摘要
糖尿病性勃起功能障碍属于难治性男科病症，具有痰瘀“伏毒”的致病特点；痰瘀“伏毒”，宗筋受损是其重要病机。治疗上需标本同治，宗筋得养，则病情向愈。
关键词
勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）是指男性不能持续获得和维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生
所谓“伏毒”，即伏藏于人体内的邪毒，其概念涉及“伏邪”和“毒”两个要素。
《辞海》曰“伏，藏匿”。伏邪有狭义和广义之分。狭义的伏邪指伏气温病，如晋代王叔和在《伤寒论序例》记载：“寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。”广义的伏邪则指一切伏而不即发的邪
《说文解字》曰：“毒，厚也，害人之草。”毒的本义是指毒草，后被引申为有害之物。《金匮要略心典》曰：“毒者，邪气蕴蓄不解之谓。”中医学有“亢则为害”“邪盛谓之毒”之说。毒邪致病，以败坏形质，损伤脏腑，功能受损为鲜明特
DM属于中医学“消渴”之范畴，ED属于中医学“阳痿”之范畴。DMED即为“消渴兼病阳痿”，是在消渴日久不愈的基础上发展而来的。
消渴的发生与肺、脾（胃）、肾相关，尤以肾为核心，病变的趋势由上消肺、中消脾胃，渐至下消肾，病情由轻变重。就病变之本而言，消渴初期以阴虚燥热为主要病机。内生之燥热伤津耗气，日久可见气阴两虚之证。而阴损及阳，终致阴阳两虚，部分以阳虚为主。周仲瑛教授指出，正虚是毒伏的基
DMED之“伏毒”由痰浊与瘀血互结所酿生。以消渴之本而论，阴虚燥热，可炼液为痰，灼血成瘀；气虚阳亏，可津停为痰，血凝成瘀。阳痿患者大多心情抑郁，因病致郁，津血代谢异常，又可导致痰浊和瘀血。痰阻气滞，则瘀血内停，而瘀血内停又可化生痰浊，正如《血证论》所云：“瘀血既久，亦能化为痰水。”因此，瘀血与痰浊密切相关，不仅可相互转化，亦常胶结为患。元代朱丹溪力倡痰瘀同病之说，《丹溪心法》曰“痰夹瘀血，遂成窠囊”。痰瘀互结，胶固不化，深匿伏藏，蓄积成毒，形成伏
DM是一个隐匿起病、隐匿进展的疾病，有部分患者因ED来就诊时才发现患有DM。而事实上，作为DM的慢性并发症之一，DMED的发病过程相对漫长。其病变历经由经到络、由气至血、由浅入深的变化过程。DMED患者多因血糖升高所致，病变过程呈渐进性，表现为阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，病情缓慢加重，最终无法进行性生活，包括自慰。同时，阴茎的晨勃次数也逐渐减少，甚或晨勃消失。作为一种器质性ED，DMED的症状比一般的ED患者严重，且病情反复，治疗较为棘手。纵使患者将血糖严格控制，因“代谢记忆”的关系，ED的状况也会持续存在。由此可知，DMED具有蛰伏、缠绵、暗耗、难治等痰瘀“伏毒”的致病特点。
清代叶天士在《临证指南医案》提出“络主血”“初为气结在经，久则血伤入络”等络病理论。络脉是从经脉主干别出的分支，广泛分布于脏腑组织之间，形成网络结构。其内至脏腑，外至四肢肌肉，纵横交错，无所不至；具有沟通表里内外，贯通营卫气血，互渗津血、濡灌脏腑组织等功
正虚贯穿于DMED的始终，正如《温疫论》所言：“一隅之亏，邪乘宿损。”正虚络脉失养，络中血行稽迟，易于留邪，乃至伤正。消渴日久，痰瘀酿毒，毒寓于邪，乘虚易入宗筋之络脉。因络脉细小，如《张聿青医案》所言“邪既入络，易入难出”，其藏匿深滞于浮络、孙络、缠络，自我积聚，形成质变，不仅使络脉结滞、受损，还暗耗正气，使络脉更虚，形成恶性循环。《证治概要》曰：“阴茎以筋为体，宗筋亦赖气煦血濡，而后自强劲有力。”阴茎以经脉为体，以气血为充，若宗筋经络正常，气血通畅，阴阳调和，则阴茎勃起坚举有
现代医学认为，影响DMED发展的主要因素包括内皮损伤、神经元功能障碍
DMED属于器质性ED的一种，需要相对较长时间的中医调治过程。因此其治疗切不可操之过急，须持之以恒。要严格控制血糖，务必使血糖达标。若同时伴有肥胖或高血压病、高脂血症、高尿酸血症等代谢性疾病者，需一并予以治疗。此外，性教育和心理疏导也是DMED治疗过程的重要内容之一。
正虚是痰瘀“伏毒”形成的前提，而痰瘀“伏毒”又是正虚的促进因素。因此，DMED痰瘀“伏毒”的治疗应重视治本。就其病位而言，对上、中、下消的治疗有侧重润肺、养脾胃和益肾之别。而就病机而言，若见阴虚燥热者，治疗可清热润燥、养阴生津；气阴两虚者，可益气养阴；阴阳两虚者，可滋阴温阳。中医辨证治疗，贵在调节脏腑功能，促进阴阳平衡，以扶助正气。正气充足不仅有助于托毒透邪，还有利于充养宗筋，改善勃起功能。
毒邪具有依附性。临床应针对DMED痰瘀“伏毒”所形成的伏毒与痰瘀相挟的病理特点，审因论治。化痰泄浊解毒可选用白芥子、菝葜、泽泻、虎杖、土茯苓、丝瓜络等；活血祛瘀解毒可选用鬼箭羽、泽兰、丹参、莪术、皂角刺、制大黄等。正如《金匮要略》所言“随其所得而攻之”，“所得”即所合、所依附之意。
透法是清除痰瘀“伏毒”的重要治法。“透”字涵义有
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