摘要
总结俞红五主任运用“补虚固本”针刺法治疗老年性腰腿痛的临床经验。俞红五主任认为，老年性腰腿痛的病因病机与先后天之本有着密切关系。在诊治老年性腰腿痛方面以“补虚固本”为主要治法，主穴为气海、关元、足三里（双侧）、灵骨（健侧）、大白（健侧），若双侧腰部疼痛，灵骨、大白取双侧的穴位。本法重视益肾补虚以补先天之本，健脾益气以补后天之本，补虚固本，经络气血得以通畅，腰痛可愈，临床疗效满意。
腰腿痛是老年人的常见疾病之一，多见于60岁以上的老人。该病症多因脊椎退行性病变所引起，以腰脊或脊旁部分压痛为主要表现，并伴有牵涉性疼痛和双下肢放射痛
俞红五主任（以下简称“俞师”）是第四批全国名老中医学术经验继承人，国家中医药管理局基层适宜技术省级师资。俞师从事针灸临床及科研20余载，基础理论扎实，手法轻灵无痛。其擅长用董氏奇穴、平衡针灸、气化针法、浮针等治疗各类常见病及疑难病，对针刺治疗老年性腰腿痛有独特的思维和丰富的临证经验，取得了显著的临床疗效。笔者有幸随师学习，获益匪浅，现将俞师针刺治疗老年性腰腿痛的经验介绍如下。
中医学认为，腰腿痛发病的主要原因有外邪侵袭、跌仆损伤，致使气血阻滞，进而痹阻经脉，气血不通；或者体虚年老，肾精不足，腰府经脉无以濡养，发为腰腿痛。俞师认为，老年性腰腿痛与先后天之本有着密切关系。《素问·脉要精微论》指出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”《杂病源流犀烛》言：“诸般腰痛，起源皆属肾虚。”可看出肾与腰有密切联系。“肾为先天之本，主骨、生髓”，老年人体质虚弱，肾精亏耗，无以濡养筋骨，不荣则痛，且正虚则抵邪无力，易使外邪乘虚而入，而致腰腿痛。而“脾为后天之本，气血生化之源”，肾的先天之精，依赖于脾所化生的后天之精的不断充养。若脾不运化，脾精不足，必致肾精乏源。因此俞师认为，老年性腰腿痛以先天肾精亏虚为本，而后天脾虚也是其重要因素，正虚失于荣养或外邪乘虚侵袭而致腰腿痛。
俞师在治疗老年性腰腿痛时，考虑到该病以脾肾亏虚为本，故在治法上，重视益肾补虚以补先天之本，健脾益气以补后天之本，以补为基本大法。《灵枢·邪客》记载：“补其不足……调其虚实……经络大通，阴阳和得者也。”“补虚固本”是通过补先天之肾精以填髓，而先天之精有赖于后天脏腑所化生，补后天益先天也，先后天并补，气血阴阳调和，经络通畅且得以濡养，从而达到止痛的目的。
俞师结合多年临床经验，对于老年性腰腿痛总结出以“补虚固本”为主的针刺法。处方中主穴为气海、关元、足三里（双侧）、灵骨（健侧）、大白（健侧）。若腰部双侧疼痛，则灵骨、大白取双侧穴位。
操作方法：患者取仰卧位，针刺气海、关元、足三里时，常规消毒后，用0.3 mm×40 mm的毫针直刺，深度1寸左右，得气后行捻转补法；针刺灵骨、大白用倒马针
“补虚固本”的针灸处方中，气海如其名，可大补元气，为诸气之海；关元位于人体元气交汇之处，有固本培元、强筋健骨之功。气海、关元又同属任脉之穴，任脉为阴脉之海，主一身之阴，与统主一身之阳的督脉相通，《素问·阴阳应象大论》言“故善用针者，从阴引阳，从阳引阴”，故针刺气海、关元可连通任督二脉。且《难经本义》记载：“阴阳经络，气相交贯，脏腑腹背，气相通应。”故针刺腹部之气海、关元，可调治病位在于背部之腰腿痛，能够引阴通阳，则腰部气血运行畅通，腰部得以滋养，故腰痛可愈。足三里位于多气多血之阳明经，腰痛取穴足三里，可从古籍中得到印证，如《针灸资生经》言：“三里……主腰痛不可顾。”《通玄指要赋》记载：“冷痹肾败，取足阳明之土。”从五行属性分析，足三里是足阳明胃经之合穴，穴性属土，故足三里对腰痛的治疗大有意义。《素问·五脏生成》记载：“肾之合骨也……其主脾也。”脾胃为后天之本，主运化人体一身之水谷精微。足三里为其下合穴，主治六腑，可调节后天脾胃之气血津液，后天气血津液充足，化生水谷精微之物质才充足，运化通畅，故先天之肾精才得以充养。若精满肾中，则肾能充分发挥主骨生髓之作用，从根本上治疗腰部疼痛。灵骨、大白为董氏奇穴。董氏奇穴针灸特色疗法由董景昌先生所创立，俞师对其进行了系统学习，并擅长运用董氏奇穴治疗各类常见病及疑难病。灵骨在手背拇指与食指叉骨间，第一掌骨与第二掌骨结合处，距大白穴一寸二分；大白在手背面，大指与食指叉骨间凹陷中，即第一掌骨与第二掌骨中间之凹
任某，男，76岁，2021年5月20日初诊。主诉：腰腿痛3年余。患者于3年前因过度劳累出现左侧腰部酸痛，休息后稍作缓解，常反复发作。11天前因劳累过度，上述症状再发并加重，伴左侧下肢麻木、发凉，遂就诊于外院，行腰椎MRI示“L4/5、L5/S1椎间盘突出，压迫硬膜囊；腰椎退行性病变”。外院予以止痛药物治疗后，症状未见明显好转，为求进一步诊治，遂来就诊。刻下症：左侧腰部酸痛，左侧下肢麻木、发凉，行走时加重，休息可稍作缓解，易疲乏，纳差，多食则腹胀；大便每日1～2次，时成形时为糊状；小便清长；舌淡苔白，脉沉细。专科查体：左侧腰骶部、臀部压痛（+），左侧直腿抬高试验（+），挺腹试验（+）。西医诊断：腰椎间盘突出症。中医诊断：腰腿痛,辨为脾肾亏虚证。治法：补肾健脾，温阳固本。针刺处方：气海、关元、足三里（双侧）、灵骨（右侧）、大白（右侧）。每次留针30 min，隔日1次，5次为1个疗程。
首次针灸治疗后左侧腰部酸痛感减轻；治疗1个疗程后左侧腰部酸痛及左侧下肢麻木、发凉较前明显缓解，纳佳，二便调。后再巩固治疗1个疗程后，上述症状基本痊愈。
按 本案患者年过七旬，年老体弱，又因劳累过度，先后天之精气不固，腰部经脉无以濡养，筋脉阻塞，致使腰痛。根据患者左侧腰部酸痛，并伴左侧下肢麻木发凉、易疲乏、纳差、小便清长等症状，结合舌淡苔白，脉沉细，可辨为脾肾亏虚证。因此治法上宜补肾健脾，补虚固本。针刺气海、关元能够固护先天之本；针刺足三里（双侧）可固护后天之本，后天水谷精微物质充足，则可使先天之肾精得以充养，补后天是以益先天也；灵骨（右）、大白（右）温补通气，舒筋活络，使腰部气血通畅。以上诸穴可补虚固本，使腰部经脉得以濡养，气血通畅，荣则不痛。
俞师认为，老年性腰腿痛与先后天之本关系密切，老年人年老体弱，先后天之精气不固，腰部经脉无以濡养，致使腰痛。通过多年临床实践，俞师根据该病的病因病机，提出“补虚固本”的针刺法。该法所选穴位乃十四经穴与董氏奇穴的结合。其中，十四经穴的气海、关元补先天之本；足三里补后天之本；灵骨、大白为董氏奇穴，可调理气血、补虚，筋骨并治。针刺灵骨、大白两穴，为董氏针法之“倒马针法”，此法是加强疗效的一种特殊针
此外，临床医家针刺治疗腰腿痛时，多要求患者选取俯卧位，而俞师认为，老年人基础疾病多，脏腑功能衰弱，俯卧位则进一步增加了患者心、肺等脏器的负担，而且如果长时间采取俯卧位姿势，患者易疲劳，腰部肌肉更紧张，故不建议采用俯卧位。而“补虚固本”针刺法施治时，患者采取仰卧位，此姿势对于老年人来说更舒适。
俞师在临床上运用“补虚固本”针刺法治疗老年性腰腿痛，颇有疗效，为中医治疗老年性腰腿痛提供了新的思路与方法，值得临床推广及运用。
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