摘要
痛经属于中医学“经行腹痛”的范畴，郭为汀主任医师结合其临床经验，认为该病血虚、血瘀并见者居多，临床治疗应以养血祛瘀为大法，并以自拟方四物二金一虎汤进行治疗，收效颇佳。
郭为汀主任医师（以下简称“郭老师”）为第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，第二届福建省名中医，从事临床、教学、科研工作近50年。郭老师在临床上对内科、妇科、男科均有很高的造诣，擅长治疗各种疑难杂症，在治疗妇科痛经方面，积累了丰富的临床经验。笔者为郭老师学术继承人，现将其治疗痛经的经验总结如下，以飨读者。
历代医家对痛经有不同的认识和阐发。《金匮要略》对痛经进行了相关记载：“带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。”隋朝巢元方对痛经的病因病机进行了论述：“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。”指出痛经的主要病机在于气血不足，冲任亏虚，而复感风冷邪气，以致胞宫的气血运行不畅，故发痛经，其病位在子宫、冲任。明朝张介宾在前人的基础上，对痛经的病因、病机有了进一步的认识。其认为痛经的发病有实、有虚，还对虚实的不同临床表现进行论述：实证者，多见于“寒凝”“血滞”“气滞”“热滞”；虚证者，多见“血虚”“气虚”。清初女科大家傅山则提出，痛经除与常见的“寒凝”“气血虚”相关外，还常与“热极”“肾虚”“肝气上逆”等因素有关。
郭老师认为，痛经的病因有虚有实。虚证者，多为气血亏虚、肝肾不足所致的不荣则痛；实证者，则为气滞、血瘀、寒凝、湿热引起的不通则痛。郭老师强调，临床上各种病因多不单独存在，往往兼而有之，纵观其数十年的临证经验，痛经的发生与血瘀相关者十之有九，而其中又以血虚、血瘀并见者居多。
郭老师认为，临床上应将西医辨病与中医辨证相结合，如果条件允许，接受中医药治疗的患者应尽量明确西医诊断。现代医学将痛经分为继发性痛经和原发性痛经。原发性痛经是指痛经而无生殖器官的器质性病变；而盆腔器质性病变引起的经行腹痛，则称为继发性痛
郭老师重视西医辨病，区分继发性痛经与原发性痛经，其认为主要有三个理由。（1）继发性痛经的治疗，相对于原发性痛经而言，较为复杂，难度较大，治疗周期较长，西医辨病可便于对患者病情预后、转归的判断和疗程的安排；（2）继发性痛经的西药保守治疗效果欠
郭老师强调女子以血为本，经水、乳汁均为血所化，女子的月经、孕育、哺乳等生理机能，均以血为基础，血量或血行出现异常，都将导致妇科疾病的发生。正如《素问·调经论》所云：“五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生。”痛经的发生，虽病因病机多端，但郭老师大多责之于血虚、血瘀，因血虚不荣而痛，血瘀不通致痛。《灵枢·本神》曰：“肝藏血。”肝为藏血之脏，司血海，主疏泄。肝血充足，则疏泄功能正常，气血得畅。倘若肝血不足，肝体失用，疏泄失司，气血不畅，则经时腹痛，正如傅青主所云：“舒则通畅，郁则不扬，经欲行而肝不应，则抑拂其气而疼生。”因此治疗痛经，郭老师以养血、活血为大法，再根据辨证，洞悉兼夹病因，而有所加减，或温通，或清利，或益气，或补肾。
郭老师在临床中善用食疗。食疗又称食治，是根据中医学整体观念和辨证论治的原则，将食物当作药物，按理、法、方、食施
郭老师认为，食疗对于正气不足、抗病能力低下，身体虚弱，气血不足等患者尤为适合。其认为，药补不如食补，且食补口感好，患者更容易接受。在治疗经、带、胎、产疾病时，郭老师习以小母鸡为食材，加入辨证所得方药，以增强疗效。鸡为“五畜”之一，《素问·藏气法时论》指出：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”表明了食用五畜之肉类能补精益气，使人身体强
郭老师在多年临床中反复总结论证，自创四物二金一虎汤，用于痛经的治疗，效果满意。药物组成：当归12 g，熟地黄25 g，川芎10 g，炒白芍30 g，黑老虎30 g，铁包金30 g，入地金牛10 g，小母鸡1只。功效：活血养血，调经止痛。主治：痛经，属血瘀、血虚并见者。用法：以药方炖小母鸡1只，食肉饮汤，月经干净后每3天1次，月经来停服，7次为1个疗程。方中四物汤是唐代蔺道人的千古名方，善于补血活血，是治疗阴血不足，血行不畅的常用
郭老师在临证中应用四物二金一虎汤治疗痛经，有一定的遣方用药依据及注意事项，具体如下。
（1）凡是原发性痛经者，皆可“辨病论治”，以四物二金一虎汤为基础方加减治疗。（2）凡是继发性痛经，若有外科干预适应证，鼓励接受外科治疗，同时结合四物二金一虎汤加减治疗。（3）随症加减：寒凝者，表现为少腹冷痛，形寒肢冷，遇热得舒，加桂枝15 g、小茴香10 g、生姜15 g、大枣15 g；气滞者，表现为腹部胀痛，胸胁乳房胀痛，加香附12 g、陈皮12 g；气虚者，表现为神疲乏力，动则气促、汗出、心悸，加党参30 g、炙黄芪30 g、炒淮山15 g、砂仁6 g；血瘀者，表现为腹痛拒按，血块多，唇舌有紫斑，舌下脉络曲张，加三七6 g；湿热者，表现为经量多、经期延长，平素带下色黄臭秽，小便黄赤，大便黏滞不爽，加大血藤30 g、忍冬藤30 g，并将熟地黄改为生地黄，炒白芍改为生白芍；肾精不足者，表现为腰膝酸软，头晕耳鸣，加菟丝子15 g、枸杞15 g、龟板15 g；肾阳虚者，表现为少腹冷痛，腰膝冷痛，得温痛减，神疲乏力，加鹿角片15 g、肉苁蓉15 g、巴戟天15 g。（4）注意事项：入地金牛有小毒，其毒性成分主要为氯化两面针碱、氧化两面针碱等，过量服用可中毒致头昏 、眼花、呕吐
案1 许某，女，29岁，2013年10月6日就诊。主诉：经行腹痛反复发作10余年。患者经行腹痛发生时疼痛剧烈，常出现面色苍白、四肢冰冷，甚至一过性人事不省等症状，多服用“芬必得”等止痛药，症状暂可减轻，但仍反复发作，苦不堪言。遂于2013年3月前往某省级医院就诊，诊断为“子宫内膜异位症”，异位病灶在盆腔腹膜，该院给予腹腔镜下切除内膜异位病变，术后予注射“亮丙瑞林”内分泌治疗。但术后患者经行腹痛症状好转不明显，并出现了精神抑郁、头晕等类似更年期综合征样症状，故前来治疗。刻下症：下腹疼痛多在月经前1日开始发作，持续时间2～5日不等，发作时常并发下腹坠胀，腰骶部酸痛，月经色黑、量少、血块多，精神疲倦，舌质淡白，苔薄白，脉弦细。西医诊断：子宫内膜异位症。中医诊断：痛经，辨为气血亏虚、瘀阻胞宫证。处方予四物二金一虎汤加减，药用：当归12 g，炒白芍30 g，川芎10 g，熟地黄25 g，铁包金30 g，入地金牛10 g，黑老虎30 g，三七6 g，以上药物炖小母鸡。每3天1次，7次为1个疗程。
服用1个疗程后疼痛缓解，持续时间缩短，郭老师嘱其连续服用5个疗程。随访5年，痛经无再发作。
按 腹腔内子宫内膜异位症是继发性痛经的常见病因。近年来随着对本病认识的不断深入，大多医家在治疗该病时均认为与血瘀明确相
案2 曾某，女，22岁，2016年7月18日就诊。主诉：反复经行腹痛5年余。平素经期多为2～3天，月经量少、色黑，每于经前即小腹隐痛，乏力，心悸，时有头晕。曾就诊西医妇产科，完善妇科彩超未发现明显异常，考虑“原发性痛经”，予“双氯芬酸钠”等药（具体不详），症状仍反复，遂前来就诊。刻下症：经行腹痛，面色萎黄，有明显色斑，精神不振，少气懒言，舌质淡，边有瘀点，苔薄白，脉沉细。西医诊断：原发性痛经。中医诊断：痛经，辨为气血亏虚、瘀阻胞宫证。处方予四物二金一虎汤加减，药用：当归12 g，熟地黄25 g，炒白芍30 g，川芎10 g，黑老虎30 g，铁包金30 g，入地金牛10 g，党参30 g，炙黄芪30 g，以上药物炖小母鸡。每3天1次，7次为1个疗程。
服用1个疗程后，痛经无发作。后再服3个疗程，随访至今，痛经无再发作。
按 原发性痛经发病率高。郭老师认为，该病虚实夹杂者众多，故在治疗上多寓补于通。女子以血为本，血常不足，该病患头晕、心悸、月经量少，是为血虚之征，此外还出现少气懒言等一派气虚之象。气能生血、行血，是故补气尤为重要。郭老师每遇此类患者，多在四物二金一虎汤的基础上加黄芪、党参，以增强养血、行血之功。黄芪的用量则根据患者的情况酌情增减。
痛经是妇科临床的常见病，有原发性痛经、继发性痛经之别。郭老师在临床中发现，不管何种痛经，其中医病机以气血亏虚、瘀阻胞宫并存者居多，故常以自拟方四物二金一虎汤加减，辨病、辨证结合治疗。该方功可活血养血、调经止痛，针对病机，直达病所，往往能收到满意的疗效。由于该方加入的小母鸡乃血肉有情之品，药食两用，口感较佳，病人接受度较高。此外，该方可重复性强，适合于广大基层医院中医生的学习和临床应用。
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