摘要
癌因性疲乏（CRF）是肿瘤患者临床上不可忽视的伴随症状之一，发病率较高，极大影响患者的生存质量，随着治疗手段的提高和治疗观念的转变，肿瘤患者的生存率及治愈率逐年提高，提高患者生存质量成为目前肿瘤研究热点之一。中医学凭借其独特的理论体系，一定程度上可缓解CRF患者的症状且能改善其生活质量，研究表明CRF的发生与免疫功能相关，中医药治疗具有调节免疫功能作用。本文基于免疫调节机制，对中医药治疗癌因性疲乏患者免疫功能方面的作用进行综述。
癌因性疲乏（Cancer－Related Fatigue，CRF）是常见的影响肿瘤患者治疗和生活质量的伴发症，是造成大多数癌症患者痛苦的问题之一。美国国家癌症（National comprehensive cancer network，NCCN）将其定义为一种痛苦的、持续的、主观的，有关躯体、情感或认知方面的疲乏感或疲惫感，与近期的活动量不符，与癌症或者癌症的治疗有关，并且妨碍日常功
CRF归属于中医学“虚劳”的范畴，其症状常被描述为“乏力、不想做任何事、不思饮食、失眠抑郁”等。“虚劳”病名首见于张仲景的《金匮要略》。陈无择明确提出“三因学说”，CRF发病的中医病因、病机不外以下三种情况：一为内因，肿瘤为久病痼疾，人体正气所不胜，损耗机体气血津液，以致脏腑功能失调，在外表现为疲乏无力、不思饮食等症状；二为外因，机体外感六淫之邪，流溢四肢九窍，加之肿瘤患者正气本虚，祛邪无力，外邪乘虚而入，加重疲乏症状；三为不内外因，肿瘤患者多经过手术、放化疗等相关抗肿瘤治疗，损伤脾胃，气血化生无源，加之对疾病的心理负担，七情郁结，气机不畅，肝失疏泄，久病及肾，损伤人体元阴元阳，脏腑阴阳气血失调，引起疲乏、倦怠等症状。总之，虚劳是以五脏虚损为特征的多种慢性疾病的总称，以气血阴阳亏虚、脏腑功能衰退，日久不复为主要病机。谷珊珊
由于CRF存在于肿瘤发生、发展及治疗的过程中，现代肿瘤学已证实肿瘤的发生、发展与免疫功能密切相关，且抗肿瘤治疗会损害人体正常免疫系统，减弱机体自身对肿瘤细胞的杀伤力，如此形成恶性循环，使CRF存在于肿瘤发生、发展的每一阶段。关于免疫机制研究，Dunn等提出了肿瘤免疫编辑理论，即机体免疫系统可对肿瘤细胞进行识别、破坏，但同时部分肿瘤细胞因“免疫选择”，从而逃避免疫监视存活，其理论核心是免疫系统不仅具有清除肿瘤细胞的作用，还起到促进肿瘤生长作
人体的免疫器官可分为中枢免疫器官和外周免疫器官，主要包括骨、胸腺、淋巴结、脾脏、黏膜相关淋巴组织等。其中脾和胸腺是人体重要的免疫器官，脾的白髓是淋巴细胞聚集的主要部位，主要包括大量的T淋巴细胞（T细胞）、B淋巴细胞（B细胞）、自然杀伤细胞（natural killer cell，NK）等。胸腺所分泌的胸腺肽、胸腺五肽等活性物质具有免疫调节作用，胸腺肽类药物广泛运用于临床肿瘤治疗中，具有激活人体免疫应答及降低感染风险的作用。脾脏和胸腺是发生免疫应答及合成免疫活性物质的重要场所，其脏器指数的高低决定了免疫细胞增殖数量，从而表达了机体免疫功能的强
免疫细胞是指参与免疫应答或与免疫应答相关的细胞，作为人体免疫系统的第三道防线，时刻保护抵抗抗原入侵、识别和清除人体异常细胞，稳定内环境。其中参与肿瘤调控的免疫细胞主要包括T细胞、B细胞、巨噬细胞、白细胞、树突状细胞（dendritic cell，DC）、NK细胞以及髓源性抑制细胞（myeloid-derived suppressor cell，MDSC）
T淋巴细胞具有免疫调节和介导炎症反应的作用。T淋巴细胞根据其表面膜分子和生物学功能分为许多亚群，淋巴细胞亚群分析能够反映肿瘤患者当前免疫功能，其中CD
NK细胞是一种独特的淋巴细胞，与其他免疫细胞不同的是，它的杀伤活性无MHC限制，无需特异性抗原刺激即可杀死靶细胞。史永亮
免疫分子是广义上具有免疫能力的物质，包括免疫细胞、免疫蛋白、免疫因子、干扰素等，针对CRF患者，中医药对免疫分子起着不同的调节作用。李志
综上所述，现阶段研究表明，免疫功能低下与CRF发病呈正相关关系，两者互为因果，互相影响。当机体免疫功能低下，随之而来就是疾病的发生、发展，伴随疾病的进展，患者CRF的症状会进一步加重。因此改善患者免疫功能是解决CRF的有效手段之一。中医药治疗CRF主要通过调节免疫器官、免疫细胞及免疫活性物质来鼓舞人体正气，从而改善免疫抑制功能、调节免疫紊乱，重塑免疫微环境，有效缓解CRF临床症状。从目前研究来看，基础研究较少，其具体作用机制及治疗靶点尚未明确，因此需要深化机制探讨的基础研究，为中医药治疗CRF提供有力证据。
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