摘要
强直性脊柱炎是以颈项、腰背部关节疼痛僵滞为主要临床表现的一种疾病。临床实践表明，揿针对强直性脊柱炎疗效较好，且相对长期口服药物，外治法无肝肾及胃肠道损害等弊端，病人接受度更高。文中介绍了强直性脊柱炎从六经进行辨证取穴，并运用揿针进行治疗的经验，以期开拓临床医生诊疗思路，提高临床疗效。
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种慢性自身炎症性疾病，以关节附着点炎为主要病理表现，多见中轴关节受累，临床常见腰背部、腰骶部、腹股沟休息痛，活动后疼痛可减轻但不能完全缓解。此外，本病可伴发关节外损害，晚期还可导致脊柱畸形和关节强直，致残率高，严重影响患者的生活质量。目前AS病因尚未完全明确，临床上需长期用药，难以根治。当前西医主要以非甾体抗炎药、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、生物制剂等药治疗为主，以上药物长期使用存在诸多弊端，如消化道损害、肾毒性、免疫力低下、易感染等。此外，部分药物价格较昂贵，长期使用给患者带来较大的经济负
中医学中并无“强直性脊柱炎”这一病名，根据AS的症状，可将本病归属于“痹病”的范畴。先天禀赋不足或后天调摄失养，肾督亏虚，正虚邪凑，风寒湿三邪侵袭肾督，内外合邪则发为痹
《伤寒论》所述的“六经辨证”，是一个辨病、辨脉、辨证、论治一线贯穿的有机体
陈修园认为：“痛则不通，气血壅滞也；通则不痛，气血调和也。”指出经络气血阻滞是疼痛发生的基础，故针灸治疗疼痛的机理主要在于疏经通络、调气和血。揿针为皮内针，通过对穴位浅刺、持久刺激来达到疏经通络止痛的效果。潘丽
《伤寒论》的六经病是独立的病理概念，其解剖位置基础即为十二经
《素问·阴阳应象大论》云：“善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右。”《灵枢·终始》亦云：“病在上者下取之；病在下者高取之；病在头者取之足；病在腰者取之腘。”故笔者临证取穴以“上病治下、下病治上、左病治右、右病治左”为原则，结合患者症状属于六经病中的哪一类来选取相应经络的穴位。如：太阳病，选用大椎、昆仑、委中等穴；厥阴病，选用大陵、内关、太冲、阴陵泉等穴；少阴病，选用太溪、神门、肾俞、腰阳关等穴；少阳病，选用外关、阳陵泉、足临泣等穴；太阴病，选用列缺、阴陵泉、三阴交等穴；阳明病，选用曲池、合谷、天枢、上巨虚等穴。此外，张显臣教
林某，男，28岁，2021年1月26日就诊。患者近半年来反复出现颈项及腰背部疼痛，并逐渐加重，夜间疼痛为甚，起床活动后可缓解，于外院完善相关检查后确诊为“AS”。因正在备孕而拒服西药，寻求中医中药治疗。辰下症：颈项、腰背部时有酸痛，拘紧不利，夜间痛甚，辗转难眠，晨起活动后可缓解，口干喜温饮，无口苦，纳可，寐一般，二便如常。舌质淡红，苔白，脉浮紧。专科查体：脊柱生理曲度正常，全脊柱无侧弯畸形，脊旁肌肉无压痛，枕墙距2 cm，胸廓活动度5 cm，弯腰指地距15 cm，双侧直腿抬高试验（-），双侧“4”字试验（-）。西医诊断：强直性脊柱炎。中医诊断：痹证，辨为太阳经证。治宜解肌散寒，升津舒筋。方拟葛根汤化裁，药用：葛根30 g，桂枝10 g，麻黄5 g，芍药10 g，炙甘草10 g，威灵仙15 g，延胡索15 g，羌活15 g，徐长卿15 g，大枣10 g，生姜15 g，狗脊15 g。7剂，每日1剂，水煎内服。此外，联合揿针治疗，选取后溪、中渚、间谷、昆仑、委中，嘱患者留针3～5天，并每日敲叩留针穴位数十次以加强刺激。
2021年2月3日二诊：患者诉扎针后当天即感疼痛有所改善，后坚持每日叩击施针位置并服用中药，疼痛明显减轻。效不更方，续予揿针联合中药治疗。半个月后随访，颈项、腰背部已无明显不适，病情稳定。
按 《伤寒论》曰：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”太阳为六经之藩篱，行于背部，正邪交争，经输不利则颈项腰背不适，脉气鼓动于外则脉浮紧。结合患者症状及脉象，当属太阳经证。治疗上予以针药结合。中药予葛根汤解肌舒筋；加用延胡索、徐长卿、羌活、威灵仙、狗脊等药以活血通络、祛风除湿、散寒止痛。外治予揿针针刺，由于患者疼痛主要表现在颈项背部，根据“上病治下”原则，故取手足太阳经下肢腧穴为主。“腰背委中求”，取委中穴通经活络，缓解腰背气血瘀滞疼痛；“所行为经”，足太阳经经穴昆仑能治足太阳膀胱经循行所过之病症，由于患者疼痛部位主要在颈项，乃膀胱经循行之处，故取昆仑治之；配合手三针解颈项腰背疼痛。内外同治，疗效满意。
揿针疗法操作简便，效果明确，且可减轻AS患者长期内服药物产生的不良反应和经济负担，医生及患者接受度高，值得临床推广。但需要清楚的是，无论是中医外治法还是内服中药，均应坚持辨证论治的思想，整体把握患者的病因病机，遵循六经、八纲、脏腑辨证的思路，正确选穴施治，方可取得满意疗效，正如吴尚先在《外治医说》中指出的“外治必如内治者，先
