摘要
慢性胃炎湿热组的幽门螺杆菌阳性率（39.74%）高于非湿热组（21.33%）；湿热证患者中，湿热并重占比最高（61.54%），其次是湿重于热（28.85%），热重于湿占比最小（9.61%），三组的幽门螺杆菌阳性率分别为43.75%、26.67%、53.33%；与湿重于热组相比，非湿重于热组的幽门螺杆菌阳性率较高（P<0.05）。
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染是一种感染性疾病，主要经口-口、粪-口途径在人群中传播，感染后定植于人体胃型上皮，是引起慢性胃炎（Chronic gastritis，CG）的主要病因。自1979年，Warren注意到胃黏膜中Hp的存在与慢性胃炎活动性相关后，世界各国围绕此项发现开展诸多探索，现有资料证实，绝大多数的慢性胃炎患者都存在Hp感染
我国是慢性胃炎和Hp感染的双重高发国家，近年来，虽然Hp感染率有下降的趋势，但Hp对抗菌药物的耐药率却呈上升趋
CG西医诊断标准参照《中国慢性胃炎共识意见
①符合上述CG西医诊断标准者；②年龄18周岁以上，65周岁以下者；③近1个月未服用过抗生素和质子泵抑制剂者；④湿热证组：经证素辨证，热（火）和湿积分均≥100者；⑤非湿热证组：经证素辨证，热（火）和湿积分任何一项或两项<70者。
参照“600常见症状的辨证意义
根据计算所得证素积分，进行湿热比重分组：①湿重于热组：湿、热积分均≥100且（湿积分-热积分）≥50；②热重于湿组：湿、热积分均≥100且（热积分-湿积分）≥50；③湿热并重组：湿、热积分均≥100且湿、热积分相差均<50。
根据CG湿热证患者湿热比重的不同进行统计分析，得出其频数分布由高到低依次为：湿热并重、湿重于热、热重于湿。见
| 排序 | 湿热比重 | 例数 | 百分比（%） |
|---|---|---|---|
| 1 | 湿热并重 | 96 | 61.54 |
| 2 | 湿重于热 | 45 | 28.85 |
| 3 | 热重于湿 | 15 | 9.61 |
156例CG湿热证患者的Hp阳性率为39.74%；150例CG非湿热证患者的Hp阳性率为21.33%。CG湿热证组的Hp阳性率高于CG非湿热证组，具有统计学差异（P<0.01)。见
| 组别 | Hp阳性（例） | Hp阴性（例） | Hp阳性率（%） | P | |
|---|---|---|---|---|---|
| CG湿热证 | 62 | 94 | 39.74 | 12.178 | 0.000 |
| CG非湿热证 | 32 | 118 | 21.33 |
156例CG湿热证患者中，湿热并重的HP阳性率为43.75%；湿重于热的HP阳性率为26.67%；热重于湿的HP阳性率为53.33%。经
| 组别 | Hp阳性（例） | Hp阴性（例） | Hp阳性率（%） | P | |
|---|---|---|---|---|---|
| 湿热并重 | 42 | 54 | 43.75 | 5.014 | 0.082 |
| 湿重于热 | 12 | 33 | 26.67 | ||
| 热重于湿 | 8 | 7 | 53.33 |
| 湿热情况 | HP感染情况 | P | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 阳性（例） | 阴性（例） | |||||
| 湿热并重 | 是（n=96） | 42 | 54 | 1.673 | 0.196 | |
| 否（n=60） | 20 | 40 | ||||
| 湿重于热 | 是（n=45） | 12 | 33 | 4.516 | 0.034 | |
| 否（n=111） | 50 | 61 | ||||
| 热重于湿 | 是（n=15） | 8 | 7 | 1.280 | 0.258 | |
| 否（n=141） | 54 | 87 | ||||
本次研究共纳入CG湿热证患者156例，非湿热证患者150例，经统计分析可以看出：CG湿热证组的Hp阳性率为39.74%，高于非湿热证组，说明湿热与Hp阳性率之间关系密切，胃内“湿热”的环境更有利于Hp的入侵、定植与繁殖。
CG临床上症状复杂、病程长、容易反复发作，且病情进展具有渐进性，属临床常见病、多发病。课题组在前期的文献调研和临床研究中发现：湿、热是CG的重要成因，脾胃湿热证是CG的重要证型之一，在病性证素的组合分布中，更以湿+热、湿+热+气虚的组合为首
本次研究为进一步探究幽门螺杆菌阳性率与湿热之间的关系，将156例慢性胃炎湿热证患者按照不同湿热比重进行分组比较。结果显示：156例CG湿热证患者中，湿热并重的患者占比最高，为61.54%，其次是湿重于热，占比28.85%，热重于湿占比最少，为9.61%，可以看出湿热并重组的患者人数明显多于其他两组。Hp阳性率方面，湿重于热组为26.67%，湿热并重组为43.75%，热重于湿组为53.33%，组间比较未见明显差异，但相较湿重于热组，非湿重于热组的Hp阳性率较高，差异有统计学意义（P<0.05）。从研究结果可以看出，热重于湿组感染率最高，湿热并重组次之，因此初步认为，相较湿重的胃内环境，湿热和热的胃内微环境与HP的关系更为密切，更有利于HP的生存与繁殖，或更符合Hp的生态环境。
本研究采用朱文锋教授的证素辨证方法，结合福建中医药大学自主研发的“中医健康状态辨识系统”对156例CG湿热证的患者及150例CG非湿热证患者进行证素特征提取。过程中完整地保留了采集的临床信息，可避免个人主观判定，使本次研究对证候要素的判定获得一个相对客观的结果。同时，在CG湿热证与非湿热证患者的对照研究保证了病例的平行对照，减少了数量上的偏倚。
此外，此次采集的病例患者大多久居闽南，受地域气候多雨、湿润潮湿环境及日常多食海鲜等饮食习惯的影响，居民易外感湿邪，受邪多从湿热化，对此次研究结果存在一定影响。
现代医学认为，Hp作为致病因子，定植于胃黏膜会引起黏膜损伤、胃酸分泌失常、肠道菌群失衡等表现，继发诱导炎症反应和免疫反应，在胃炎-癌转化路径中起重要作用，因此，对Hp的防治具有成本‐效益优势。中西医联用具有协同增效作用，结合中医辨证论治合理运用中成药能有效提高Hp根除率，减少耐药性，临床复发率低，不良反应少。慢性胃炎的Hp感染率和湿热关系密切，且与湿热和热的关系更为密切，提示湿热和热的胃内环境更有利于 Hp的生存、生长，因此，对临床检查发现Hp阳性者或有Hp值尚处正常范围者，建议日常调整饮食，避免形成湿热体质，尤其警惕湿热胶着局面的形成。考虑到本次研究中“热重于湿”的样本量较少，后续可以加收样本量进行比较，以进一步确定“热”对Hp阳性率的影响。
参考文献
SONNENBERG A,LASH Ｒ H,GENTA Ｒ M. A national study of helicobactor pylori infection in gastric biopsy specimens[J]. Gastroenterology, 2010,139(6):1894-1901. [百度学术]
WARREN J R.Gastric pathology associated with helicobacter pylori[J]. Gastroenterol Clin North Am,2000,29(3):705-751. [百度学术]
SUGANO K,TACK J,KUIPERS E J,et al.Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis[J].Gut,2015,64(9): 1353-1367. [百度学术]
刘文忠,谢 勇,陆 红,等.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学,2017,22(6):346-360. [百度学术]
吕农华,谢 川.我国幽门螺杆菌感染研究的回顾与展望[J].中华消化杂志,2021,41(4):217-220. [百度学术]
金晨曦,吴 琼,陈海燕,等.幽门螺杆菌相关性胃炎患者中医病、证规律研究[J].中医学报,2018,33(3):477-480. [百度学术]
李培彩,吴震宇,卢小芳,等.幽门螺杆菌感染相关疾病中医证候分布的文献研究[J].北京中医药,2016,35(1):21-24. [百度学术]
房静远,杜奕奇,刘文忠,等.中国慢性胃炎共识意见(2017年,上海)[J].胃肠病学,2017,22(11):670-687. [百度学术]
朱文锋.《证素辨证学》[M].北京:人民卫生出版社,2008:88-90. [百度学术]
朱文锋.中医主症鉴别诊断学[M].长沙:湖南科学技术出版社,2000:316-331. [百度学术]
韩木龙,林雪娟,甘慧娟,等.慢性胃炎中医证素分布规律的文献分析[J].中华中医药杂志,2014,29(3):900-903. [百度学术]
肖俊杰,杨文娟,梁丽丽,等.慢性胃炎湿热证病性与病位证素的相关性[J].世界中医药,2018,13(3):751-753. [百度学术]
黄秋月,于 靖,叶 晖,等.基于黏附机制探讨HP感染中医预防特色[J].北京中医药,2018,37(10):942-945. [百度学术]
陈 瑶,刘庆义,叶 晖,等.幽门螺杆菌相关性胃病中医证型及证候要素演变规律的多中心研究[J].现代中医临床,2015,22(2):12-16. [百度学术]
刘建平,赵 源,郞晓猛,等.幽门螺杆菌相关性慢性胃炎中医证型分布研究[J].湖南中医杂志,2017,33(9):12-13. [百度学术]
凌 宏.Hp相关胃病中医证候分析及胃黏膜β-catenin蛋白表达的研究[D].广州:广州中医药大学,2016. [百度学术]
