摘要
术后换药是肛肠疾病手术治疗疾病的重要过程，而“煨脓长肉”法作为中医外科学特色换药理念之一，在术后应用得当，可取得满意的临床疗效。文中列举紫白膏换药验案1则，探讨“煨脓长肉”法在痔术后换药中的具体应用，探析其医理，以期为广大临床工作者提供参考。
“煨脓长肉”是中医外科学特色换药理念之一，常应用在创面愈合中后期阶段，通过局部外用中草药或其制剂，使创面及皮肤局部吸收药物，从而促进创面生肌长肉。其外用药物一方面可以抵御外邪，使创面不暴露于外界，免于受邪；另一方面，药物成分能改善创面局部，煨出脓液，疏通气血，载邪外出，生肌长肉。相关研究认为，中药外用于创面，有助于创面局部保持湿润、温热的环境，有助于创面愈
林某，男，28岁，以“反复便时肛内肿物脱出、出血半年”为主诉于2021年10月14日由门诊拟“混合痔”收住院。入院前半年于进食辛辣刺激之品后，出现便时肛内肿物脱出，可自行回纳，伴便时出血，色鲜红，量约1.0 mL，便后自行停止，伴肛门坠胀感，无肛门疼痛等不适，未予重视及治疗。每经饮食控制后可缓解，但仍反复发作，遂就诊。入院查体：暴露肛门，肛缘欠平整，截石位3点、5点、7点、11点位可见局部圆形肿物，触之柔软。肛门镜下可见齿线上下3点、7点、11点黏膜隆起，表面光滑，色深红，稍有糜烂，未见明显出血点。指诊：食指经肛管通畅，稍可触及柔软性黏膜隆起，距肛缘6 cm以下未触及其他异常肿物，退指无染血。既往病史无特殊。入院后完善相关检查后，排除手术禁忌证。次日在全麻下行混合痔内套外切术。常规术前准备后，患者取截石位，肛周予局部浸润麻醉，麻醉生效后，适当扩肛达效，置入肛门镜，暴露齿状线及内痔团块，黏膜消毒后，在齿状线上方，分层套扎3点、7点、11点内痔组织至基底部；外痔较明显点位，用组织钳提起外痔外缘，向肛内做“V”型切口，钝性加锐性剥离外痔组织至齿线下，与套扎部位保留一定距离，予10号线结扎，剪除外痔残端，共4个外切口，长1～1.5 cm，切口间留桥0.5～1 cm。术后常规予抗生素抗感染、止血药止血等治疗。嘱治疗期间注意生活习惯，不抽烟饮酒，饮食宜清淡，注意休息，大便应保持顺畅，创面保持卫生。术后每日以院内制剂消痔洗剂（药物组成包括大黄、芒硝、野菊花、威灵仙、苦参、鱼腥草、马齿苋）中药熏洗或坐浴5～15 min后，再予中药换药。
术后第1 d，手术各切口呈线型，拉开肛缘褶皱，暴露创面，其表面鲜红，伴有少许血痂，予碘伏稍加擦拭后，予紫草油换药，加压包扎；术后第2～3 d，创面血痂渐退，渐出现少量分泌物，质清较稀，换药时先予碘伏擦拭表面分泌物，继续予紫草油换药，常规包扎；术后第4 d，创面色鲜红，未见血痂，可见鲜红肉芽组织生长，分泌物黄白浓稠，周围水肿渐退，生理盐水稍擦拭后，予紫白膏涂抹创面；术后第7 d，创面肉芽鲜活，逐渐生长，可见大量稍黄黏稠性分泌物，继续予紫白膏换药；术后第14 d，肉芽渐长，肉芽鲜红，7点、11点位创面肉芽稍高于创面，创面分泌物呈白色黏稠状，创面边缘可见白色上皮化组织，剪刀修剪较高的肉芽后，予紫草油棉球外敷创面，加压包扎，次日续予紫白膏换药；术后第21 d，创面趋于愈合，已全部上皮化，中心部分稍发白，湿润，触之脆弱；术后1个月，创面痊愈，创表内外结实，肛门形态和功能正常。
本案患者为年轻男性，患痔日久，有明显的症状，有手术指征，其体质尚可，无明显禁忌证，无明显影响术后创面愈合因素，故予行手术治疗。在创面愈合早期（约1～3 d），为炎症反应
在创面愈合中期（约4～14 d），为肉芽组织增生
紫白膏为福建省人民医院肛肠科名老中医陈民藩教授的经验方剂，是根据痔病的病因病机特点组方研制的中药制剂，现为福建省人民医院的院内制
紫白膏在配伍中，紫草、大黄以清热解毒为主，煅石膏、白及则以敛疮生肌为主，冰片具有引经之用，可促进药效。现代药理学研究亦表明，紫白膏中多种药物皆有抗炎、抗菌作用，如紫
混合痔是肛肠科常见病，手术是混合痔的常用治疗方法，然肛周位置特殊，术后创面容易受粪便污染，为引流通畅，创面常为开放性。若术后换药不当，创面容易愈合不良，形成慢性陈旧性创
现有观点认为，西医的湿润疗法与中医的煨脓长肉法理念相似，煨脓长肉药物可提供湿性敷料包裹的条件，从而利于创面生
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