摘要
选择102例脑卒中后吞咽障碍患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组各51例。对照组在常规治疗基础上采用常规康复训练，观察组在对照组基础上采用通关利窍针刺法，两组连续治疗4 w。比较两组治疗4 w的康复效果；比较两组治疗前、治疗4 w吞咽功能［采用标准吞咽功能评估量表（SSA）评估］、生活质量［采用吞咽障碍特异性生活质量量表（SWAL-QOL）评估］。
治疗4 w后，观察组整体效果优于对照组，总有效率高于对照组（P<0.05）；治疗4 w后，两组SSA评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗4 w后，两组SWAL-QOL评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
脑卒中后吞咽障碍多由脑血管损伤影响吞咽中枢和运动感觉通路导致，患者多表现为吞咽乏力、饮水呛咳等症状，严重影响患者的日常生
选择2018年9月—2020年9月就诊于中牟县人民医院康复科的102例脑卒中后吞咽障碍患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组各51例。对照组男27例，女24例；年龄55~71岁，平均年龄（63.25±2.23）岁；病程1~3个月，平均病程（1.67±0.13）个月。观察组男28例，女23例；年龄56~72岁，平均年龄（63.62±2.31）岁；病程1~4个月，平均病程（1.73±0.16）个月。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。本研究经医院医学伦理委员会批准[伦理批号：2018审（98）号]。
两组均接受抗血小板聚集、改善脑循环、营养神经治疗等常规药物治疗。
在对照组的基础上，采用通关利窍针刺法。主穴取内关、人中、三阴交、风池、完骨、翳风、廉泉，同时取咽喉壁点刺，玉液、金津放血。配穴：伴咀嚼运动受限和唇闭合不全，加太阳、地仓、下关、颊车；伴舌体运动受限，加内大迎，并于舌面散在点刺。操作方法：直刺内关穴，深0.5~1寸，施以提插捻转泻法1 min；斜刺人中穴，深0.3~0.5寸，施以雀啄泻法，以流泪或眼球湿润为度；向喉结方向斜刺完骨穴、风池穴和翳风穴，深2~2.5寸，施以捻转补法1 min，以咽喉胀麻为宜；斜刺三阴交穴，深1~1.5寸，施以提插补法，以下肢抽动3次为度；向舌根方向刺廉泉穴，深约40 mm，施以捻转泻泄法1 min，留针30 min；点刺玉液穴和金津穴，以1~2 mL出血量为宜；以压舌板压住舌体，点刺双侧咽喉壁3~5次。每天1次，每周6次，连续治疗4 w。
依据洼田饮水试验评分判定两组患者治疗效果。显效：饮水试验评定较治疗前提升不小于2级，患者症状消失；有效：饮水试验评定提高1级，症状明显改善；无效：饮水试验评定无变化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
于治疗前、治疗4 w后，采用标准吞咽功能评估量表（Standardized swallowing assessment，SSA
治疗4 w后，观察组的总有效率为94.12%，对照组的总有效率为80.39%。两组之间比较，观察组疗效优于对照组（P<0.05）。见
注： 与对照组比较
治疗前，两组SSA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗4 w后，两组SSA评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组的SSA评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见
注： 与治疗前比较
治疗前，两组SWAL-QOL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗4 w后，两组SWAL-QOL评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组的SWAL-QOL评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见
注： 与治疗前比较
脑卒中后吞咽障碍如不及时采取有效治疗，随着病情的发展，患者易出现营养不良、肺炎等并发症，甚至导致气道堵塞，增加窒息死亡的风
中风在祖国古籍中早有记载，其中《金匮要略》提及“难言”“口吐涎”等中风症状。从中医整体角度而言，中风病位在脑，为本虚标实之证，多由脏器功能失调，日久耗损真阴，气血失调，痹阻机窍，治疗应以调神通窍、通关醒脑为
本研究结果显示，治疗4 w后观察组SSA评分低于对照组，且整体效果优于对照组，说明通关利窍针刺法治疗脑卒中后吞咽障碍患者可提高疗效、改善吞咽功能。通关利窍针刺法通过针刺人中、风池、翳风等穴位可调理心气，促进气血运行，增加局部脑血流量，使缺血组织维持有效的血供，减轻缺血引起的神经功能损伤，同时作用于咽部神经，强化咽部肌群，恢复吞咽放射弧，进而改善吞咽功
综上所述，通关利窍针刺法治疗脑卒中后吞咽障碍患者疗效确切，可改善吞咽功能，提高生活质量。
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