摘要
研究组总有效率高于对照组（P<0.05）；治疗后研究组白细胞介素-8（IL-8）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、黏蛋白5AC（MUC5AC）、中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）水平均低于对照组，白细胞介素-13（IL-10）水平高于对照组（P<0.05）。
慢性阻塞性肺疾病患者因病情持续恶化，短期内出现发热、咳嗽、咳痰、气短、痰量增多，呈脓性或黏脓性等，称为慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease，AECOPD
将2018年12月—2020年12月鹤壁市人民医院中医康复医学科121例AECOPD痰热壅肺证患者，随机分为研究组和对照组。研究组61例，其中男性37例、女性24例；年龄46~77岁，平均(63.58±6.29)岁；慢性阻塞性肺疾病病程6~28年，平均(11.54±2.17)年；病情严重程度：Ⅱ级36例、Ⅲ级25例。对照组60例，其中男性38例、女性22例；年龄45~79岁，平均(64.23±6.50)岁；慢性阻塞性肺疾病病程6~27年，平均(11.05±2.38)年；病情严重程度：Ⅱ级32例、Ⅲ级28例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获本院伦理委员会批准，伦理批号：伦审审核第（002）号。
纳入标准：①符合上述诊断标准；②患者及其家属签署知情同意书；③入组前1个月未服用影响本研究的药物治疗；④男女不限，18岁≤年龄≤80岁，病情严重程度为Ⅱ或Ⅲ级。
排除标准：①肺结核、肺癌等其他肺部疾病患者；②合并肿瘤者；③合并心、肝、肾功能异常者；④患有精神疾病者；⑤孕妇等特殊人群。
对照组予低流量吸氧，异丙托溴铵气雾剂(北京海德润医药集团有限公司，国药准字H 11022421)，2喷/次，4次/d；乙酰半胱氨酸颗粒(海南赞邦制药有限公司，国药准字H 20000472)，口服，0.2 g/次，3次/d；注射用头孢米诺钠(深圳立健药业有限公司，国药准字H20054688)，静脉滴注，2 g/次，2次/d。患者病情严重时及时给予无创呼吸机辅助通气。
研究组在对照组治疗基础上增加自拟清肺化痰汤。药物组成：全瓜蒌30 g，枳壳21 g，莱菔子21 g，桔梗15 g，紫菀15 g，法半夏15 g，川牛膝15 g，川芎9 g，紫苏子9 g，射干9 g，桃仁9 g，款冬花9 g，细辛6 g，麻黄6 g，红花6 g，炙甘草6 g。浓煎至300 mL，每日早、晚两次分服，150 mL/次。
两组疗程均为2 w。
将患者症状分为无、轻度、中度、重度4个等级，根据症状严重程度，主症分别计为0、2、4、6分，次症分别计为0、1、2、3分。于治疗前后进行评分，根据患者中医症候积分减少情况进行疗效判定。中医症候积分减少≥90%为临床控制；60%≤中医症候积分减少<90%为显效；30%≤中医症候积分减少<60%为有效；中医症候积分减少<30%为无效。总有效率=（临床控制+显效+有效）例数/总例数×100%。
于治疗前、后采集两组患者静脉血5 mL，以酶联免疫分析法检测血清白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-13(IL-10)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。
对照组总有效率为78.33%，研究组总有效率为90.16%。研究组疗效高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见
注： 与对照组比较
治疗前，两组患者IL-8、IL-10、hs-CRP、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者IL-8、hs-CRP、TNF-α水平较治疗前降低，IL-10较治疗前升高，且研究组各水平的变化幅度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见
注： 与本组治疗前比较
治疗前，两组患者MUC5AC、NE水平比较，均无显著性差异（P>0.05）；治疗后，两组患者MUC5AC、NE水平较治疗前下降，且研究组降低幅度高于对照组，具有显著性差异（P<0.05）。见
注： 与本组治疗前比较
慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统的多发病、常见病，且发病率呈上升趋
常规治疗中，低流量吸氧能维持患者呼吸功能，头孢米诺钠能抑制患者致病菌繁殖，乙酰半胱氨酸颗粒能降低痰液浓度，促使痰液排
中医学将AECOPD归为“喘证”“肺胀”等范畴。《丹溪心法》曰：“肺胀而咳……此痰挟瘀血碍气而病。”说明该病病机多为瘀血、痰瘀等阻隔肺气所致，属本虚标实证，急性加重期以标实为主，邪实多为热、瘀、痰。患者外邪侵肺或素有痰湿，郁久而化热，热伤肺络而成痰，痰热壅滞于肺，气血津液失调，肺失宣降，进而产生痰浊、瘀血，肺气上逆则出现喘息、咳嗽、咳
AECOPD因致病菌的侵入，可导致气道内肺泡巨噬细胞被激活，释放促炎因子。此外，肺部蛋白酶的失衡可导致大量蛋白分解酶潴留，促使炎性细胞生成NE，加重气道黏液高分泌水平。NE能够促使黏液腺增生，纤毛上皮变性，加重气道黏液高分泌水平；MUC5AC是气道黏液的组成部分，能够提高气道黏液的黏附性，加重气道堵塞。TNF-α是炎症反应介质，当机体受到感染时其浓度可急剧升高。hs-CRP由肝脏分泌，能够与脂蛋白结合，激活补体系统，产生大量炎症介质，加重炎症反应。IL-8能够与特异性受体结合，对中性粒细胞产生趋化作用。IL-10是一种炎症抑制因子，能够拮抗炎性介质，下调炎症反
综上所述，自拟清肺化痰汤联合常规治疗能够提高AECOPD痰热壅肺证疗效，减轻炎症反应，改善气道黏液高分泌水平。本研究主要不足之处在于单中心研究、未进行随访调查，尚需后期研究佐证。
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