摘要
压疮常发生在长期卧床病患中，不仅影响治疗进程，严重者则威胁患者的生命健康。三石生新膏为安徽省针灸医院院内制剂，其理论来源于《疡科心得集》，具有消肿止痛、祛腐生肌等功效。探究三石生新膏治疗压疮的原理，可为临床治疗和研究提供理论依据，以及推广新的治疗方法和选择。
压疮（pressure ulcers，PU）是由于局部组织长时间受压迫导致血流和组织营养的缺乏从而最终引起皮肤和皮下组织溃疡和坏
中医外治法具有直达病灶、疗效确切、安全性高、不良反应少等优势，易被患者接受。尤其是中药外治法因药物来源广泛、操作较为简单，更适宜临床推广应用。安徽省针灸医院院内制剂三石生新膏在临床治疗上具有明确疗效，其理论来源于《疡科心得集》，分析其作用有利于临床应用及推广。
压疮属中医学“疮疡”范畴，又有“席疮”“褥疮”等别名，最早见于《外科启玄》：“席疮乃久病着床之人，挨擦磨破而成……”与压疮的现代发病症状类似，即患病之人长期卧床，与床面及硬物摩擦而成。高秉钧对压疮的认识为“夫病之来也，变动不一，总不越乎内证外证两端。而其致病之由，又不越乎内因、外因二者”。压疮的发病，不外乎内外之因，内因久病体虚，久卧伤气，正气虚耗，气虚则不生血、行血，肌肤失于濡养，此为本；外因久卧，气血运行不畅，瘀滞经络，则为瘀血，血瘀则不行气，气亦无所载，则皮肉变薄，不耐摩擦，此为标。内外二因，气虚血瘀，久而肌肤破溃，溃而成疡，发为席疮。
中药药膏外敷治疗机理主要有以下几点。（1）活血化瘀，促进创面血液循环，提高创面组织供血供养的能力；（2）去腐生肌，增加创面成纤维细胞数量，提升细胞增殖，促进胶原蛋白的合成；（3）托毒外出，补足正气，刺激创面免疫活性细胞，提高创面免疫功能。因此在压疮的治疗中，药膏外敷直接接触创面，可最大程度上发挥药物作用。
三石生新膏是依据《疡科心得集》结合临床经验制定：煅炉甘石30 g，煅石膏30 g，滑石30 g，白芨10 g，龙血竭10 g，冰片0.3 g，血珀6 g，马勃9 g，紫草6 g，当归10 g。以上药物共研磨成极细末100目筛后，用蜂蜡调制而成。方中重用炉甘石为君药，《玉楸要解》言“炉甘石，最能收湿合疮”说明炉甘石具收敛生肌的功效；滑石和熟石膏为臣药，二者具有敛疮生肌、清热收湿之效；白及、龙血竭有消肿止痛、清热止血之效；紫草能透疹消斑；冰片止痛生肌；《本草拾遗》中记载琥珀有“止血生肌，合金疮”之效；《名医别录》记载马勃具有“主恶疮、马疥”之效；当归有补血活血，止痛之效。诸药合用，共奏消肿止痛、活血化瘀、祛腐生肌、补气托毒之效。
三石生新膏中煅炉甘石能够促进创面血液循环以及新陈代谢,加速肉芽组织增生,加快皮肤创口的修复。煅石膏的生肌敛疮作用较强，徐韬
三石生新膏可保护创面，控制创面炎性反应，有效抑制细菌滋生，提高创面免疫能力，并且能够促进组织再生，有效促进溃疡发生部位愈合。研
患者单某，男，54岁。因“骶尾部破溃7月余”入院。现病史：2019年11月30日因突然出现左侧肢体活动不能，外院诊断为“脑出血”，予对症手术治疗后出院，遗留左侧肢体活动不利伴言语不能，多次住院行康复治疗。因长期卧床，7月余前骶尾部出现破溃，行常规换药治疗，但伤口溃疡逐渐加重。刻下症：左侧肢体活动不利，言语不能，鼻饲饮食，睡眠颠倒，保留导尿。查体：骶尾部有一约4 x 4 cm的IV期褥疮，空腔皮下潜行约2 cm，底部有腐肉，有少许渗出，中心肉芽呈淡白色，边缘肉芽新鲜。体格检查：左上、下肢肌力1级，肌张力不高，腱反射正常；右上、下肢肌力、肌张力正常，感觉检查不配合；左侧巴氏征(+)，双下肢肌肉萎缩。舌淡红、苔薄白，脉弦细。西医诊断：1.骶尾部压疮IV期；2.脑出血术后。中医诊断：褥疮，辨证属气虚血瘀型。治则：补气活血化瘀，去腐生新。治法：（1）根据患者病情基础治疗予以营养支持，间断吸氧吸痰处理；（2）针对患者压疮，先予复方黄柏液擦拭创面，清除创面的腐肉，取适量三石生新膏涂抹于创面，外用无菌敷料覆盖，每日一次。
2021年1月4日出院：骶尾部创面生长缓慢，约1.0 x 0.4 cm的IV期褥疮，创面内部可见新鲜肉芽生长充填，空腔皮下潜行约2 cm，基底部无腐肉，有少许黄色筋膜覆盖。嘱患者门诊继续中药外敷治疗。
按 本例患者因中风后肢体活动不利长期卧床导致压疮，分析其病机则是久病体虚，久卧伤气，局部皮肤气虚血瘀，导致肌肤失去濡养，皮肉失荣、变薄，不耐摩擦最终导致压疮；又因为患者正气不足，难以抵御外邪，毒邪内蕴于创口，导致创口迁延难愈，易发感染。患者就诊时已经是IV期，因局部瘀血阻滞压疮创口附近，皮肤晦暗无光泽。在予以基础治疗的同时外敷三石生新膏，治疗后患者创面较前有明显改善，有新鲜肉芽组织生长，创口周围肤色较前红润，说明三石生新膏可以活血化瘀、祛腐生肌，而创口内部炎性分泌物明显减少，治疗期间未见感染化脓，创口面积缩小，则表明三石生新膏可提高创面免疫功能，吸收分泌物，补足正气，促进创面愈合，托毒外出抑制创口内细菌滋生，清除坏死组织，预防感染化脓。
压疮属于中医“褥疮”“席疮”范畴，是临床上常见的慢性难愈性创面，具有难治愈、发展快、容易感染等特点。其病理机制相对复杂，多种因素相互影响，多见于长期卧床的患者。压疮不仅给患者及其家属带来极大的痛苦，也为临床医生带来很大的挑战。三石生新膏用于治疗压疮疗效突出，在本科室临床治疗中多次被证实。三石生新膏作为安徽省针灸医院的纯中药制剂，经过不断地改进，能够达到消肿止痛、清热收湿、祛腐生肌的功效从而促进创面的愈合，而且油膏外敷操作简便，不良反应小，安全性高，患者接受度较高，具有较高的临床运用价值。
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