的变化。“司内揣外”思维的本质在于“司内”，只有充分抓住疾病的本质，构建机体内部的联系，找出疾病的始作俑者，不拘泥于疾病外在的表象，才能充分发挥中医中药的特色优势。
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