摘要
本文旨在总结数十年临床中运用经方合方“十八反”配伍用药辨治各科杂病的经验，通过所列举的数则骨关节疾病验案，不仅没有发现“十八反”配伍用药有不良反应，反而在临床中取得了预期的最佳治疗效果。因此，医者当不囿于“十八反”配伍禁忌，只有这样才能更好地提高疗效。
自王怀隐《太平圣惠方》和张子和《儒门事亲》提出“十八反”配伍禁忌以来，诸多医家的诊疗思维受到该言论的禁锢，客观上导致了本应取得显著疗效的诸多常见病、多发病和疑难病的中医治疗受到遏制。医者当反思张仲景在《伤寒杂病论》的治病用方、用药中为何不存在所谓的中药“十八反”配伍禁忌，只有做到不受该理论的限制，才能取得更佳的疗效。笔者总结数十年临床中运用经方合方“十八反”配伍用药辨治各科杂病的经验，不仅没有发现“十八反”配伍用药有不良反应，反而在临床中取得了预期最佳治疗效
夏某，男，38岁，河南人，2017年12月3日初诊。患者有多年颈椎管狭窄症病史，服用中西药未能有效控制症状，遂前来诊治。刻诊：上肢麻木疼痛，时时全身皮肤瘙痒，四肢无力，全身僵硬不灵活，肌肉沉重，行走不利，大、小便无力，夜间尿频，手足不温，倦怠乏力，口苦，舌质淡，苔白厚腻，脉沉弱。西医诊断：颈椎管狭窄症。中医诊断：痹证，辨为寒痰夹虚，风痰夹热证。治当温阳化痰，益气降逆，息风化痰。予赤丸、乌头汤、黄连粉方、附子花粉汤与藜芦人参汤合方，药用：制川乌10 g，生半夏12 g，茯苓12 g，细辛3 g，黄芪10 g，白芍10 g， 麻黄10 g，黄连12 g，制附子10 g，天花粉12 g，红参10 g，藜芦1.5 g，生姜10 g，大枣12枚，炙甘草12 g。6剂，以水1000～1200 mL，浸泡30 min，大火烧开，小火煎煮50 min，去滓取药液，每日分早中晚3次服。
2017年12月10日二诊：上肢麻木疼痛减轻，仍全身皮肤瘙痒，以前方变藜芦为3
g， 6剂。
2017年12月17日三诊：上肢麻木疼痛进一步减轻，仍四肢无力，以前方变红参为12
g，6剂。
2017年12月24日四诊：上肢麻木疼痛较前又有减轻，仍肌肉沉重，以前方加白术24
g， 6剂。
2017年12月31日五诊：上肢麻木疼痛明显减轻，仍大、小便无力，以前方变制附子为12
g，6剂。
2018年1月7日六诊：上肢麻木疼痛基本消除，口苦明显减轻，仍全身肌肉僵硬， 以前方变天花粉为
24 g，6剂。
2018年1月14日七诊：诸症基本缓解，又以前方治疗150余剂，诸症悉除；之后，又以前方120余剂巩固治疗效果。随访2年，一切尚好。
按 根据上肢麻木、手足不温辨为寒；根据全身僵硬、肌肉沉重辨为湿；因苔白厚腻辨为痰；又因全身皮肤瘙痒、苔腻辨为风痰；因倦怠乏力、脉沉弱辨为气虚；因口苦辨为热。以此辨为寒痰夹虚，风痰夹热证。方以赤丸温化寒痰；以乌头汤温阳通经，补益气血，缓急止痛；以黄连粉方清热燥湿；以附子花粉汤温通散结，清热和阴；以藜芦人参汤益气息风化
郑某，女，49岁，河南人，2018年2月24日初诊。患者有多年股骨头缺血性坏死病史，服用多种中西药物未能有效控制症状。刻诊：髋关节及膝僵硬疼痛如针刺，骶髂关节活动受限，手足不温，脚麻木，怕冷，不思饮食，大便溏泄，口干欲饮热水，舌质淡红夹瘀紫，苔腻黄白夹杂，脉沉弱。西医诊断：股骨头缺血性坏死。中医诊断：痹证，辨为寒痰夹瘀，气虚夹风证。治当温化寒痰，活血化瘀，益气息风，兼清郁热。予当归四逆汤、乌头汤、附子半夏汤、附子花粉汤与藜芦人参汤合方，药用：当归10 g，白芍10 g，桂枝10 g，细辛10 g，通草 6 g，制川乌10 g，麻黄10 g，黄芪10 g，生半夏12 g，制附子10 g，天花粉12 g，红参10 g，藜芦1.5 g，生姜10 g，大枣25枚，炙甘草10 g。6剂，以水1000～1200 mL，浸泡30 min，大火烧开，小火煎煮50 min，去滓取药液，每日分早中晚3次服。
2018年3月3日二诊： 髋关节僵硬疼痛略有减轻，仍不思饮食，以前方加山楂24
g，6剂。
2018年3月10日三诊： 髋关节僵硬疼痛较前减轻，仍怕冷，以前方变制附子为12
g，6剂。
2018年3月17日四诊：髋关节僵硬疼痛较前又有减轻，仍大便溏泄，以前方变红参为12
g，6剂。
2018年3月24日五诊：髋关节僵硬疼痛进一步减轻，仍不思饮食，以前方变山楂为30
g，6剂。
2018年3月31日六诊：髋关节僵硬疼痛明显减轻，仍有轻微痛如针刺，以前方变白芍、桂枝为各
15 g，6剂。
2018年4月7日七诊：诸症基本缓解，又以前方治疗150余剂，诸症基本悉除；之后，又以前方继续巩固治疗效果。随访1年，一切尚好。
按 根据髋关节僵硬疼痛、手足不温、怕冷辨为寒；根据关节僵硬、脚麻木、苔腻辨为风痰；因疼痛如针刺辨为瘀；因不思饮食、倦怠乏力、大便溏泄、脉沉弱辨为气虚，以此辨为寒痰夹瘀， 气虚夹风证。方以当归四逆汤温阳通经，益气补血，缓急止痛；以乌头汤温阳散寒，益气补血，缓急止痛；以附子半夏汤温阳化
许某，男，49岁，河南人，2017年12月16日初诊。患者有多年骨关节炎病史，近由病友介绍前来诊治。刻诊：全身关节肿胀疼痛如针刺，活动后或天气变化时加重，晨起关节僵硬，关节活动受限，肌肉时时如虫行状，手足不温， 自汗，倦怠乏力，大便溏泄，口淡不渴，舌质淡红夹瘀紫，苔白厚腻夹黄，脉沉弱。西医诊断：骨关节炎。中医诊断：痹证，辨为阳虚寒瘀夹风痰证。治当益气温阳，活血化瘀， 息风化痰。予乌头汤、桂枝人参汤、赤丸、附子花粉汤与藜芦人参汤合方，药用：制川乌10 g，白芍10 g，黄芪10 g，麻黄10 g，桂枝12 g，干姜10 g，白术10 g，红参10 g，生半夏12 g，茯苓12 g，细辛3 g，附子10 g， 天花粉12 g，藜芦 1.5 g，生姜10 g，大枣12枚，炙甘草12 g。6剂，以水1000～1200 mL，浸泡30 min，大火烧开，小火煎煮 50 min，去滓取药液，每日分早中晚3次服。
2017年12月23日二诊：关节肿胀疼痛减轻，仍晨起僵硬，以前方变细辛为6
g，天花粉为24 g，6剂。
2017年12月30日三诊：关节肿胀疼痛较前减轻，仍自汗，以前方变白术、白芍为各20
g，6剂。
2018年1月6日四诊：关节肿胀疼痛较前又有减轻，仍大便溏泄，以前方变白术、茯苓为各24
g，6剂。
2018年1月13日五诊：关节肿胀疼痛进一步减轻，关节僵硬基本消除，仍倦怠乏力，以前方变红参为12
g，6剂。
2018年1月20日六诊：大便正常，仍倦怠乏力，以前方变红参为15
g，6剂。
2018年1月27日七诊：倦怠乏力明显好转，以前方6剂继服。
2018年2月3日八诊：诸症基本缓解，又以前方治疗130余剂，诸症基本消除；之后，又以前方150余剂巩固疗效。随访1年，一切尚好。
按 根据关节疼痛、天气异常变化加重辨为寒；根据疼痛如针刺辨为瘀；因手足不温、自汗辨为阳虚；因关节时时如虫行走辨为风；因倦怠乏力辨为虚。以此辨为阳虚寒瘀夹风痰证。方以乌头汤温通阳气，益气补血，缓急止痛；以桂枝人参汤益气温阳通经；以赤丸温化寒痰；以附子花粉汤温通散结，兼清郁热益阴；以藜芦人参汤益气息风化痰。方药相互为用，以取其效。
孙某，女，57岁，河南人，2018年6月1日初诊。患者有2年感染性膝关节炎病史，服用中西药未能有效控制症状，近由病友介绍前来诊治。刻诊：膝关节肿胀灼痛（体温38.9 ℃左右），活动受限，关节僵硬，时有肌肉痉挛，大便干结，倦怠乏力，口渴欲饮水，舌质淡红夹瘀紫，苔腻黄白夹杂，脉沉弱。西医诊断：感染性膝关节炎。中医诊断：痹证，辨为瘀热气虚，风痰夹寒证。治当泻热祛瘀，益气温通，息风化痰。予桃核承气汤、白虎汤、附子半夏汤、附子花粉汤与藜芦人参汤合方，药用：桃仁10 g，桂枝6 g，大黄12 g，芒硝6 g（冲服），石膏50 g，知母20 g，制附子10 g，生半夏 12 g，天花粉12 g，藜芦1.5 g，红参10 g，生姜10 g，大枣12枚，炙甘草12 g。6剂，以水1000～1200 mL，浸泡30 min， 大火烧开，小火煎煮50 min，去滓取药液，每日分早中晚3次服。
2018年6月8日二诊：灼痛减轻，仍关节僵硬，以前方变天花粉为24
g，6剂。
2018年6月15日三诊：大便正常，仍倦怠乏力，以前方变红参为12
g，6剂。
2018年6月22日四诊：灼痛较前又有减轻，仍关节活动受限，以前方变生半夏为15
g，制附子为 12 g，6剂。
2018年6月29日五诊：关节活动受限较前减轻，大便略溏，以前方变大黄为9
g，6剂。
2018年7月6日六诊：关节灼痛基本消除，体温正常，仍口渴，以前方变天花粉为30
g，6剂。
2018年7月13日七诊：关节灼痛未再发作，体温正常，仍肌肉痉挛，以前方变石膏为24
g，知母为10 g，藜芦为3 g， 6剂。
八诊：诸症基本消除，又以前方治疗60余剂，诸症悉除；之后，又以前方30余剂巩固治疗效果。随访1年，一切尚好。
按 根据关节肿胀疼痛、口渴辨为热；根据肌肉痉挛、苔腻辨为风痰；因大便干结、舌质红夹瘀紫辨为瘀热；因舌质淡红、苔腻黄白夹杂辨为寒热夹痰；因倦怠乏力辨为虚，以此辨为瘀热气虚，风痰夹寒证。方以桃核承气汤泻热祛瘀，益气通经；以白虎汤清泻郁热；以附子半夏汤温通燥湿化痰；以附子花粉汤温通散结，清热益阴；以藜芦人参汤益气息风化
程某，男，57岁，河南人，2018年5月4日初诊。患者有多年腰椎骨质增生、增生性颈椎炎病史，服用中西药未能有效控制症状，近由病友介绍前来诊治。刻诊：腰部酸软困重，左下肢麻木、灼痛，时时抽搐，颈背疼痛，手指麻木， 四肢无力，行走活动受限，恶心，呕吐，食凉加重，手足不温，时时抽搐，怕冷，倦怠乏力，口苦，舌质淡红，苔厚腻黄白夹杂，脉沉弱。西医诊断：腰椎骨质增生、增生性颈椎炎。中医诊断：痹证，辨为湿热夹寒，气虚风痰证。治当清热燥湿，温阳散寒，益气降逆，息风化痰。予半夏泻心汤、乌头汤、黄连粉方、附子半夏汤、附子花粉汤与藜芦人参汤合方，药用：生半夏12 g，黄芩10 g，红参10 g，黄连24 g，制川乌10 g，黄芪10 g，白芍10 g， 麻黄10 g，制附子10 g，天花粉12 g，藜芦1.5 g，生姜10 g，大枣12枚，炙甘草12 g。6剂，以水1000～1200 mL，浸泡30 min，大火烧开，小火煎煮50 min，去滓取药液，每日分早中晚3次服。
2018年5月11日二诊：腰部酸困、颈背疼痛减轻，仍灼热，以前方变黄芩为20
g，6剂。
2018年5月18日三诊：腰部酸困、颈背疼痛较前又有减轻，灼热好转，仍抽搐，以前方变藜芦为3
g，白芍为30 g，6剂。
2018年5月25日四诊：腰部酸困基本消除，口苦减轻，仍四肢无力，以前方变红参为12
g， 6剂。
2018年6月1日五诊：手指麻木较前减轻，仍恶心、呕吐，以前方变生半夏为15
g，6剂。
2018年6月8日六诊：手指麻木较前又有减轻，手足较前温和，行走活动受限较前明显好转，以前方6剂继服。
2018年6月15日七诊：诸症基本缓解，又以前方治疗120余剂，诸症基本悉除；之后，又以前方100余剂巩固治疗效果。随访1年，一切尚好。
按 根据腰部酸软困重、灼热辨为湿热郁结；根据手足不温、怕冷辨为寒；因恶心、呕吐辨为气逆；因手足麻木抽搐、苔腻辨为风痰；因倦怠乏力、脉沉弱辨为气虚，以此辨为寒热气虚风痰证。方以半夏泻心汤清热温通，益气降
参考文献
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