摘要
两组患者治疗后Piper疲乏量表评分、QLQ-C30量表各维度（除腹泻、经济困难）评分、Kolcaba舒适状况量表评分比较，差异具有统计学意义（P<0.05），且试验组明显优于对照组，尤其是失眠和食欲维度的改善差值较其他维度更为明显。
美国国立综合癌症网络(NCCN)指南将癌因性疲乏(Cancer-related fatigue，CRF）定义为“一种主观上的、持续的、痛苦的，关于认知、情感或者躯体上的疲乏感、疲惫感，不符合近期的活动量，与癌症或者癌症的治疗有关系，并会影响一定的日常功能
选取2020年6月—2021年6月在北京中医药大学东方医院肿瘤科收治的完成所有周期化疗后1个月以上的CRF患者160例为研究对象。按照患者入院先后顺序进行编码，采用随机数字表法进行随机分组，每组80例。试验组中男性38例，女性42例；平均年龄（63.71±11.23）岁；平均身高（164.93±8.42）cm；平均体重（61.64±9.96）kg；平均化疗周期（6.48±0.94）个；恶性肿瘤类型中，乳腺癌13例，肺癌24例，卵巢癌5例，胰腺癌4例，肠癌10例，胃癌14例，胆管癌2例，肾癌4例，肝癌3例，其他1例。对照组中男性39例，女性41例；平均年龄（66.18±9.83）岁；平均身高（163.88±7.23）cm；平均体重（61.14±12.38）kg；平均化疗周期（6.60±0.81）个；恶性肿瘤类型中，乳腺癌14例，肺癌22例，卵巢癌6例，胰腺癌2例，肠癌9例，胃癌16例，胆管癌3例，肾癌5例，肝癌2例，其他1例。两组患者性别、年龄、身高、体重、恶性肿瘤类型、化疗周期差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
参照国际疾病分类标准第10版(ICD-10)中癌因性疲乏诊断标
①经病理明确诊断的恶性肿瘤患者；②符合CRF的诊断标准；③完成所有周期化疗后1个月以上，且1个月内未行手术、放疗；④年龄18～80岁，性别不限；⑤KPS评分≥50分，生活能大部分自理；⑥预计生存期３个月以上；⑦自愿参加本研究，并签署知情同意书。
予CRF常规治
在常规治疗的基础上施以通阳散结刮灸疗法，每次35 min，隔日1次，15天共治疗8次。操作方法：令患者取俯卧位，充分暴露腰背部皮肤，将艾炷插入刮灸杯，点燃艾炷。治疗碗中倒入45 ℃温水，将刮痧油放入碗中隔水加热，以提高患者舒适感。①开穴：将刮痧油均匀涂抹于腰背部，用拇指依次点按大椎穴、脾俞穴、肾俞穴，再用拇指及食指推双侧夹脊穴和膀胱经，由上往下，以皮肤微红为宜，共用时3 min；②温灸：将刮灸杯垂直放于穴位处，依次为大椎穴、脾俞穴、肾俞穴各3 min，共用时15 min；③温刮：采用平补平泻手法，先用单边刮法（用1/3刮灸杯沿，杯身与皮肤角度呈15°）对督脉和膀胱经进行温刮，再用平推法（用1/2刮灸杯沿，杯身与皮肤角度<45°）循督脉和膀胱经进行温刮，由上往下，从内向外，力度逐渐加重，以皮肤发红或出痧为宜，如遇结节或瘀堵部位采用揉刮法（用杯沿作柔和的旋转刮拭，杯身与皮肤角度呈15°），共用时10 min；④滚熨经络穴位：用刮灸杯身对大椎穴、脾俞穴、肾俞穴逐一热熨，然后分别滚熨督脉、膀胱经，由上往下，以促进血液循环，共用时5 min；⑤封穴：依次按揉大椎穴、脾俞穴、肾俞穴，共用时2 min。
该量表是疲乏的多维自评量表，主要包括四个维度（行为、情感、感觉、认知），共24个条目。各维度采用0～10评分法，分值越高表示CRF程度越重。0分为无疲乏；1～3分为轻度疲乏；4～6分为中度疲乏；>6分为重度疲
该量表共30个条目，分为15个领域。包括5个功能领域(躯体、角色、认知、情绪、社会功能)，3个症状领域(疲劳、疼痛、恶心呕吐)，1个总体健康状况领域和6个单项条目(气短、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济困难
是由美国舒适护理专家Kolcaba发
治疗前两组患者各维度评分及总评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前后组内比较，两组各维度评分及总评分差异均有统计学意义(P<0.05)；组间治疗后比较，试验组显著低于对照组(P<0.05)。见
注： 与本组治疗前比较
治疗前两组患者各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗前后组内比较，两组患者除腹泻和经济困难外各维度评分差异均有统计学意义(P<0.05)。组间治疗后比较，试验组功能领域、总体健康评分显著高于对照组，症状领域评分显著低于对照组(P<0.05)。见
注： 与本组治疗前比较
治疗前两组患者GCQ总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前后组内比较，两组总分差异有统计学意义(P<0.05)；且试验组总分显著高于对照组(P<0.05)。见
注： 与本组治疗前比较
化疗引起的并发症中CRF是最常见的，主要与化疗药物的杀伤力有关，其在杀死癌细胞的同时，对健康细胞亦有损
通阳散结刮灸疗法中的刮法是以“以通为补”而取效的。中医认为“气血以通为补”，即只有气血运行通畅才能达到补益气血的目的。因此，本研究主要采用温刮、按摩手法进行疏通散结，使瘀滞的气血经络得以通畅，以达到行气活血、温经通络、祛邪扶正的效果。这与祛邪的“通”
通阳散结刮灸疗法中的灸法是以“以温为补”而取效的。其一，利用刮灸杯中艾炷，借助艾草辛、温药性及燃烧时产生的热作用，通过腧穴渗透诸经，影响经气，滋助气血生化，达到扶阳化阴、祛邪扶正的目的。其二，利用杯体的热熨，可使热能传递至人体的各条经络，发挥温经通络、消瘀散结的功效，从而增强扶正祛邪的功效。研究中选择大椎穴、脾俞穴、肾俞穴予灸之，乃重视培补先后天之本之体现，盖因脾为后天之本，气血生化之源，若脾气健运，水谷精微源源不断生化气血，则五脏六腑得以濡养，而肾为先天之本，肾藏先天之精，若肾气足，则可促进精血津液化生，因此，通过脾肾的培补，既可以达到五脏气机调和，促进脏腑功能恢复的目的，又可以达到健脾补肾、静心安神的作
通阳散结刮灸疗法是在中医基础理论指导下，集艾灸、刮痧、热熨、按摩等于一体的创新疗法。其优势在于既避免了传统刮痧器具冰冷不适，使经脉闭合的劣势，也避免了传统刮痧疼痛感明显，患者不能耐受的缺点。本法舒适度高，提高了患者对刮痧的接受程度和依从性，治疗效果更明显。本研究结果表明，通阳散结刮灸疗法对化疗后CRF患者的症状、生活质量、舒适度均有一定的改善，尤其是在食欲减退、失眠方面更为突出。本疗法作为肿瘤绿色调护的创新疗法，具有祛邪而不伤正的作用，适合临床推广应用。
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