摘要
龚廷贤认为，鼓胀病的病因多为饮食不节、情志失调或久病内伤，基本病机为三焦失宣，脾胃失运。诊断上以脉诊为首重，以症状鉴别为重要手段，治疗则当以健脾助运为主，已形成完善的辨治体系，其经验值得推广学习。
龚廷贤，明代金溪(今属江西)人，是盱江医学的代表人物之一。其继承祖业，自幼随父习医，博考历代医书，临证遵古却不泥古，治多奇中，名噪一时。且其著述甚富，如《寿世保元》《万病回春》《小儿推拿秘旨》《药性歌括四百味》等，在内、外、妇、儿科均有深厚造诣，尤其在鼓胀病的诊断治疗上颇具特色，因治愈鲁王张妃之鼓胀，被赞为“天下医之魁首”“医林状元
“鼓胀”之名最早见于《黄帝内经
《寿世保元·鼓胀
鼓胀之病因及兼夹有所不同，其形成之病机亦有差异。（1）食鼓：若脾胃之气虚弱，运化无权，或饮食失节，则饮食积滞于腹，酿生湿热痰浊，发为胀满。（2）寒鼓：若中阳不足，脾失于健运，因中焦为气机之枢纽，斡旋升降不利，则为虚寒胀满。（3）气鼓：若情志不节，或因暴怒，或因忧思，气机不利，则为气鼓。（4）血鼓：若气滞日久，或寒湿痰浊阻滞日久，气血凝滞，则成积聚，腹中坚硬如石，此为积聚鼓胀。（5）水鼓：若气机不得宣达，或脾胃受损，运化失司，水液代谢失常，停聚于腹，则为水鼓。（6）热鼓：若湿痰、气结、水饮蕴热，或脾、胃、肝、肾阴液受损，则内热炽盛，可发为热鼓。
鼓胀初起可见食积、寒凝、水停、血瘀等单纯病机，若病程日久，三焦代谢失常，脾胃运化不利，不仅会使诸多病理产物蓄积于内更加严重，更可造成水与热合、湿与瘀合等多种病理产物相互抟结，甚至可产生气、血、阴、阳亏虚的虚损性病机，并最终形成虚实互致互结的复杂病机。
龚氏首重脉诊，在其论著中有大量关于脉诊的理论阐述与临床运用，并常将之作为疾病本质判断及转归预测的重要依
龚氏认为，在鼓胀病发生、发展的过程中，脾胃受损，运化不利是主要矛盾。起始病因或寒或热，或虚或实，终可导致脾胃受损，而脾胃受损又可产生一系列的有形病理产物，从而加重鼓胀的严重程度。因而，龚氏认为在鼓胀病治疗中，当以健运脾胃为主，时时顾护正
龚氏在其著作中多处提及鼓胀症状的机理及鉴别要点，精炼而实用，为后世医家提供诸多参考。龚氏认为，气鼓者以气机郁结为主，多因情志不畅而发，故病位多在于肝，两胁疼痛者多见；血鼓者因气血凝滞于腹，故其腹部胀满且坚硬有块，如血不循常道运行甚可见身有血丝赤缕；又有饮食积滞作鼓者，因其饮食积滞于内，日久酿生湿热，湿热与腐食相结，腹气不通，故可见嗳气作酸、饱闷腹胀；水鼓病者，《黄帝内经》言“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”，水液内盛，阳气不足，故以恶寒手足厥冷、泻去清水为鉴别要点等。
龚氏临证经验丰富，对于鼓胀病诸多异常表现亦作出释疑。若服药后，腹部鼓胀消失，而面、足肿胀不消者，此乃阳明经气虚，需倍用白术、茯苓以健脾运水；虚胀者，以补益药服之，初服其胀益甚，然久服则通，此“塞因塞用”之真意；若久病胃中寒而胀满，此非寒邪阻滞，乃阳气不足，温煦不利所致之虚寒；若脾胃虚，有二便不利，却非阻滞不利，乃气不运血不润，而当以大补气血为主，慎不可用下药等。此皆为临证经验之总结，为后世医家提供了宝贵的参考。
龚氏临床经验丰富，在诊断、治疗鼓胀病的过程中，或沿用前人处方，或自创新方，已形成完善的鼓胀病辨证体系。其所用方药散见于多本著作，现将其整理如下。
《万病回春·鼓胀
龚氏言此方主治气血凝滞，腹内鼓胀积
龚氏言，“男、妇因于气恼，而心腹胀满，或痰嗽喘急者
《万病回春·鼓胀
龚氏言：“热胀腹有积聚者，宜分消也。
《寿世保元·鼓胀
龚氏根据其所兼夹证之不同，亦常于诸代表方基础上加减。如胀甚者，可加莱菔子以消胀；胁痛面黑者，加青皮去白术以增强其破气消积之功；嗳气作酸、饱闷腹胀者，可加山楂、神曲、麦芽、莱菔子以消食积，去白术以免壅滞太过；恶寒手足厥冷、泻去清水可加官桂扶阳散寒；血虚甚者，加四物汤；兼夹痰者或见呕吐者，酌加半夏以燥湿化痰降逆等。
鼓胀之病，其病因多样，病机虚实错杂。龚氏于鼓胀病治疗上谨守“三焦失宣，脾胃不运”的基本病机，以健脾为第一要义，并在健运脾胃，消胀除满的基础上，或佐以行气，或佐以消散，或佐以温通，常能桴鼓相应，一剂中的。其观点既体现了“调理脾胃为医中王道”这一重要的治疗思
参考文献
龚廷贤.云林神彀[M].张维西,校注.北京:中国医药科技出版社,2020:1-2. [百度学术]
于冰冰.鼓胀的古代文献研究与学术源流探讨[D].北京：北京中医药大学,2017. [百度学术]
龚廷贤.万病回春[M].张效霞,整理.北京:人民卫生出版社,2007:187-191. [百度学术]
龚廷贤.寿世保元[M].北京:中国中医药出版社,2021:208-212. [百度学术]
徐文强,曾学玲,徐春娟.龚廷贤论治翻胃的学术思想探讨[J].江西中医药,2020,51(3):15-17. [百度学术]
徐春娟,葛来安,何晓晖.试述旴江医家的脾胃观[J].江西中医药,2016,47(2):8-11. [百度学术]
何晓晖,葛来安.旴江医家脾胃学术思想述略[J].江西中医药大学学报,2014,26(5):1-3,10. [百度学术]
张治国,李景远,刘理想.龚廷贤“王道”医学思想探析[J].中医学报,2017,32(11):2124-2126. [百度学术]
