摘要
选取119例肺癌并发MPE患者为研究对象，并随机分组。对照组59例予顺铂胸腔内注射封闭治疗，观察组60例在对照组的基础上采用自拟宣肺利水逐饮方。两组均治疗4 w，对比两组患者临床疗效、免疫学指标、血清相关因子水平。
观察组总缓解率高于对照组（P<0.05）；观察组CD
恶性胸腔积液（Malignant Pleural Effusion，MPE）指恶性肿瘤细胞侵犯胸膜，导致胸膜腔内液体过多聚集的现象，是晚期恶性肿瘤患者常见的并发症。其临床多表现为呼吸系统症状，如呼吸困难、咳嗽气喘、胸闷胸痛等。胸腔穿刺引流后注入化疗药物是西医治疗MPE的主要手段，能够缓解肺部压迫，改善临床症状，但积液再生速度较快，需多次抽液，增加了患者气胸、血胸及感染的风险，且化疗药物不良反应较大，效果欠佳。中医学认为，气血水与肺癌并发MPE病理关系密切，肺主气，司呼吸，肺气不利，津血失运，则为痰饮瘀浊。病理过程多以气病为先，渐至血、水，最终气血水同病，发为MP
将2018年8月—2020年8月就诊于鹤壁市人民医院中医康复医学科的119例肺癌并发MPE患者作为研究对象，以摸球法随机分为观察组（60例）和对照组（59例）。观察组中男性33例，女性27例；年龄51~81岁，平均年龄（64.29±7.19）岁；TNM分期：Ⅲb期28例、Ⅳ期32例。对照组中男性34例，女性25例；年龄52~80岁，平均年龄（64.90±7.52）岁；TNM分期：Ⅲb期26例、Ⅳ期33例。两组患者一般资料比较，无统计学差异（P>0.05）。
①符合上述诊断标准，且经胸部CT、胸水细胞学检查发现胸腔存在大量积液；②预计生存期>3个月；③病历资料完整、齐全；④年龄为50~85岁，性别不限；⑤TNM分期为Ⅲb期~Ⅳ期；⑥患者或家属签署知情同意书。
两组患者均给予常规化疗、营养支持、吸氧等基础治疗。
对照组予顺铂胸腔内注射封闭治疗。操作方法：行B超定位，胸腔穿刺置入中心静脉导管，完成后1~3 d将胸腔积水放尽，经引流管注入40 mg/
观察组在对照组基础上增加自拟宣肺利水逐饮方。药物组成：黄芪15 g，党参15 g，茯苓15 g，瓜蒌15 g，百部15 g，赤芍15 g，桔梗15 g，清半夏10 g，陈皮10 g，炒白术10 g，炒杏仁10 g，前胡10 g，炙甘草6 g。日1剂，水煎，早晚分服，连续用药4 w。
参考《中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南（2021版）
于治疗前1 d、治疗4 w末，采集两组患者静脉血5 mL，采用全自动生化分析仪（生产企业：北京普朗新技术有限公司，型号：PUZS-600A）检测血清CD
对照组总缓解率为50.85%，观察组为70.00%。两组总缓解率比较，观察组高于对照组，具有显著性差异（P<0.05）。见
注： 与对照组比较
治疗前两组患者CD
注： 与本组治疗前比较
治疗前两组患者VEGF、CEA、Cyfra21-1、CA15-3水平均无显著性差异（P>0.05）。治疗后两组患者VEGF、CEA、Cyfra21-1、CA15-3水平均降低，且观察组降低幅度大于对照组，具有显著性差异（P<0.05）。见
注： 与本组治疗前比较
肺癌是呼吸系统常见的疾病。肺癌早期无特异性症状，患者确诊时多为中晚期，随着疾病的发展，肿瘤细胞可对患者机体造成不同程度的影响，导致胸膜出现炎症性损伤，造成胸腔内皮血管损伤，毛细血管通透性增加，加之肿瘤细胞转移，导致淋巴管阻断，淋巴血管静脉压升高，胸腔能力下降，进而形成MPE。
中医学将肺癌并发MPE归为“胸痛”“咳嗽”“肺积”等范畴，其病机与气血水三者关系密切。肺司呼吸，主宣降，气机失调，则百病生于气，气病可延至血、水。肺为贮痰之器，气机失调，水液代谢失调，水泛为饮，久聚于肺，郁结为痰热；气为血之帅，气病及血，血液运行受阻，或留脉中，或出脉外，化而为瘀，血与痰阻日久化为浊毒，气血水不归正化，聚集于肺，化为MP
自拟宣肺利水逐饮方中，黄芪为君药，兼具补益肺气、利水之效，既可补益肺气而调补肺气不足，改善肺部功能；又可补中，使中焦枢纽正常，能上通下达，调节水液代谢；且其性温善走，能益气温阳，鼓动血脉运行，改善血液循环，同治气、血、水。党参甘温，善健脾益气，茯苓甘淡而平，以利水渗湿为主，二药相配，增加益气利水之效；赤芍活血祛瘀；瓜蒌、百部理气润肺，共为臣药。桔梗气偏上行，半夏气偏下降，陈皮理气调中，共同调畅气机；白术补气、燥湿利水；前胡、炒杏仁宣发肺气，共为佐药。使以炙甘草和中缓急，调和诸药。纵观全方，以治气为主，化痰祛瘀为辅，气血水并调，复肺宣发肃降之司。研究结果显示，观察组患者总缓解率高于对照组，提示自拟宣肺利水逐饮方联合顺铂胸腔内注射封闭治疗肺癌并发MPE患者效果确切，并且优于顺铂胸腔内注射封闭治疗。顺铂能够产生细胞毒性作用，抑制胸水生成，但多次应用后可出现耐药性，且不良反应较多，效果欠佳。
肺癌并发MPE患者处于疾病晚期，肿瘤已出现扩散，加之多次化疗，可造成免疫功能严重降低，加速机体功能衰竭。因此，改善患者免疫功能，对延长患者生存周期具有重要意义。本研究显示，治疗后两组CD
肺癌并发MPE患者处于疾病晚期，肿瘤细胞出现扩散，可导致VEGF、CEA、Cyfra21-1、CA15-3水平升高。VEGF是一种促血管生成因子，可促进内皮细胞的增生和迁移，对促进肿瘤血管增生具有特异性，还可提高胸膜细胞通透性，加速肿瘤生长，故检测其水平能有效反映癌症进展情况；Cyfra21-1主要存在于肺部肿瘤上皮细胞的细胞质中，当胸膜上皮细胞受损时，可进入血液，在一定程度上反映癌症进展情况；CEA、CA15-3是反映肿瘤病变程度的常用指标。本研究显示，治疗后观察组患者VEGF、CEA、Cyfra21-1、CA15-3水平均低于对照组，提示自拟宣肺利水逐饮方联合顺铂胸腔内注射封闭治疗能降低血清相关因子水平，优于顺铂胸腔内注射封闭治疗。顺铂能够作用于肿瘤细胞DNA，抑制肿瘤复制，并刺激胸膜细胞增殖，从而降低血清相关因子水平。自拟宣肺利水逐饮方中，茯苓有效成分能阻滞细胞周期，抑制DNA聚合酶的活性，诱导肿瘤细胞凋亡，从而降低血清相关因子水
综上所述，基于“气血水并调”理论自拟宣肺利水逐饮方治疗肺癌并发MPE患者效果确切，能够提高疗效，改善免疫功能，降低血清相关因子水平。但本研究只以鹤壁市人民医院中医患者为研究对象，对于其他地域和等级医院的患者人群有待进一步研究。
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