针灸临床特色“针纠”疗法精要  PDF

皮部“针纠”疗法是以传统的民间“挑治”“截根”疗法为理论基础，使用常规针具进行操作的独特针刺法。中医学认为，皮肤是身体最大的皮部，除了可维持各组织器官的完整外，还有重要的抗病邪能力，其与经络系统密切相连，正如《素问·皮部论》所言：“凡十二经络脉者，皮之部也。”经脉有十二条，皮部也随之分为十二部。《素问·五脏生成论》云皮部是“卫气留止”的地方，有卫外而为固的抗外安内作用，身体的生理、病理情况可以通过视察皮部而诊察出来。更重要的是，皮部借着卫气的运行和经络的传导作用，起到外接信息、内传命令的作用^[

同其他针刺方法一样，选穴施治亦是皮部“针纠”疗法的重要组成部分。“针纠”疗法常用的选穴位置均在皮部（以背部脊柱区带为主），最深也不超过皮下筋膜层，所以非常安全。该法所选穴位施治点包括三大类：一是腧穴施治点，是指与针灸临床所用的经穴、奇穴等相同的刺激点，简称“腧穴点”；二是神经施治点，是指结合神经解剖生理知识，用神经学说的理论，根据脊髓神经节段性分布和周围神经干丛所过之部位，在体表相应位置定出的刺激点，简称“神经点”；三是皮肤异处施治点，是指在体表具有一定特征、代表一定病理变化的反应点，而这些反应点的位置不固定，可随病情的变化而变化，属病理阳性反应区域点，简称“皮异点”。皮异点种类很多，常见如皮肤异点、异感点、颗粒点、结节点等^[

皮部“针纠”疗法的操作异于常规针刺，不用深刺导气，更不会破皮留创，而是根据施术部位的不同，一般以临床相应规格的传统粗毫针施术，其要点在于医者专其劲力于针尖，在迅速刺入皮部后，通过针尖向单一方向的捻转从而达到纠缠住皮下组织的效果，待针尖完全纠牢皮下组织后，再通过以下4种补泻操手段，以刺激经络皮部。①纠颤法，即在针纠处轻提皮肤，用小幅度、快频率上下提插，使针身轻微震颤，该法刺激平和，可起到平补平泻效果，常用于一般病症的治疗。②纠提法，即纠提起一定的皮肤，垂直向上提高，至皮肤纠提得很紧时，又放下来，再提高，再放下，如此反复进行。此法适用于需要强刺激的疾病，如腰腿痛、急腹症、肩臂痛等。③纠拉法，在提放、用力方面都与纠提法一样，所不同的是纠提法是垂直上下运动，而纠拉法则是向一侧牵拉，牵拉的方向与病位相反。例如病位在第三、四、五腰椎时，纠拉点不是取在第四腰椎上面，而是取其病位的上下任意一端，逆病位牵拉，如此牵拉对病位影响更为广泛。④纠摆法，即以左右摇摆动作为主的针法，这种方法是在针纠后做有节奏的摇摆，每分钟摇摆40～80次，好像扯着皮肤按摩一样。摇摆幅度与强度视身体各部分皮肤的松紧和病情程度而定。其临床适用于治疗各种痛证、痹证，有疏通经脉、祛瘀止痛、散结活血的作用。

王某，男，56岁，社区干部。患者出现疼痛自腰骶部放射至右侧小腿外侧已3个月，夜间尤甚。磁共振成像提示有腰骶椎退行性病变。曾服用抗炎西药并接受电针、整脊等疗法，效果均不明显。西医诊断：坐骨神经痛。中医诊断：痹证，辨为气滞血瘀型。治疗原则：活血化瘀通络。皮部治疗选位：取神经点的骶丛点、坐骨神经点、腓总神经点，用纠颤法、纠提法、纠拉法和纠摆法等手法灵活施术，以患者耐受为度，施术时间约30 min，待“针纠”完全部神经施治点后，病人感觉凡纠过之处疼痛即明显减轻，当时行走已比来前方便。效不更方，嘱隔日针纠1次，10次为1个疗程。患者坚持治疗，旬月后已然康复如初。

经筋“针纠”疗法是受到临床常见的滞针现象的启发而创的。滞针现象通常是由于患者精神紧张，或因疼痛，当针刺入腧穴后，患者局部肌肉强烈收缩所致；或行针手法不当，向单一方向捻针太过，使肌肉纤维缠绕针体所致^[

经筋“针纠”操作，多用“针纠傍刺”之法，其源出《灵枢·官针》，经文曰：“傍针刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也。”临床上多用于病位局限、病灶较小、缠绵难愈的痹证，以及一些顽固性疾病^[

程某，男，53岁，出租车司机。主诉：左肩疼痛伴功能障碍1年。检查：左肩关节活动受限，外展角度75°。肩峰(肩髃穴)、冈上肌(肩井穴)压痛，尤以背阔肌腋后线顶外2 cm处张力大，压痛明显。西医诊断：肩关节周围组织炎。中医诊断：冻结肩，辨为瘀血阻络证。治疗方法：解结化瘀通络。主要选位：首选功能障碍点(经筋粘连点)，配肩髃穴、肩井穴。操作：①患者左上肢搭于施术者右肩上，功能受限部位张力最大化，施术者左手搭于患者肩部进行固定，右手持针在功能受限点(经筋粘连点)处直接进针，随后行针纠傍刺操作，双手持针，左纠右刺，共同松解粘连。②肩髃穴纠针直刺1.5寸，针后间断向外上纠提、纠拉针体。③肩井穴向肩峰方向斜刺进针0.8寸，针纠后向后间断纠提、纠拉针体。疗效：针出后粘连点即刻松解，外展功能受限得以恢复。