摘要
腰痛的病因并不是只有腰椎间盘突出、腰椎椎管狭窄等，赵明宇主任在临床诊疗过程中发现有臀部摔伤史或分娩史的患者的腰痛与尾骨脱位有极大的联系。本文拟在“筋滞骨错”理论的基础上，从尾骨的解剖学特点、尾骨脱位相关腰痛的病因病机、诊断及治疗等方面来进行讨论，为尾骨脱位相关腰痛的临床诊治提供借鉴。
腰痛已成为严重影响人们日常生活的常见疾病之
尾骨略呈倒三角形，由3～5块尾椎通过纤维组织连结融合而成，由肌肉、骶尾韧带与骶骨承接，具有一定的活动度，因此尾椎在受到外力撞击时容易发生位
《灵枢》将腰部、骶尾部皆痛的病症称为“腰尻痛”“尻骨痛”。相关研
“筋滞骨错”理论认为，尾骨脱位相关腰痛总属筋滞、骨错，筋骨失衡。筋束骨，骨张筋，筋骨互依互用，二者之间存在一种动态平衡。若尾骨的位置发生改变，骨错病变累及筋，造成筋强、筋歪、筋纵等病理状态，筋滞又反过来影响骨错，造成尾椎处筋骨关系失
尾骨脱位的临床症状多为腰骶部及臀部疼痛，咳嗽、排便时疼痛加重，侧卧时疼痛减
尾骨脱位导致的腰痛在临床中常被误认为是由腰椎间盘突出或腰椎椎管狭窄所引起，因此，在下腰痛患者的问诊中应详细询问有无外伤史或分娩史，在体格检查中应加强对尾骨的检查。对于有臀部摔伤史或分娩史的患者，应着重检查尾骨情况，行尾骨影像学检查，以明确病因。
依据“筋滞骨错”理论，尾骨脱位相关腰痛的治疗，要遵循“整体与局部相结合”“以骨为先”的原则，以纠骨错为主，理筋滞为辅。骨正则筋自柔，治疗中先恢复尾骨的正常解剖位置，周围所附着的筋得到舒缓，尾骨脱位所产生的腰痛随之缓解。
复位前与患者进行沟通，征得患者的同意，复位过程注意保护患者隐私。复位前嘱患者排空大便，侧卧于床边缘，双腿屈曲靠近腹部。医者右手戴无菌手套后，食指涂抹石蜡油，然后进入患者肛门内，触摸到脱位的尾骨，依据X线片辅助，将尾骨拨回正确的位置（以尾骨前脱位为例，右手食指勾住向前脱位的尾骨，向上抬），复位过程中嘱患者放松，做深呼吸，同时不断做屈曲、伸直双下肢的运动，待手指感受到咔哒的响动，即为复位成功。复位后嘱患者尽量避免久坐，使用尾骨垫，减少久坐对尾骨带来的压力，保持大便通畅。
通过指导患者功能锻炼，增强腰腹部和盆底肌肉力量，从而维持脊柱整体与局部的平衡，是改善腰部疼痛和功能障碍的重要治疗手段。腰椎处分布的竖脊肌、多裂肌肌群、髂腰肌，和腹部腹内外斜肌、腹直肌等，通过维持腹内压以保持脊柱的稳定，因而腰腹肌力量平衡是维持脊柱稳定的重要因
盆底肌由肛提肌（耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌、髂尾肌）和尾骨肌等组成，像一个黏合剂，将耻骨、尾椎等联合在一起，维持着盆腔和腹腔器官的稳
在临床诊疗中，医者容易忽略尾骨脱位所导致的腰痛症状，未能有效治疗，就会导致患者腰痛久治不愈，病势缠绵。临证时应详细询问患者的既往史和发病因素，结合临床症状、体征及影像学检查来确认腰痛是否与尾骨脱位相关，明确病变因素。对于尾骨脱位相关腰痛这类疾病，平乐正骨“筋滞骨错”理论认为该病病因病机为“筋滞”与“骨错”所造成的筋骨失衡，脊柱失衡，主张以整体辨证、以骨为先、恢复筋骨平衡为原则来治疗。整体辨证即兼顾尾椎与腰椎、脊柱的整体关系；以骨为先强调的是对骨、筋、神经血管的处理顺序，因尾骨“骨错”病变为根本因素，治疗时应先着手处理根本因素，采取手法整复对尾骨进行复位，骨正则筋自柔，即中医理论所强调的“治病求本”理念；后辅以尾骨周围肌肉及腰腹部核心肌肉功能锻炼，筋强则骨缚，筋骨关系恢复平衡，则病祛痛消。
参考文献
陈 栋,陈春慧,胡志超,等.中国成人腰痛流行病学的系统评价[J].中国循证医学杂志,2019,19(6):651-655. [百度学术]
石志宜,卢 颖,邢丽媛,等.妊娠相关下腰痛预防与管理的最佳证据总结[J].中华护理杂志,2021,56(6):934-941. [百度学术]
李 瑛.尾椎骨错缝的成因、诊断、疗效观察及误诊原因分析[J].中国中医骨伤科杂志,2005，13(1):47-48. [百度学术]
颜琳力,宋西正.腰骶轴向融合与尾骨周围解剖研究进展[J].中南医学科学杂志,2016,44(4):364-367. [百度学术]
董贻奇,汪芳俊,范炳华.尾骨脱位相关腰痛的诊治探讨[J].中医正骨,2020,32(6):38-39. [百度学术]
周琳夕,谷雪莲,杜洪灵.基于有限元法研究顺产肛提肌损伤与盆底疾病的发生[J].医用生物力学,2020,35(6):732-738. [百度学术]
宣荣荣,张永妍,高雅洁,等.基于盆底肌三维模型的第二产程应力和应变分析[J].温州医科大学学报,2021,51(8):623-631. [百度学术]
赵明宇,赵 启.平乐正骨“筋滞骨错”理论探析[J].中医正骨,2014,26(8):68-70. [百度学术]
赵明宇,廉 杰,鲍铁周,等.平乐正骨“筋滞骨错”理论再析[J].中医正骨,2015,27（4）:74-75,77. [百度学术]
赵明宇,张向东,赵 启,等.“以骨为先”治疗退行性脊柱病和骨关节病的理论探讨[J].中医正骨,2020,32(6):35-37. [百度学术]
张珊珊,王楚怀.腰痛的生物力学基础及临床应用分析[J].中国疼痛医学杂志,2017,23(8):602-607. [百度学术]
LEDERMAN E. The myth of core stability[J]. J Body Movether,2010, 14(1):84-98. [百度学术]
DAVARIAN S, MAROUFI N, EBRAHIMI I,et al. Trunk muscles strength and endurance in chronic low back pain patients with and without clinical instability[J]. J Back Musculoskelet Rehabil,2012,25(2):123-129. [百度学术]
赵明宇,杨超凡,赵 启,等.平乐正骨“筋滞骨错”理论的平衡观[J].医学与哲学(B),2016,37(10):85-87. [百度学术]
LEE AY, BAEK SO, CHO YW, et al. Pelvic floor muscle contraction and abdominal hollowing during walking can selectively activate local trunk stabilizing muscles[J]. J Back Musculoskelet Rehabil,2016,29(4):731-739. [百度学术]
SAPSFORD R. The pelvic floor: A clinical model for function and rehabilitation[J].Physiotherapy,2001, 87(12):620-630. [百度学术]
姚本顺,应晓明,李增图,等.范炳华教授追本溯源法诊治下腰痛学术经验探析[J].浙江中医药大学学报,2019,43(10):1176-1180. [百度学术]
夏 晓.尾骨脱位DR平片影像误诊分析[J].航空航天医学杂志,2013,24(7):823-824. [百度学术]
张洁诚,徐 蓉,蔡裕兴.对比常规X射线与X射线数字断层融合技术用于骶尾骨侧位摄影中的价值[J].生物医学工程与临床,2016,20(4):388-390,394. [百度学术]
王 宇.数字断层融合成像在骨骼系统成像中的应用进展[J].医疗装备,2020,33(15):190-191. [百度学术]
张 荣,张向东,王庆丰,等.平乐正骨“筋滞骨错”理论指导下的腰痛腰腹联合诊疗思维[J].中医正骨,2019,31(12):51-53. [百度学术]
赵明宇,黄桂成,郑 伟,等.腰腹部联合手法治疗腰椎间盘突出症的肌电图分析[J].中医学报,2015,30(10):1525-1527. [百度学术]
王 波.理筋正骨手法治疗慢性非特异性下背痛的机制研究[D].合肥:安徽中医药大学,2018. [百度学术]
周慧清,尚 华,李晓冬,等.女性盆底肌解剖与功能[J].解剖学杂志,2020,43(5):434-437. [百度学术]
梁丹丹,蔚 蔚.女性盆底肌功能锻炼[J].中老年保健,2014,21(1):28-29. [百度学术]
