摘要
中风后肩手综合征致病因素离不开气虚、血瘀、寒痰。毫火针是中医特色疗法，在治疗中风后肩手综合征上起到活血化瘀、温通经络之功效，结合内服补阳还五汤合解语丹临床收效显著。本文介绍汪节老师应用毫火针结合内服中药治疗中风后肩手综合征经验，进一步探索毫火针结合中药内服在治疗中风后肩手综合征的认识。
随着社会的发展，中风患者数量不断增长，而肩手综合征常发于中风后，主要表现为患者上肢肿胀疼痛，活动不利，甚至导致肩关节及手部关节变形，严重影响患者的日常生
汪节副主任医师（以下简称“汪师）从事临床多年，临床运用毫火针结合中药内服治疗中风后肩手综合征，效果显著。笔者有幸跟师学习，将其经验总结如下。
中风后肩手综合征归属于中医学“痹证”偏枯”等范畴。究其病因病机，《素问·痹论》有云：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”认为风、寒、湿三淫乘虚而入，气血闭阻，不通则痛，发为痹
汪师经过多年临床观察发现，中风后肩手综合征患者多形体肥胖，伴有乏力畏冷，及上肢肿胀、疼痛、活动受限等表现。因此，汪师认为，中风后肩手综合征多属本虚标实之证，气虚、血瘀、寒痰均是中风后肩手综合征的重要形成因素。其病机多为气虚血瘀，寒痰阻络。究其原因，首先，中风病多发生于老年人，患者年老体虚，加之中风病的病程较长，“久病多虚”，气血亏损，气虚则无力帅血，瘀血内生；其次，患者多形体肥胖，因“肥人多痰”，加之患者年老阳气虚损，阳虚不能运化痰湿，寒痰阻络，发为肩手综合征。气虚血瘀，不通则痛，表现为疼痛、关节活动受限；阳虚寒痰阻络则表现为乏力畏冷、上肢肿胀。
汪师认为，肩手综合征的病因病机为气虚血瘀，寒痰阻络，治疗则应遵循益气活血、温化寒痰、通络止痛的方法。治疗上应充分发挥毫火针的优势，同时结合中药内服，以达到扶正祛邪，标本同治的目的。针刺用毫火针透刺加留针，中药内服运用补阳还五汤合解语丹加减。
汪师认为，针刺取穴宜采用近部选穴、辨证选穴、对症取穴的方法。
近部选穴主取阳明经穴。阳明经多气多血，针刺可以益气活血，且手阳明大肠经从手走肩，“经络所过，主治所及”，刺之可疏经通络止
对症取穴主取八邪穴。八邪穴为经外奇穴，亦为局部取穴，刺之可祛风活血，通络止痛，《针灸逢源》称“八邪八穴……俱治手臂红肿”，可改善手部麻木肿
辨证取穴主要取关元、丰隆、阴陵泉、太冲、血海、膈俞等穴位。关元可培元固本，扶助患者正气；丰隆、阴陵泉、可散寒祛湿、化痰通络；太冲为足厥阴肝经原穴，可平肝熄风，中风的发生多内风上扰，取太冲可从根源上改善患者中风后并发症；血海、膈俞可活血化瘀。
汪师在运用毫火针治疗肩手综合征时，让患者取坐位，放松肩肘关节，充分暴露针刺部位。用75%的酒精棉球对所要针刺部位皮肤进行消毒，使用一次性不锈钢毫针，规格为0.35 mm×40 mm的贺氏火针（北京珞亚山川医疗器械有限公司），放在点燃的酒精灯外焰，倾斜针身，燃烧针身中前段，加热直至针身变红变亮，直刺时迅速垂直刺入所选穴位，进针0.2～0.5寸，而透刺时进针１寸。直刺与透刺均不行针，留针5 min后出针，出针后不按压针孔，使清亮液体微微渗出以散寒湿，若有出血则及时用干棉球按压。整个过程手法遵循快速、准确原则，进针垂直迅速以达一定深度，出针缓慢防止损伤肌肉。出针后令患者休息留观15 min，若无不适方可离开，并嘱咐患者当天针刺部位不可沾水。此操作隔日1次，７天为1个疗程，共治疗3个疗程。
汪师认为中风后肩手综合征主要由于患者气虚血瘀，寒痰阻络所致，故临床治疗以补阳还五汤合解语丹加减。补阳还五汤以黄芪作为君药，益气以养血行血；当归为臣药以活血补血，黄芪、当归合用补益气血使全方扶正不留邪，祛邪不伤正。桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀助邪外出，共为佐药。地龙为使药，具有息风通络之效。全方益气活血，通经活
宋某，男，57岁。2021年7月15日因“左下肢活动不利伴左上肢肿胀疼痛半年余”入院。患者于7个月前出现左侧肢体无力，外院颅脑MRI示“脑梗死急性期”，予抗血小板聚集，清除自由基等对症治疗，症状好转后出院，但仍有左下肢活动不利，左上肢肿胀，疼痛，握物不稳，手指麻木等症状。查体：神清，精神疲软，焦虑面容，步入病房，言语尚清晰，对答切题，查体合作。两瞳孔等大等圆，直径３ mm，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟略浅，示齿口角右歪，伸舌稍左偏，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心率80次/分。双下肢不肿，右侧肢体肌力、肌张力正常；左上肢近端肌力
2021年8月5日复诊：左上肢肿胀疼痛症状明显好转，麻木、疼痛感觉消失，可正常用力握物，肌力、肌张力恢复正常。左下肢肌力
按 该患者形体肥胖，平时喜食肥甘厚味，酿生痰湿，因脾喜燥而恶湿，痰湿内蕴伤脾，则气血生化乏源，导致脾气虚损，故而出现乏力、困倦、自汗、畏冷等气虚的症状；气虚不能行血，血运受阻，瘀血内生，与痰湿互结，阻滞脉络而诱发肩手综合征。治疗上使用毫火针活血化瘀，通络止痛，点刺出针后微有清亮液体渗出以散寒湿；内服中药补阳还五汤加解语丹加减，益气活血，温化寒痰，扶正祛邪，标本兼治。
毫火针是一种新型针法，由传统火针改良而成。通过加热针身，对相应部位或者穴位闪刺、留针或施以行针手法以达治疗目的。毫火针雏形由来已久，早有《千金翼方》记载“大癥块，当停针，转动须臾为佳”，即使用火针治疗癥积时可采用留针和行针方法。当代医家贺普仁教授的“贺氏三通法”中提出用火针留针法治疗囊肿、肿瘤等疾病。刘恩明教授又结合了火针与毫针的优势，最终形成毫火针。现临床主要用于痹证、痛症、寒症等病症的治疗，涉及病种范围
综上，汪师认为中风后肩手综合征的病机为气虚血瘀，寒痰阻络，临床上予毫火针联合中药（补阳还五汤合解语丹加减）内服治疗，效果显著，值得推广。
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