摘要
“酸苦涌泄”出自《素问》，历代医家对其解读虽多，但仍未能尽释，多以酸苦为阴而有呕吐泄泻之用为论。本文基于原文及古今医家见解，综合分析探讨，提出“酸苦涌泄”应为酸、苦味药具有诱导气机向上、向下、向外，给邪气以出路从而使之排出体外的作用。拓展其含义，扩充酸味药作用，加强医者对祛邪途径的重视，探讨“酸苦涌泄”的治痰作用，主以调气机，开出路，助痰排出，从而为“痰”的治疗提供新思路，提高疗效。
“酸苦涌泄”出自《素问·阴阳应象大论》，原文曰：“气味，辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。”中医药院校“十二五”规划教材《内经选读》对此注释为“酸主收，又依春生木性而上涌，苦主泻下，又炎上作苦，故酸苦为阴而有涌泄之用；涌泄泛指呕吐泄泻
唐代王冰注解为“酸收苦泄，故涌泄为阴”。明代张景岳注“此言五味之阴阳也，辛散甘缓，故发肌表；酸收苦泄，故为吐泻”。对于“涌泄”的认
笔者基于诸多医家对“酸苦涌泄为阴”的认识，再从以下四个方面阐述。
一是从原文内容，结合该句节选自的篇目、段落与前后句分析。此重点是讲药食气味、作用与阴阳属性的划分，气、味二者概念不同作用也不同，药食既含味又含气，气、味综合决定了药食的基本作用，但其作用的表达有显性、隐性之分，这取决于药食所处环境（即起效时人体的内外环境）的不同，即表达时有用其味，有用其气，也有气、味皆用。如大黄在肠道积滞、大便不通的情况下，味胜于气，取其苦味所决定的泻下作用，此时味的作用表达呈显性，作为该药的主要功效发挥作用，而气的作用此时则隐藏起来。因此，辛、甘、酸、苦四者为属阴之味，亦含属阳之气，但此时重在味，取味不取气，再将辛、甘、酸、苦四者进行阴阳划分，辛甘味薄为阴中之阳，酸苦味厚为阴中之阴，参照物既定，则阴阳属性可分，故辛甘为阳，酸苦为阴。
二是从字义上分析。据其本义，“涌”指水由下向上冒出，“泄”指液体或气体排出。因此，置于药味背景下，笔者认为“涌”不可单作呕吐解，“泄”同样不可单释以泄泻，应引申为作用趋向，“涌”主上行和向外，“泄”指下行和向外。应用时具有诱导气机走势、调理气机，给邪出路使之排出体外的作用。如赤小豆、白芍味酸，有利水消肿之功效，张仲景之真武汤用白芍即取其利小便。攻邪派代表人物张子和对吐、下法的认识亦与此类似，其认为“上行者皆吐法”，而不仅仅指涌吐；“催生、下乳……凡下行者皆下法也”而不局限于通便；酸苦为主的三十六味涌吐药仅5味可涌吐，其余虽不可吐但为探引之法的引申运
三是联系其应用。在生活中有过食酸苦引发腹泻的病理现象，也有望梅生津即酸可引津上布的生理现象；在临床运用中，张仲景之栀子豉汤服而探吐以清虚烦客热，乌梅丸之乌梅、黄连酸苦涌泄以泄热；《温病条辨》中基于乌梅丸化裁而来的减味乌梅丸、连梅汤、椒梅汤等皆以酸苦涌泄以泄热；鸡鸣散中用木瓜之酸、桔梗之苦从大便泄其微汗而不尽之寒湿邪气以治脚气。可知“酸苦涌泄”之用可体现在生理、病理、治法、方药等多个方面。
四是辩证分析。凡事应具体问题具体分析，酸具有收敛、固涩的作用，但不可形成思维定势，认为凡是酸味药即具有敛涩作用或认为酸仅有敛涩之用。同理，对于“酸苦涌泄”一词，亦不可使酸苦成为涌泄或涌泄成为酸苦的唯一标签。
经过对“酸苦涌泄为阴”的进一步认识，结合药味，“酸苦涌泄”可作为遣方用药之法。既如此，是否可用于治痰呢？有人提出“酸苦涌泄为阴”之“阴”似与“痰”为阴邪相悖，笔者认为并无矛盾，二者虽同为“阴”，实则大相径庭，前者指药味属性，后者指邪气属性，阴阳属性划分参照物不同，不可一概而论。
最早体现“酸苦涌泄”治痰作用者当属张仲景，《伤寒论》有记载，如355条言：“病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中……当须吐之，宜瓜蒂散。”此为阳气被胸中壅结痰邪所郁，导致阳气无以外达肢末之痰厥，采用瓜蒂散即味苦之瓜蒂、豆豉，味酸之赤小豆，将壅滞胸中之寒痰涌吐而出，从而使邪去病愈。141条曰：“病在阳……寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤。白散亦可服。”此是寒痰水实邪壅结相搏于胸，阻隔胸膈上下之结胸病，通过三物小白散即味苦之桔梗、贝母，味辛之巴豆吐利（病在膈上必吐，在膈下必利）实邪，以逐邪外出。
“涌泄”的治痰作用早有文献记载，以其代表性治法吐、下为例，其理论依据最早可追溯到《黄帝内经》。《素问·阴阳应象大论》提到“其高者因而越之，其下者引而竭之”，据邪所在部位，因势利导，促使胸膈以上之邪（痰）上吐，胸腹以下者下泄以达逐邪外出之目的。临床应用早在张仲景以瓜蒂散涌吐上焦之痰饮，三物小白散、大陷胸汤攻下结胸时即见雏形，直至唐朝，吐、下祛痰仍是医家治痰的主要治
在方药方面，涌吐药味多为酸、苦。酸味药治痰的记载不多，却多次出现在治痰方剂中，可见虽未直言治痰，但多因其“涌泄”之功间接体现治痰之用。如：乌梅味酸、性平，众人皆以敛肺涩肠、生津安蛔概之，然《本草纲目》言其可“消肿涌痰”，用于痰厥头痛，顿服取吐即愈；《本草害利》《本草拾遗》等亦记载其有祛痰之功；《本草新编》曰“可升可降”；张志聪在《本草崇原》提出“乌梅味酸……后人不体经义，不穷物理，但以乌梅为酸敛收涩之药，而春生上达之义未之讲也，惜哉”。从中不难发现，乌梅治痰、“涌泄”之功实存且有效，但为众多医家所忽视，致使二陈汤中乌梅的使用众说纷纭，有云因其酸收碍痰而弃之不用，有云因其配伍意义不明而轻视，有云因其配伍可聚痰、不伤正、不伤阴而用之，却未得其入方之要妙；而早在隋唐时期就有配伍乌梅以加强治痰的记载，在《太平惠民和剂局方》中更是用乌梅为祛痰常
总之，痰为实邪，且相当一部分属有形之邪，治当寻其出路，“酸苦涌泄”主以调气机，开出路，助痰排出。“酸苦涌泄”对痰的作用体现有二，一为通过吐、下直接逐痰外出；二为间接助其消散、使痰更易排出。
本文结合《黄帝内经》原文及古今医家见解，提出“酸苦涌泄”是指酸、苦味药作用于人体具有向上、向下、向外的气机趋势，从而为邪寻出路而使之排出体外的作用。对有明确治痰作用的方药，如二陈汤、温胆汤、半夏、贝母等，临证选方用药时容易被局限在固定的框架中，而对具有治痰作用的酸、苦类药物识用程度不深。“酸苦涌泄”，今人用之甚少，现扩展其含义范围，阐述其治痰作用，即通过酸、苦味药物作用于人体后，经“涌泄”，气机走向不同，为邪开出路，或理气祛痰，或载药于病所祛痰，或吐、下祛痰等等，以期推广其临床应用。其作用的准确发挥，仍需在临床多加体会，灵活选用。
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