摘要
吴澄以易学贯通医学，在其医学著作《不居集》中以八卦统括八种失血的病因，以六十四卦表征失血的兼证，展现了《周易》“简易”的思想；用八卦展现发热的不同症候，体现了《周易》“变易”的思想；以《河图》论说柴胡剂的五行用途，体现了《周易》“不易”的思想。《不居集》的医易思想为人们执简驭繁地诊疗失血证、热证、肝经血少等病证提供了很多有益的借鉴。
※基金项目 国家社会科学基金重大项目（No.16ZDA234）
清初新安医家吴澄，字鉴泉，号师朗，安徽歙县人。吴澄年幼时便聪颖过人，有志于科举，嗜读《易
《素问·调经论》曰：“人之所有者，血与气耳。
《周易·说卦》曰：“天地定位。
乾为纯阳而坤为纯阴，坤为大地，承载万物的生长荣枯。吴澄认为：“气虚下陷失血者，坤卦统之。
气为阳而血为阴，乾为纯阳，阳可以统阴，气能摄血。因此气虚导致的气不摄血，可以采用补气、温气的方法来治疗，吴澄用乾卦来代表这种治法。《素问·六微旨大论》曰：“天气下降，气流于地；地气上升，气腾于天。
《周易》中震、艮两卦为阳，阳可以代表邪气实。吴澄认为：“肝气上逆失血者，震卦统之。
震主动而艮主静，艮卦在《周易》中为止，其象为山，静止不移。因此吴澄认为，气滞血凝导致的失血由艮卦统之。血需要气的推动才能运行，气滞则会导致血的运行减缓，且气滞容易化火，血液停滞便会越积越多而导致出血。此时若不降火使气机流动，消瘀以活利血液，则出血不会停止。“艮以止之”，由气滞而导致血滞的，应先考虑行气。若因血瘀而导致气滞，则应考虑以活血为主。
震、艮两卦分别代表气逆和气滞，二者都属于邪气实。由邪气实引发的失血，治则应“实者泻之”。震为木，对应人体的肝脏，人体气逆多与肝有关。气逆导致的血随气升，可以采用清肝降气的方法；而气滞导致的血随气积，可以采用利气散瘀的治法。若辨证不准确，使虚者更虚，实者更实，是为治疗上的大忌。
吴澄认为“夫血者，水火合德而生，其形象天一之水，其色法地二之火，取水之精以为体，合火之神以为用，人赖以有生
坎为阳卦，由纯阳的乾卦演变而来。坎水中藏有元阳真火，此火运行正常便能推动人体化生血液，因此说血“取水之精以为体”。若运行失常便是病理性的火，有实火和虚火之分。实火导致的失血由坎卦统之，若用温补的方法则会使火更加亢盛。实火导致的失血，必然会有相应的脉证表现，可以大胆地运用苦寒凉血的药物，如犀角、大黄、黄芩、黄连等。虚火导致的失血，是由元气亏虚导致，则不应使用泻火的方法。
离卦是由坤卦演变而来的，中间含有真阴。离卦为火，对应人体的心脏，血液的运行有赖于心火的推动，所以吴澄说血“合火之神以为用
《周易·说卦》曰：“水火不相射。
巽和兑卦在《周易》中都为阴，寒邪也属阴，但有内寒和外寒之分。巽为入，五行属木，其象为风。风寒外入导致的失血，由巽卦统之。人体表虚可以致使营气不能发挥濡养的作用，卫气不能发挥统卫的作用。此时肌表感受风寒之邪，风寒之邪损伤营卫可导致表虚不固，摄血的能力减弱，血就会脱于外，此时应用解表散寒的治法。
巽为木而兑为金，兑在后天八卦中位于正西，对应人体肺脏，肺主一身之气。内寒是“寒”从人体内部产生的，中医认为气不足便是寒。内寒导致的失血，由兑卦统之。肺主表，营气虚散，上下隔绝，脉络不通，阴阳不相守则会导致血妄行。金不生水，命门虚衰，无根虚火上泛；或是肺气素虚，金泄母气，寒气入于中焦，都会导致出血。治疗上应准确辨证，前者应温补命门，导龙入海；后者应温补中宫，增强脾胃之气。
巽卦五行属木，木主发散，外寒导致的失血应用温表散寒的治法，使邪气散除，血自然归经，因此用巽卦来代表。而兑卦五行属金，金主收敛肃降，有助引火归元。人体的火旺则能生气，火衰就会出现火不暖土、中气虚弱的情况，不能抵抗外来寒气的侵袭。迁延日久，便会产生内寒，内寒和外寒都能导致失血的产生。阳虚内寒而阴血四散的失血，需要补火助阳，所以吴澄说：“凡属寒从内生失血者，兑卦统之。
吴澄认为，发热一症病因难测，其中阴阳寒热虚实，若不熟悉卦象、参考易理则很难辨别清楚。虚损导致的发热，与外感之邪导致的大有不同。吴澄便以乾、兑、离、震、巽、坎、艮、坤八卦的爻画比拟，使人们知道阴中有阳，阳中有阴，阴阳各有动与静，借以悟通发热的标本缓急。病证脉象中，静中有动；音声面色中，柔中藏刚。《周易·系辞》也强调：“君子知柔知刚，知微知彰。
乾卦三爻均为阳，是纯阳的卦，因此乾卦统括人体属阳的热证。与乾卦相反，坤卦三爻均为阴，是纯阴的卦，所以人体属阴的热证归纳于坤卦。
吴澄曰：“乾在人身，则为阳分之热。
外为阳而内为阴，阴对应人体的内部，所以坤也代表由内伤产生的热证。五脏属阴，所以代表五脏产生的热证。血属阴，代表血分产生的热证。阴有柔的属性，代表蒸蒸的发热。坤性柔主静，象征体温不是很高的热证。夜晚为阴，对应夜间发热的病证，同时也代表日晡时分产生的热。阴又对应下部，对应下半身出现的发热。
坎为水，所以不论是人体属水的部位出现热证，还是病因属“水”导致的热证，都由坎卦统括。离卦五行属火，由“火”导致的热证或者人体属火部位出现的热证，均归属于离卦。
坎水能润泽大地万物，同时也代表由水亏产生的虚热以及五心烦热。坎卦为一阳居于两阴中间，对应阳陷于阴中的发热。坎卦外为阴而内为阳，对应外寒内热的病证。水性湿润，对应湿蒸之热。《周易》认为“坎为血卦
离火能使万物干燥，对应由阳亢导致的热证。离卦为一阴居于两阳之间，阴为寒而阳为热，对应真寒假热的病证。离卦外阳而内阴，代表内寒外热的病证。火性温燥，代表燥热的病证。离卦为炎炎烈日，代表由暑热导致的发热。《周易》中说“离中虚”，因此离卦对应不是由水亏导致的其他虚热。
震卦和巽卦五行属木，但震为阳木而巽为阴木。震为雷，雷以动之；巽为风，风以散之，所以震巽两卦所代表的热证有差异。
震卦属木，人体肝脏也属木，对应由肝郁导致的发热。震雷最能引起万物的震动，在人体对应乍寒乍热、时寒时热。震位于正东，其象青龙，在人体对应龙雷之火上泛的热证。《周易·说卦》曰“震为足
巽为入，“挠万物者莫疾乎风
艮卦为山，兑卦为泽。艮五行属土，万物土中生，万物土中死，所以艮卦代表的热证与“土”行有关；兑五行属金，欣悦万物没有比泽（兑卦）更和悦
艮卦在人身对应脾胃，因此脾胃气虚导致的发热由艮卦代表。《周易》中艮为背，对应背心的发热。艮也为手，对应掌心的发热。《周易·说卦》曰：“艮，东北之卦也。万物之所成终而成始也。
《周易·说卦》曰：“兑为口。
吴澄认为发热的病因多端，病机浩繁，其中的阴阳动静和刚柔悔吝，可以借助八卦类推，但也不必太过拘泥，这也是“变动不居”的意
《河图》是《周易》学说的重要组成部分，包含了很多易理玄机。在《河图》中一六为水，位于正北，其象冷峻；二七为火，位于正南，其象火热；三八为木，位于正东，其象发散；四九为金，位于正西，其象收敛；五十属土，位于中央，万物土中生，万物土中
数字“一”在《河图》中为水数，水为阴，代表寒冷。吴澄立一柴胡饮，药物组成：柴胡、黄芩、白芍、生地、陈皮、甘草。方中黄芩、白芍、生地等药多味苦、微寒，以其寒凉消散热邪。如果有内热则加连翘以清热；有外邪侵袭加防风以祛风；有结胸痞满去除生地加枳实以行气化痰；阳明经有热出现口渴加天花粉、葛根以滋阴，口渴比较严重加石膏和知母以祛胃中之火。
只要是感受四季不正邪气，出现发热或往来寒热；或者是因为劳累或恼怒，或者是妇女热入血室，或是产后、经期后因感受风寒，导致往来寒热；也有感受外邪的同时内里有火热之邪的，须从凉散，宜用此方为主进行加减治疗。
“二”数在《河图》中为火数，火代表温热。二柴胡饮可用于温热驱散寒邪，由陈皮、半夏、细辛、厚朴、生姜、柴胡、甘草组成。其中陈皮、半夏、细辛等药均性温。若邪气盛加羌活、白芷、防风、紫苏等辛温的药物；头痛加活血止痛的川芎；阴寒盛则加麻黄和桂枝。
四季出现的外感病，如果患者元气充实，脏气平时和顺无火；或者气候变化，出现极寒的天气，体内有内热，此时不能妄用寒凉的药物，否则导致寒邪凝滞不散，对身体造成不良影响。
“三”为木的本数，柴胡主入肝经，三柴胡饮可以治疗肝经血分的病证，药物组成：柴胡、白芍、陈皮、生姜、炙甘草、当归。其中柴胡可以疏肝理气，白芍和当归都能滋养肝血，与其他药物配伍得当可以治疗肝经血分病。如果有溏泄的症状可以将润肠通便的当归改为熟地；有寒证，并有咳嗽和呕吐的加燥湿化痰、降逆止呕的半夏。
若平素阴分不足，或者肝经血少，同时偶然感受风寒之邪，如果感邪不深，可以用补中兼散的治法；如果病后或产后感冒，不得不用外散的方法，但因为血气亏虚不能外达的，需要以此方为主进行治疗。
“四”在《河图》中为金数，金对应肺脏，肺主气，四柴胡饮主要治疗气分的病证。四柴胡饮由柴胡、人参、当归、生姜、炙甘草组成，方中人参性温，大补人体之气。若胸膈滞闷，疏肝行气的柴胡用量需加重；若元气不足，或饥饿、劳倦的同时外感风寒，六脉紧数细微，需在培补元气的同时解散邪气。如果只知散除邪气而不顾及元气，会出现元气败亡的情况，所以治疗时当以此方为主。
吴澄在《不居集》中将“医之理即《易》之理”展现得淋漓尽致。《周易》中有三条原则，即简易、变易和不易。“简易”也就是大道至简，无论多么复杂的问题都可以用八卦来囊括。易道变化无穷，与疾病变化无穷一样，易无定形，病也无定体。乾、兑、离、震、巽、坎、艮、坤，这是八卦，它们相互感应，就由八卦变为六十四卦。虽然病证变化反复难测，正如《周易》共计三百八十四爻一样。气虚、气陷、气逆、气滞、虚火、实火、内寒、外寒，这是失血的八种主要病因。吴澄以八卦统括八种失血的病因，体现了《周易》“简易”的思想。
病证的标本虚实有很多表现，吴澄充分发挥“简易”的思想将失血病证的兼夹用六十四卦来概括。他认为应该以主卦为本，变卦为标，再根据病证的相兼变化进行适当的调整，推广到六十四卦。如：气虚对应乾卦，实火对应坎卦，若失血是由气虚而兼实火导致的，就是由乾卦变为天水讼卦。虚火对应离卦，若气虚而兼虚火，则变为天火同人卦；气逆对应震卦，外寒对应巽卦，若失血是由气逆而兼外寒导致的，就是由震卦变为雷风恒卦；内寒对应兑卦，若是气逆兼内寒则为雷泽归妹卦。先贤著书，是介绍病证的治疗方法，而不是说某些病证只用某些药，正如《周易》中强调的“变而通之，存乎其人
“变易”就是万事万物都在发展变化，每一卦都能演变出很多内容。吴澄认为：“易之为道，至广至大，其于事事物物之理，大无包，细无不入，虽非为医而设，而医之玄妙精微，实莫能外乎此也。
“不易”就是以不变应万变，万变不离其宗。柴胡剂可以治疗少阳病证，少阳位于半表半里，很多病证的发展和转归都与少阳有关。柴胡还能疏肝理气，配伍得当可以治疗肝经血少、气分病、脾胃病等。因此柴胡剂在临床应用广泛，吴澄以《河图》论说柴胡剂加减的五类治疗用途，体现了《周易》“不易”的思想。
不知《易》者不足以言大
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