摘要
肠道菌群在糖尿病肾病的疾病进展中发挥重要作用。中医药对糖尿病肾病疗效显著，其作用机制可能与调节肠道菌群有关。本文以肠道菌群为基础，通过分析肠道菌群、脾及糖尿病肾病三者之间的关系，追溯中医药理论中“脾病及肾”及“从脾论治”肾脏病的渊源，阐述“从脾论治”糖尿病肾病的重要性，并基于肠道菌群理论探讨其科学内涵，为糖尿病肾病的发病机制研究及临床防治方法的研究提供理论基础。
糖尿病肾病（Diabetic kidney disease，DKD）是常见的糖尿病并发症之一。中医学认为，糖尿病的基本病机为“脾虚
人体最大的微生态系统——肠道菌群，在人体的物质能量代谢过程中发挥着非常重要的作
与正常人群相比，DKD患者拥有较多需氧菌和厌氧菌，其中的变形菌门、厚壁菌门和放线菌门过度增长，使得肠黏膜屏障受到破坏，脂多
“内伤脾胃，百病由生”，脾胃损伤可导致各类疾病出现，提示脾与人体的免疫功能关系密
《难经·四十四难》曰：“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤。”“半斤”按当时度量衡换算约为120 g，与现代医学中的“胰腺”质量接近。因此，现代研究认为中医的“脾”包括现代医学中“胰腺”的功能，是从解剖和生理等多个方面对其功能进行概括。
“脾主运化”包括胰腺的内、外分泌功能。从现代医学的角度理解，食物首先经过口腔的物理消化、胃的初步消化，被胰腺分泌的酶作用分解为小分子物质，从而被机体吸收，这与中医“脾主化生精微”相似；进而被小肠吸收进入血液，在胰腺激素的帮助下转化为有用物质，从而被机体利用，这与中医学“脾主运化升清”相
食物经过胃“受纳腐熟”、小肠“分清泌浊”和大肠”传导化物”而被消化。“脾主运化”在现代医学中主要表现为肠道菌群参与食物的消化吸收。
据报道，厚壁菌门和拟杆菌门在人体正常的肠道菌群中占主导地
进一步研究发现，脾虚模型小鼠的肠道分泌型IgA 含量降低，肠球菌和肠杆菌的丰度升高，乳酸杆菌、双歧杆菌和拟杆菌的丰度降低，灌胃四君子汤后肠道菌群和免疫指标可得到明显改
DKD在现代中医学中被称为“消渴病肾病”。脾主运化，输布水谷精微。血糖是人体重要的精微物质，脾主运化功能正常则血糖稳定，反之血糖转输不畅，滞于血中，则波动
现代研究认为，①糖尿病前期，饮食不节致脾胃受损；②糖尿病阶段，脾虚致水湿内停，痰浊内生；③经口入者，脾胃首当其冲，口服降糖药是2型糖尿病的首选疗法，亦是药源性致病因素；④糖尿病存在胰岛素相对或绝对不足，故脾缺乏“为胃行其津液”的物质基础，因此可见“脾虚”的症
《素问·玉机真藏论》首见“脾病及肾”的记载：“脾受气于肺，传之于肾……脾传之肾，病名曰疝瘕。”《圣济总录·水气通身肿满》曰：“肾主水，脾胃俱属土，土克水，……又脾得水湿之气，土衰不能制之，水气独归于肾，肾虚三焦不泻，经络闭塞，故水气溢于肌肤，传流四肢，所以通身肿也。”故见脾之病，知脾传肾。李东垣在脾肾关系中亦十分强调脾胃的重要性，认为脾胃功能障碍可及肾，正如其著作《脾胃论》所言：“脾病则下流乘肾，土克水则骨乏无力，是为骨痿。”
“脾气下陷肾中，土克水而生气泄也”（《三指禅》），指出脾失健运则水谷精微聚集在三焦，无以发泄则乘肾。现代医学认为，糖尿病患者之脾的生理功能异常，导致消化道菌群发生改变，益生菌减少，致病菌增加，二者竞争结合在肠道黏膜，使局部产生炎症反应，破坏肠道免疫屏障，肠道通透性增高，致病菌及内毒素的移位、入血，激活机体免疫系统产生过多细胞因子、炎症因子、氧自由基等细胞毒性物质，遂致浊毒、痰湿、瘀血等有形实邪蕴积体内，化生毒邪，随经络入肾，损伤肾
脾、肾关系密切。生理上，二者相互关联，脾主运化之功能有赖于肾阳的温煦，而肾之封藏须赖水谷精微的不断充养。病理上，若脾气虚弱，未能化生气血，则肾无以充养，封藏失司；若脾运化失职，则水湿停运，日久损及肾阳，影响肾蒸化水液的功能，导致脾肾两虚证，即脾病及
张雪梅根据多年临床经验，在治疗慢性肾病时从调理脾胃的角度出发，恢复中焦脾胃运化及升清降浊的生理功能，以后天滋养先天，助元气恢复，达到脾肾同补的目
现代研究认为，糖尿病和DKD患者肠道菌群的丰度和种群与健康人群相比有显著差异，肠道菌群失调与糖尿病等多种代谢相关性疾病关系密
研究发现，益生菌马乳酒样乳杆菌可通过调节肠道菌群促进胰高血糖素样肽-1分泌，从而降低血糖，提示可通过调节肠道菌群来改善糖尿
DKD、脾及肠道菌群三者关系密切。肠道菌群在人体中不仅可参与营养物质的合成、吸收及能量的代谢过程，还可维持肠道上皮稳态，参与机体免疫防御，在DKD的发生、发展中发挥重要作用。脾虚是DKD的基本病机和使动环节，与肠道菌群关系密切。通过调整饮食结构、益生菌等微生物制剂和粪便移植等途径维持肠道微生物平衡可延缓糖尿病及DKD的发展进程；中医助脾运化法可调节肠道菌群、胰岛β细胞和血糖稳态，从而延缓DKD进展。因此，从脾论治DKD具有重要的临床意义。本文为DKD的发病机制研究及中西医结合治疗提供了理论基础。
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