摘要
纳入34首方剂，包含42味中药，高频中药（≥10次）有半夏、甘草、干姜、生姜、大枣、人参；中药功效类型以补气药、发散风寒药、温里药、温化寒痰药为主；药性以温为主，兼以寒佐；药味以甘、辛、苦为多；归经主要为脾、肺、胃经；关联规则获得8个药对，即大枣-半夏、甘草-半夏、生姜-半夏、人参-干姜、人参-半夏、大枣-甘草、黄芩-大枣、黄芩-半夏；聚类分析得到2组聚类方，即桂枝-茯苓-生姜及人参-大枣-黄芩-半夏-甘草-干姜。
呕为有声无物，吐为有物无声，因二者多同时发生，故统称为“呕吐”。呕吐是临床常见的脾胃系病症，涉及西医学多种疾病，如急慢性胃炎、食源性呕吐、肠梗阻
①用Microsoft Office Excel 2016软件记录所有符合纳入标准的方剂所用药物，建立方药数据库；②根据《金匮要略》原文及林亿按，甘草泻心汤组成应有人参；根据第386条方后，理中丸组成去白术加生姜；③参照《中药学
本研究纳入治疗处方共34首（不包括原文加减方），包括甘草干姜汤、葛根加半夏汤、小青龙汤、五苓散等。涉及中药42味，频次总计160次。用药频次≥10次的中药共6味，分别为半夏18次、甘草16次、生姜14次、干姜14次、人参12次、大枣12次。见
将中药进行功效类别统计，使用频次前4的分别为补气药、发散风寒药、温里药、温化寒痰药，累计使用频率达67.51%。见
将中药的性味的修饰去除后合并，如“大寒”“微寒”统一为“寒”“微苦”统一为“苦”等，以确保数据更具典型性。
药性频次从高到低依次是温性77次、寒性34次、平性28次、热性18次、凉性3次；药味频次从高到低依次是甘味75次、辛味72次、苦味50次、淡味13次、酸味7次、咸味3次，涩味0次。见
图1 《伤寒杂病论》中治疗呕吐方的中药四气分布雷达图
图2 《伤寒杂病论》中治疗呕吐方的中药五味分布雷达图
将中药进行关联规则分析，设置支持度≥0.2，设置置信度≥0.6，提升度>1.0。共获得8个药对，其中大枣-半夏、甘草-半夏的支持度最高（0.29），黄芩-大枣、黄芩-半夏的置信度最高（0.88）。见
《伤寒杂病论》中治疗呕吐的方剂共纳入34首，涉及中药总频次160次，平均每首处方4.71味，可见仲景用药精简，组方慎密。在中药频次分析中，频次≥10次的中药分别为半夏、甘草、干姜、生姜、人参、大枣。其中，半夏与生姜皆为呕家之要药，《伤寒杂病论》多方后注有呕者加半夏或生姜，可见仲景善用半夏、生姜治呕。半夏辛温，有燥湿化痰、降逆止呕的作用，《本草图经》曰：“半夏主胃冷呕哕，方药之最要。”相关研
在中药功效类型的频次分析中，排名前4位的功效类型依次为补气药、发散风寒药、温里药与温化寒痰药，占总频次67.51%，由此可知仲景治疗呕吐以温法、补法为主，融温补于一炉，如理中丸、干姜人参半夏丸等。从中药药性上看，仲景治呕吐以温为主，兼以寒佐，其中温类药使用频次倍于寒类药。呕吐病虽症状单一，然病因繁杂，病位在中焦，治应以脾胃为重要靶点，为避免用药寒热之偏性，仲景以温治之，加以寒佐，以制其性，使温而不患热。在药味频次分析中，甘味排在第一位，因甘味入土，取其缓中补土之意，高频药物中如甘草、人参、大枣，具有甘缓安中、益气健中之效。辛味发散，与甘味相合，辛甘发散为阳，“病痰饮者，当以温药和之”，辛甘化阳，通阳气，行津液，温化水饮，则呕吐止，如五苓散、甘草干姜汤等。呕吐病机在于胃气上逆，因脾司升清，胃主降浊，辛能开通，苦能降泄，以苦辛通降之法，可使脾气升发有力，胃气和降通达，则呕吐得止，代表方如半夏泻心汤、黄连汤等。在中药归经的频次分析中，归经以脾、肺、胃为主。呕吐病位在脾胃，正如《诸病源侯论》曰：“呕吐之病者，由脾胃有邪……胃受邪，气逆则呕。”脾胃位处中焦，为气机升降之枢，若脾胃气机失和，可使气逆于上而致呕吐。呕吐虽主责脾胃，但与肺脏关系密切，《素问·五脏生成》曰：“诸气者，皆属于肺。”故凡治气者，皆当治肺，从肺治呕吐，旨在调节气化枢机，使治节有主，以恢复胃腑的通降功能。故仲景治疗呕吐以脾胃为中心，重视调节脏腑气机，治法以温法、补法为主。
在关联规则分析中得到8个药对组合，体现了安中降逆、苦辛通降、泻热和胃、温阳通气、温阳化饮、温中散寒的治法。大枣-半夏、甘草-半夏的支持度最高，为0.29，皆为与半夏相配伍，两两相合，共奏安中降逆之效。其中，甘草甘缓，以其斡旋中州，以专半夏降逆之功，且调和药性，顾护脾胃；大枣甘温，可补脾经不足，缓阴血，生津液，与半夏相配，以荣养之效制半夏辛温之过。黄芩-大枣与黄芩-半夏的置信度最高，为0.88。黄芩、大枣配伍，黄芩泻少阳上逆之火热，大枣和胃安中，可用于少阳邪热迫胃呕吐之证治；黄芩、半夏配伍，半夏辛温降逆，黄芩苦寒清肃，两药相配为伍，异气相使，寒温并用，苦辛通降，使中州枢机通利，则呕吐止，合仲景泻心法。半夏为有毒之品，常配伍生姜，监制半夏之毒，去性存用。相关研
将高频药物进行聚类分析，得到2个聚类方。第1个聚类方为桂枝-茯苓-生姜，其中桂枝、茯苓为五苓散化饮邪的主要组成。仲景五苓散用于治疗“渴欲饮水，水入则吐”之水逆者，因饮为阴邪,非阳不化，桂枝、茯苓合用，辛甘化阳，舒阳气而散水饮，导饮从小便而去；生姜温中止呕，佐桂枝温阳以化饮。三药相合，共奏温阳化饮、和胃止呕之效。第2个聚类方为人参-大枣-黄芩-半夏-甘草-干姜，为半夏泻心汤的主要组成，用于治疗“呕而肠鸣，心下痞者”。方中半夏、干姜辛以开之，黄芩苦以折之，一寒一温，苦辛通降，加人参、大枣、甘草补固中土以复中焦升降，共奏平调寒热、降逆止呕之功。
仲景治疗呕吐用药精简，组方慎密，以顾护脾胃为中心，重视调节脏腑气机，治法以温法、补法为主，辅以安中降逆、苦辛通降、泻热和胃、温阳通气、温阳化饮、温中散寒。正如明代医家张景岳推崇使用温补法治疗呕吐，《景岳全书》云“因胃实而呕者少，因胃虚而呕者多”，又云：“胃本属土，非火不生，非暖不化，土虚者即火虚也。”本研究采用古今医案云平台对《伤寒杂病论》治疗呕吐方药进行数据挖掘，系统分析了仲景治疗呕吐的遣方用药规律，以期为呕吐的临床用药提供借鉴与参考。
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