摘要
国家标准化代谢性疾病管理中心是对糖尿病患者进行全面管理的平台，在以糖尿病为代表的代谢性疾病诊治中，中医药具有良好的临床疗效。在既往临床工作者基于国家标准化代谢性疾病管理中心进行了新的探索实践的基础上，文中提出在国家标准化代谢性疾病管理中心基础上建设联合中医门诊，建设以中西医联合、多学科一体化诊疗服务为特色的代谢性疾病管理服务平台服务模式，即在现代医学诊治的同时，充分利用互联网信息技术，结合中医药特色，发挥国家标准化代谢性疾病管理中心所具有的多中心数据共享服务优势，建立糖尿病标准化、规范化中医药诊疗模式。
慢性病已成为威胁居民健康的主要问
国家标准化代谢性疾病管理中心（National Metabolic Management Center，MMC）是由中国医师协会联合上海瑞金医院合作发起，遵循“一个标准、一站式服务、一个中心”的原则，利用数字信息技术，对糖尿病患者进行全面管理的平台，集代谢性疾病的诊断、治疗、快速检测、数据分析和患者宣教、随访于一
2021年，在中医药全程参与新冠疫情防治工作的背景下，四川省推进中医药强省建设工作领导小组印发《关于坚持中西医并重加快中西医结合的实施意见》，指出创新中西医结合医疗模式，鼓励中医类别医师加入多学科诊疗团队（Multi-disciplinary Treatment，MDT），针对中医药治疗优势病种，找准切入点和治疗时机，“宜中则中、宜西则西”共同开展中医联合诊疗服
MMC即利用互联网信息技术建立的代谢性疾病健康服务管理平台，突破了以现实社区或医院为中心的服务模式，利用智能化信息管理平台，建立起以糖尿病为核心的虚拟“社区”，实现从以区域为主导到为以疾病为主导的转变。同时，随着全科医学、家庭医生的兴起，社会需求包括专科医生，还包括集医疗照顾、健康维持和预防服务为一体的综合性服务。部分临床工作者基于MMC进行了新的探索实践，如宋金方
在“MMC+中医药”的合作模式中，势必会涉及中医的标准化问题，特别是四诊资料。传统模式中，舌象与脉象主要由医生主观判断；在疾病分析与治疗过程中，证型的归纳与治法、方药的确定则依托于中医医师自身的学术能力。但随着人工智能的发展，中医证候学指标可通过主动输入或智能问诊等方式采集，这为舌象与脉象的规范采集也提供了可能。辨证论治是中医学的优势与特色，准确地辨别证型是有效治疗的前提。转录组学、代谢组学、蛋白组学、微生物组学等先进技术的发展，为阐述药物有效成分作用靶点提供了有力的科学依
标准化代谢性疾病中医药管理平台（以下简称“中医药管理平台”）依托于MMC，在此基础上建设联合中医门诊，全程参与糖尿病的防治工作。其不仅可以结合患者病情，在常规现代医学控制血糖同时，给予恰当的中医处方，还能全程参与糖尿病的管理工作。在以糖尿病为核心，包括并发症的多学科诊治过程中，中医药管理平台既可作为参与者，在疾病发展的特定阶段甚至还可作为主导者，包括疾病的预防及饮食调理、健康宣教、运动调护等。同时，中医药管理平台可建立中医病历档案，将中医证候学资料、医生诊治策略实时记录，实现病情资料平台共享。
糖尿病及其并发症的分类，主要参照现代医学的分类标准，如慢性并发症可分为微血管病变，包括眼病、肾病、神经病变；大血管病变，包括高血压、缺血性心脏病、脑血管病、周围血管病变。在疾病的诊疗过程中，又参照人体脏腑系统进行科室划分，按其并发症分别将患者分散于心血管科、眼科、肾病科等各个科室，故糖尿病的整个治疗过程是多学科共同参与的。在中医药服务模式的构建中，应积极发挥中医优势，结合中医药整体观、辨证论治的特点，将中医门诊划分为两类。一类以内治法为主，主要以“脏腑学说”为核心，辨证论治，采用中药汤剂、复方、丸剂、散剂治疗；另一类则以中医外治法为主，包括针灸、熏洗、外敷等。糖尿病及其并发症所含疾病种类繁多，包括糖尿病足、糖尿病神经病变、糖尿病周围血管病变，病情复杂，可通过内科治疗，也可结合中医外治法处理。同时，还可利用中医医师会诊、中医门诊随访、中医健康咨询等。
管理平台所服务患者主要包括四类人群。第一类人群为糖尿病前期及具有糖尿病高危因素的患者，如肥胖、多囊卵巢综合征、空腹血糖受损、糖耐量异常者；第二类人群为确诊糖尿病，但发病年龄小，病程短，血糖控制可，未见并发症的患者；第三类人群为确诊糖尿病，病程长，血糖控制差，合并多种基础疾病，但整体状况较好，未出现严重并发症的患者；第四类人群为确诊糖尿病，合并严重并发症，同时接受其他专科治疗，整体状况较差的患者。
首先对患者进行病史及中医证候学资料采集，包括症状、体征、舌象、脉象及检查、检验资料等。西医医生可评估患者疾病情况。中医医师应根据患者四诊资料，参照病历及辅助检查，进行以下判断：（1）病机辨析，准确把握疾病特点；（2）病情状态评估，即患者目前处于亚健康或疾病哪种状态；（3）证候分型；（4）阶段评估，参照中医疾病分期标准，判别患者所处阶段；（5）体质辨识。然后，医师根据患者病情状况按照上述标准分组，当资料不完整导致无法准确评估或病情变化需重新评估时，应建议或开具相应辅助检查项目。
对于治疗方案的确定，中医医师和西医医师应联合决策，包括是否用药、是否中西医联合或采用单种治疗手段。尤其是患者合并并发症或伴有其他基础疾病时，中医医师更应参与多学科联合诊疗，判断患者在专科治疗的同时，是否采取中医治疗手段以延缓并发症、减轻痛苦，或在现代医学无特殊性治疗手段，或疾病得到有效控制时，是否采用单一中医药治疗。总之，中医药治疗方法包括针灸、推拿、盥洗、中医汤剂及复方制剂等，应根据患者个体情况选择。此外，饮食、运动是糖尿病治疗的基础治疗手段，既可参照现代营养学进行指导，又可结合中医体质学说、治未病思想，进行体质辨识，予以全程管理指导，提高患者的依从性。
后期随访工作中，患者的疗效反馈反映了治疗方法、实施手段的有效性，中医药管理平台通过MMC数据共享模式，可通过多中心进行患者动态观察、阶段评估，及时采用相应的治疗手段。在大数据技术分析模式下，中医药管理平台以患者为主线，分析不同时段所采取的治疗方法的有效性；或以某种治疗方法为主线，分析代谢性疾病的中、西医介入时机是否合适；或在整个病程中，分析所采取手段的最佳适应病症及阶段。中医药治疗方法多种多样，其应用依托于中医医师的的判断和选择，可通过该管理平台，不断在“实践-反馈-实践”中分析总结，形成完整代谢性疾病中医药治疗指南，以标准化的诊疗方案，更好融入MMC管理之中。中医药管理平台的服务模式具体见
图1 中医药管理平台服务模式
朱洪兵
辨证论治是中医治疗的核心内容，将中医干预方法分为内治、外治为主的两类也是辨证论治的体现。糖尿病可分为多种类型，如1型糖尿病、2型糖尿病等，糖尿病也可由一种疾病产生多个并发症，即“一分为多”。在中医诊疗过程中，将不同类型、不同并发症以一个共有的证型进行总结而确定方案，即“异病同治”。但辨证论治的同时，应要求中医医师在参与专科诊疗过程中，辨析疾病特点，准确把握各个疾病的病机而制定个体化处理方案。在糖尿病的范围中，在因人、因地、因时而异的基础上，不同类型、不同并发症各有特点，即“同病异治”。辨证论治为建立糖尿病规范、统一诊疗路径及诊治方法提供了可能，将辨病与辨证论治相结合，可提高临床疗效，避免病情恶化。
中医药融入标准化代谢性疾病管理的构想，是一种中西医联合、多学科一体化诊疗的服务模式，不仅是对MMC服务内容的补充，提高了基础患者的参与度，也利用MMC标准化管理、病情资料实时记录、数据资料平台共享等优点，建立糖尿病患者中、西医病历档案。中医药管理平台利用平台网络信息技术，分阶段、分人群、分病种，以患者实际疗效的反馈，探究中医药干预手段的可行性、有效性及治疗时机，初始运行可能难以实现统一的诊疗路径，但在不断的数据分析整合中，可逐步规范从而形成完整的中医诊疗思路。
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