摘要
中医强调整体观念，“五脏一体观”是整体观念的重要体现之一，五脏之间关系密切，生理上相互依存，病理上相互影响。基于“五脏一体观”理论认为，慢性肾衰竭的产生与五脏生理及病理产物等因素密切相关，慢性肾衰竭以湿浊瘀毒为发病基础，脾肾为发病关键，且与心、肺、肝三脏关系密切。治疗上，重视脾肾两脏的关系，同时不忘心、肝、肺的综合调治。
慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）是慢性肾脏病发展到后期出现以病程较长、病情复杂，症状及并发症多、病死率高为特点，临床上以肾小球滤过率下降、代谢产物潴留、水电解质和酸碱失衡、全身各系统受累为主要表现的一种病
“整体观念”是中医的特色思维方法，“五脏一体观”又是整体观念的重要体现。五脏一体观，即人体以五脏为中心，与六腑相配合，以气血津液为物质基础，通过经络使脏与脏、脏与腑、腑与腑密切联系，外连五官九窍、四肢百骸，并与外界四时阴阳相呼应，构成一个统一的有机
在五脏一体观中，脾、肾作为先后天之本，在CRF发病中起到了关键的作用。肾为先天之本，内寓元阴元阳，主调控水液代谢，一方面通过肾阳的温煦蒸腾作用将水液输布全身各脏腑组织；另一方面，全身的水液通过三焦聚集于肾，将水液代谢产物下输膀胱，通过前后二阴排出体外。《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也；丈夫八岁，肾气实，发长齿更……八八，则齿发去。”表明了肾精具有促进人体生长发育的作用，并且促进人体器官的发育及功能的正常。脾为后天之本，主运化、主升清，《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺。”一方面，脾可将饮食物等化生为水谷精微物质，通过升清作用，输布全身濡养灌溉；另一方面，脾可运化全身水液代谢，对人体水液的输布起到了重要的作用。CRF病程日久，五脏皆伤，而脾、肾为先后天之本，肾的蒸腾气化功能失调，则水液聚而成湿、成饮；脾的运化功能失司，气机升降功能失调，则聚湿成痰、成瘀，蓄积日久成浊毒，随三焦流溢全身，进而产生一系列症状。魏仲南教授治疗CRF时，重视脾肾，并在临床上强调辨病与辨证相统一，主张宏观与微观辨证相结合，注重活血化瘀与祛湿泄浊解毒，突出软坚散结，中西互参进行论
由于五脏作为一个整体，脾、肾功能失调，溺毒内蕴，则心、肝、肺三脏也随之受累。心主神明，具有主宰五脏六腑、形体官窍等功能，通过调控五脏六腑之精使五脏六腑功能的正常运行，故“主明则下安……主不明则危”，CRF患者若脏腑亏虚，心肾不交，则易导致失眠的发生。王丽
唐敬
“气为血之帅，血为气之母”，瘀血的形成与气血失调关系密切，而五脏失调是气血失调的结果。脾为气血生化之源，脾主统血，脾虚则气血乏源，气虚则无力推动血液运行，统血功能减退，血溢脉外致瘀；血虚则运行不利亦致瘀。《医林改错》云“血受寒则凝结，血受热则煎熬成块”，肾内寓元阴元阳，肾脏功能减退，肾阳虚则导致人体虚寒内盛，寒凝气滞血瘀；肾阴虚则虚火内盛，炼液成痰、成浊，痰浊阻滞气机亦可产生瘀血。心、肝、肺在瘀血的形成过程中也起着重要的作用：肺为气之本，气机不畅，血随气滞致瘀；肝主藏血、主疏泄，肝脏疏泄功能减退，气机不畅，则气血郁遏于内成瘀；肺生于右，肝生于左，一升一降，使全身气机周流畅通，肝肺气机升降失调，久病耗气耗血， 血无气之行亦无道之通，阻于络脉，则顽血之病
《血证论·男女异同论》云：“瘀血去则新血易生，新血生而瘀血自去。”瘀血不除则新血难以生成，在CRF中，五脏失调，湿浊邪毒与瘀血互结，导致病情缠绵加重。正如叶天士所提出的“久病入络”之说，CRF病程较长，湿浊瘀毒蓄积体内，阻于络脉，导致气机逆乱，进一步加重病情。朱虹
CRF属本虚标实，在五脏一体观的指导下，应重视脾肾在该病中的治疗。
一方面要兼顾脾肾，培本固元；另一方面要祛湿化浊解毒，活血化瘀。“阴平阳秘，精神乃治”，临证应注重平补肾阴肾阳，化气行水。脾胃为后天之本，在CRF早期，脾虚不明显，随着疾病的发展，逐渐由脾气虚发展到脾阳虚，受纳、运化功能障碍，出现恶心、呕吐等症状，故应注意顾护脾胃之气。林成锦
CRF患者多忧思内结，导致气机不畅。在五脏一体观下，肝肾同源，肾精亏虚，水不涵木，则肝风内动；肝郁气滞，横逆犯脾，导致脾脏功能减退，加重湿浊邪毒的产生。在治疗上应重视疏理气机，多选用香附、香橼、青皮等，而肝为刚脏，用药宜柔和，故多选用白芍、木瓜等养肝阴，同时选用鸡血藤、丹参等活血化瘀。段光堂教
五脏一体观是中医整体观的体现，CRF与五脏失调密切相关。在临床治疗中，多数医家认为该病以脾肾两脏为本虚，湿浊瘀毒为标实，而忽视了五脏的整体性及五脏与病理产物之间的关系。本文基于五脏一体观的理论探讨CRF的治疗，避免了专病专方，同时体现了中医的辨证论治和整体观念，为CRF的临床治疗提供新的思路。
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