摘要
李灿东教授善用消风散化裁治疗皮肤病，现列举李灿东教授运用消风散治疗皮肤病验案3则，并总结其运用消风散经验。消风散具有疏风养血、清热除湿之效，临床皮肤病见风、湿、热三邪夹杂致病者，李师常以消风散作为基础方，再据风、湿、热三邪之偏盛及兼证进行化裁，以求祛邪安正。李师用消风散，谨守病机，遵守“祛风散邪”的治疗原则，每获良效。
※基金项目 国家中医药管理局岐黄工程李灿东岐黄学者工作室项目（No.国中医药人教函〔2018〕284号）
李灿东教授（以下简称“李师”）是第二届全国名中医，从事临床诊疗已有数十载，有丰富的临床经验。李师临床运用消风散治疗皮肤疾病，谨守病机，遵守“祛风散邪”的治疗大法，每获良效。笔者有幸跟随李师学习，通过整理医案，总结李师运用消风散治疗皮肤病经验如下。
消风散最早源自《太平惠民和剂局方》，《外科正宗》言其“治风湿浸淫血脉”，表现为“搔痒不绝”者。消风散原方组成为荆芥、防风、蝉蜕、苦参、当归、生地黄、苍术、胡麻、牛蒡子、知母、石膏各一钱，甘草、木通各五分。全方辛散、苦燥、甘润相互配伍，具有祛风、除湿、养血、活血、清热之效。尚俊良
现代药理学研
李师运用消风散具有如下几个特点。
风性善行，游走于皮肤之间，故见瘙痒，正如《疡科纲要·论痒》所言：“风……袭入肌肤，则走窜四注，故恒遍体痒搔，淫淫然如虫虱之游行于肌表。”而风药乃味薄清轻升散之品，《脾胃论》曰“诸风之药，皆辛温，上通天气”“味之薄者，诸风药是也，此助春夏之升浮者也”，故其宣发之性，可透在皮之邪，以达祛风止痒之效。此外，“风为百病之长”，常与他邪兼夹为患，若与湿邪兼夹，风药可开泄腠理，助湿邪外达随汗而解，正如《医方考》所云:“以风药而治湿，如卑湿之地，风行其上，不终日而湿去矣。”因此，李师用消风散治疗皮肤疾病，无论有无表证，皆必用风药，常保留荆芥、防风二味，更有再添风药者。
由于消风散具有祛风、除湿、养血、活血、清热之效，故适用于风、湿、热三邪夹杂致病者，然风、湿、热三邪为病则各有偏盛，且常兼夹其他证候，故李师以消风散作为基础方进行化裁。风邪甚者，李师常加蝉蜕、苍耳子、地肤子、白鲜皮等以祛风止痒，若患者瘙痒剧烈且反复数年，表皮增厚粗糙，李师常配伍蛇蜕，此“血肉有情之品”效佳，适量增苍耳子取宣发之性以助透疹，尤其是兼有鼻塞流涕者，更是用之；表湿甚者，常予苍术燥湿；内有湿热者，常予石膏配伍苦参、黄芩清热祛湿；血分有热者，增生地黄、牡丹皮、紫草等药以清热凉血；兼夹瘀者，增当归、川芎、丹参等活血之品。同时，李师也重视患者症状的动态变化，若皮疹由渗脓转燥，表皮干燥，汗少或无汗，李师常减祛表湿之品，如苍术等。
傅某，女，48岁，2021年11月21初诊。主诉：周身反复出现风团3月余。患者于3个月前无明显诱因周身反复出现风团，色红成片，瘙痒肤热，口无干苦，纳可，夜寐梦多，入睡困难，眠浅易醒，小便色黄，大便尚调。末次月经：2021年10月28日，经行3～4天，月经周期35～40天，量中色可，无血块，无痛经、腰酸等不适。舌淡红，胖大，边齿痕，苔白稍厚，脉滑。西医诊断：荨麻疹。中医诊断：风疹，辨为风热外袭证。治法：祛风清热，透疹止痒。处方：消风散加减。药用：荆芥10 g，防风10 g，生地黄10 g，苍耳子8 g，当归10 g，知母10 g，石膏20 g，苦参8 g，地肤子10 g，通草6 g，蝉蜕3 g。12剂，每日1剂，水煎服，日2次。
后续患者家属来访，诉患者服上方12剂后风团出现频次减少，诸症改善，遂按原方自行于当地药房取药再服数剂而愈。
按 风疹是临床常见的皮肤病，中医亦称其为“瘾疹”，发时主要表现为皮肤风团，发无定处，瘙痒欲抓，骤起骤退。《诸病源候论》言其病机为“皮肤虚，为风邪所折”。本案患者症状表现典型，李师辨其病为风疹，风疹“热多则色红”，不难辨为风热外袭证。故李师常予消风散加减，以祛风、清热、透疹、止痒，正如《外科正宗》所言，消风散“及大人小儿风热瘾疹……并效”。方中荆芥、防风为君以祛风透疹；苍耳子性宣发，以助祛除风邪；配伍蝉蜕、地肤子增止痒之效，地肤子亦为李师治疗皮肤病之常用药；当归、生地黄养血活血，有“治风先治血”之意；知母、石膏清热；通草与木通效用相似，而木通有毒，故李师常以通草易木通，配伍苦参以清热燥湿。李师用药精简，药少而可达效，常言道“用药如用兵”，方中每一味药物，均有其用处，而非必要者，减之，如消风散原方之胡麻仁，虽可滋阴血，但其有润燥滑肠之性，本案患者津伤不显，既有当归、生地黄养血足矣，且大便并非秘结，用之反恐大便失常，故去之。
林某，男，72岁，2021年4月18初诊。主诉：反复皮肤瘙痒10余年。患者诉10余年前不明原因出现皮肤红痒作痛，溃脓皲裂，日晒加剧，经西医诊疗后症状缓解，但每于日晒后反复发作，遍身起疹，瘙痒难忍，为求中医治疗，遂来就诊。现症见：全身皮疹，色红或暗，瘙痒难忍，搔抓破溃，肌肤干燥起屑，甚则皲裂，四肢红肿，口干口苦，饮水可缓，纳可，夜寐欠安，小便尚调，大便质可，一日三行，舌红暗，中裂纹，苔白厚，脉弦滑稍数。西医诊断：日光性皮炎。中医诊断：日晒疮，辨为风热外袭夹湿证。治法：祛风止痒，清热燥湿，凉血活血。处方：消风散加减。药用：荆芥10 g，苍耳子10 g，牡丹皮10 g，防风10 g，苦参10 g，当归10 g，川芎10 g，生地黄12 g，白鲜皮12 g，赤芍15 g，丹参15 g，蛇蜕5 g，通草3 g。12剂，每日1剂，水煎服，日2次。
2021年5月8日二诊：药后皮肤改善，诸症减轻，瘙痒以头面部皮肤明显，纳可，夜寐欠安，小便尚调，大便质稀，一日三行，舌偏红暗，中裂纹，苔白稍厚，脉弦滑稍数。守上方加石膏20 g（先煎），再进12剂，煎服法同前。
半个月后随访，患者诉诸症改善而安。
按 据患者病史描述，辨病为中医“日晒疮”。“日晒疮”首见于明代医家申斗垣之《外科启玄·日晒疮》：“日晒疮，三伏炎天，勤苦之人，劳于任务，不惜身命，受酷日晒曝，先疼后破，而成疮者，非血气所生也。”本病多因日光毒热，侵袭肌肤而致，若毒热合风邪侵袭而见瘙痒，合内湿则兼发为水疱溃
陈某，男，4岁，2020年10月17初诊。主诉：反复粟粒样丘疹3年。其母代诉，患儿于3年前进食海鲜、芒果等食物后出现全身多处粟粒样丘疹，以唇周、手足、腹背为甚，初起疹色偏红，而后见粗糙鳞屑，瘙痒欲抓，无伴渗液，于当地医院诊疗后痊愈。近日无明显诱因再发粟粒样丘疹，遂来就诊。现症见：全身多处粟粒样丘疹，手足尤甚，疹色偏红，无渗液，瘙痒欲抓，部分皮肤增厚，覆有粗糙鳞屑，鼻塞流涕，色清质黏量多，口稍干苦，偶有口臭，纳可寐稍差，常因瘙痒而醒，二便尚调，舌稍红，苔薄白，脉数。西医诊断：小儿湿疹。中医诊断：湿疮，辨为风湿热蕴证。治法：疏风止痒，清热祛湿。处方予消风散加减，药用：荆芥6 g，防风6 g，厚朴5 g，苍耳子5 g，地肤子10 g，苍术5 g，陈皮5 g，神曲10 g，蝉蜕3 g，甘草3 g。12剂，每日1剂，水煎服，日2次。
2020年11月10日二诊：药后症减，仍有粟粒样丘疹，性质同前，余症同前，纳可寐稍差，二便尚调，舌淡红，苔薄白，脉数。守上方加辛夷花3 g（布包），再进12剂，煎服法同前。
2020年12月8日三诊：诸症缓解，丘疹消退，停药复作，仍时有鼻塞流涕，色清质黏量多，口稍干苦，近日纳食欠佳，夜寐尚安，二便尚调，舌淡红，苔薄白，脉数。以二诊方去厚朴，加山楂6 g，再进12剂，煎服法同前。
2021年2月21日四诊：丘疹干燥消退，仅双肘、腕关节处仍有少量丘疹，性质同前，夜间痒甚，晨起流涕，色清质稀，偶伴鼻衄，近日咳嗽咳痰，痰黏难咳，纳可寐安，小便偏黄，大便尚调，舌淡红，苔薄白，脉数。以三诊方去苍术、陈皮、山楂，加杏仁6 g、浙贝母6 g、苦参5 g，予20剂以兹巩固，煎服法同前。
3个月后随访，家属代诉，患儿药后疹退而安。
按 据患儿病史，可辨病为“湿疮”。本病多因先天禀赋不耐，风、湿、热邪客于肌肤而
消风散组方巧妙，李师运用消风散治疗皮肤病，有其独到之处，李师认为风、湿、热邪致病者均可用之，对其进行化裁，拓宽了消风散的治疗范围。李师强调风药的运用，并据风、湿、热三邪之偏盛及兼证对消风散进行化裁，同时在诊疗过程中，李师时时关注患者脾胃功能，及时调护，以祛邪而不伤正。
参考文献
尚俊良,王莒生,刘春阳.王莒生教授谈白癜风与风邪的关系及其用药[J].时珍国医国药,2016,27(9):2265-2267. [百度学术]
温 炬,陈宝田,李 慧,等.消风散对Ⅰ型变态反应的实验研究[J].南方医科大学学报,2009,29(11):2306-2308. [百度学术]
张培霞,李学军.消风散加减联合依巴斯汀对慢性荨麻疹的疗效[J].河南医学研究,2021,30(33):6264-6266. [百度学术]
张亚慧,刘海芳.消风散加减治疗湿疹的临床效果评价[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2021,21(3):231-232. [百度学术]
张云璧.中西医结合治疗皮肤病 第7讲 夏季常见皮肤病的诊治(下)[J].中国临床医生,2009，37(7):22-24. [百度学术]
杨志波,李 斌,李元文,等.中医皮肤性病学[M].上海：上海科技出版社,2020:8. [百度学术]
