摘要
骨髓增生异常综合症（MDS）病性为本虚标实，本虚即气血亏虚、肾精不足，标实即热毒炽盛、痰瘀交阻，因此治疗应以扶正祛邪为大法。本文举验案一则，以佐证该治疗思路。
关键词
❋ 作者简介 黄衍强，男，主任医师。研究方向：中医药防治血液病。
骨髓增生异常综合征(Myelodsplastic syndrome，MDS)是一组骨髓克隆异常的恶性疾病，其基本病变为骨髓中造血干细胞增殖分化异常，造血细胞发生形态、结构、功能和细胞遗传学的变化。MDS临床表现以贫血为主，可合并感染和出血倾向，血液学特点是周围血表现为一系、两系或三系血细胞减少，骨髓大多增生活跃，有两系以上血细胞呈病态造血，部分患者最终进展为急性白血
“髓毒劳”，顾名思义，“髓”代表病位，“毒劳”代表病机和病性。髓毒劳病位在髓，与脾、肾密切相关。《医宗必读·虚劳》记载：“夫人身之虚，不属于气，即属于血，五脏六腑，莫能外焉。而独主脾肾者，水为万物之元，土为万物之母，二脏安和，一身皆治，百疾不生。”肾为先天之本，脾为后天之本，肾主骨、生髓，而脾胃为气血生化之源，以后天滋养先天之精血，有利于精血的生成和正气的充足。正气充足则抗邪有力，故正复邪退，身体自安。“毒”指痰瘀之毒及热毒，正气虚弱，邪毒内侵，故发病。因此，治疗本病要扶正祛邪，祛邪则有利于正复，正气足则有利于祛邪，二者相辅相成。临床应根据虚实偏盛，决定扶正与祛邪的力度，选择最适合患者的方法。
徐某，男，66岁，1996年9月24日初诊。患者于9个月前在外院确诊为骨髓增生异常综合征，予达那唑、益血生胶囊等治疗（具体不详）。刻下症见：面色苍白，头晕，神疲乏力，饮食减少，胸闷腹胀，二便正常，舌质淡红苔黄厚腻，脉芤数。实验室检查：WBC 2.7×1
1996年10月5日二诊：体力增加，进食增多，胸闷减轻，二便正常，舌脉同前。实验室检查：WBC 2.9×1
1996年11月1日三诊：饮食基本正常，仍感乏力，自汗，易感冒，二便正常，舌质淡红苔白偏厚，脉细。实验室检查：WBC 3.5×1
1996年12月12日四诊：体力可，饮食正常，汗出减少，二便正常，舌质淡红苔白，脉细。实验室检查：WBC 3.8×1
该患者共服用中药3年余，饮食、体力、睡眠、大小便均正常，未有明显不适，能完成家务和日常工作。因药物中含有马钱子，故每6个月检测肝肾功能，一切正常。随访至今，患者仍健康存活。
按 中医根据骨髓增生异常综合征（髓毒劳病）患者的临床表现，一般分为气血亏虚、肾精不足、热毒炽盛、痰瘀交阻等四种类型，分别予益气补血、补肾填精、解毒凉血、化痰散瘀等治疗。此患者初诊时表现为本虚标实，急则治标，拟清热利湿为主、辅以补益气血的治疗大法，湿热祛除，气血自然上升。在血液病的治疗上，先清利热湿，再补气血，即以泻为补。患者以乏力、头晕为主症，同时见纳少、胸闷、腹胀。心主血、脾统血，患者骨髓造血出现障碍，血液来源减少。《景岳全书》云：“血为气配，气之所丽，以血养荣人有阴阳，即为血气。阳主气，故气全则神旺；阴主血，故血盛则形强。”气血亏虚，清阳不升不能上荣头目，故头晕；血虚则脏腑、经络、肌肤失于濡养，故面色苍白、脉象芤数；纳少、神疲乏力为脾胃虚弱，中气不足的表现；胸闷腹胀舌苔黄厚，则为湿热弥漫中焦的表现。故治以清热利湿、补气养血，用黄芩滑石汤合当归补血汤加减化裁。处方①中黄芩、滑石、通草清热利湿；白豆蔻理气化湿；黄芪补中益气，配伍党参、炙甘草、白术，补气健脾；当归养血活血，畅通气血，协助党参、黄芪补气养血；茯苓渗湿健脾，宁心安神；厚朴芳化苦燥，行气除满，且可化湿；白扁豆、莲子补脾渗湿；仙鹤草又名脱力草，不但有止血作用，还能增加体力，缓解疲劳感；炙甘草调和诸药。处方②中红参、制马钱子是临床常用于治疗贫血的对药；人工牛黄可清热解毒，现代药理研究证明其有增加红细胞的作
以上药物综合运用，通过清热利湿、补气养血起到了良好的效果。
骨髓增生异常综合症是一种恶性疾病，病性为本虚标实。本虚即气血亏虚、肾精不足；标实即热毒炽盛、痰瘀交阻。因此治疗应以扶正祛邪为大法：以补益气血、补肾填精扶正；以解毒凉血、化痰散瘀祛邪。如此则正气得复，邪气得祛，故日渐得安。扶正与祛邪亦有所侧重，若患者正气尚可，则以祛邪为主，同时结合扶正；若患者正气衰微，则以扶正为主，辅之以祛邪，待正气渐复，再加大祛邪之力，使阴阳恢复平衡。《黄帝内经》记载“正气存内，邪不可干”“邪着所凑，其气必虚”。人体正气不足是疾病发生的内在因素，当正气充足，人体各种机能正常，就不会有疾病发生，或者调整到平衡状态，疾病就会向好的方向发展，预后也非常良好。有医家治疗MDS时用青黄散以治疗其“毒”，即祛邪；同时配合补益脾肾的药物，如北京西苑医院的益肾生血片，以治疗其“虚”，即扶
