摘要
夏治平教授认为癔病性瘫痪以气郁为本，以筋脉失养、肢体痿废为标，治疗该病应遵循先开郁醒脑，后调畅气机以通调经络的原则，依照督脉“入属于脑”以及“治痿独取阳明”等治疗理念，运用针刺结合暗示的治疗方法，心身同治，通过强刺激以振奋经气，在临床上取得了显著疗效。附验案一则以资佐证。
※基金项目 夏治平教授学术思想及临床经验整理研究（No.TZYK201918）
癔病性瘫痪（hysteria）是指意识清晰的情况下一个或几个肢体全部或部分丧失运动能力，体格检查和辅助检查均不能发现有相应的器质性损害，是一种与器质性瘫痪有本质区别的功能性瘫
夏治平（1932—2021年）乃第三~六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院特殊津贴，从事针灸治疗和研究六十余载，治学严谨，在癔症性瘫痪病的针灸治疗方面经验丰富，见解深刻，擅长以理气开郁为本，从而调和气血，通达四肢，临床疗效显著。笔者曾随诊左右，现将其经验归纳整理如下。
癔病性瘫痪属于癔症的一种症状，本病从发病症状来看当属“痿证”的范畴，从病因病机来看又类似于“郁证”“脏躁”等病证。结合本病多有精神或疼痛刺激作为诱
因此，夏师认为“气郁”是本病之发病基础，即为“本”。患者日常生活中常表现为多愁善感、多思多虑，在精神、疼痛刺激等诱因下加重，进而出现瘫痪等临床表现，即为“标”，受暗示后症状可减轻或缓解，也可促使其发作或加重。癔病性瘫痪一般不伴器质性病变，神经系统检查多无异常，在诊断和鉴别诊断过程中需进行大量的辅助检查，这也增加了患者的精神和经济负担，在一定程度上不利于患者康复。故夏师强调，治病过程中切忌在患者面前过多地讨论诱因、反复检查和不良的暗示，应注意患者情绪变化，理气疏郁，以促恢
夏师认为本病病机以气机郁滞为本，肢体失用为标，故在治法上提倡开郁醒脑，疏通经络。研究显示针刺可激发经气、疏通经络、调整阴阳，实现多靶点、多层次综合调节郁病症状，疗效显著且无不良反
肝为“一身气化发生之始”“升降之枢”，太冲穴为足厥阴肝经之输穴，亦为肝经原穴，《灵枢·九针十二原》云：“十二原者主治五脏六腑之有疾也。”夏师常用太冲穴治疗内科诸症及生殖系统等疾病，尤其擅长独取太冲穴治疗情志病，往往有立竿见影之
心藏神，主神志，情志致病往往伴随心主神志功能异常。心包络于心之外围，《灵枢·邪客》提到“诸邪之在于心者，皆在于心之包络”。手厥阴心包经与心、脑联系密切，故心包经的穴位常用于治疗情志相关病。内关穴为心包经之络穴、八脉交会穴，《针灸甲乙经》载“心澹澹而善惊恐，心悲，内关主之”，提到其具有清心开窍、调气豁痰之功效。相关研
肾主藏精，据《黄帝内经》所载，肾主骨、生髓，通于脑，其经络支脉从肺出络心，注胸中，故而肾与神志病密切相关。足少阴肾经起于足趾下，循行于下肢内侧后方，涌泉穴为足少阴肾经井穴，为经脉气血之源，并且与五脏关系密切，因此针刺涌泉穴可以疏利气机，醒脑开窍，振奋肾阳，同时可以治疗下肢疾患。涌泉穴周围痛觉神经分布丰富，针感强烈，不仅可治疗本经循行之处的各种病症，也是历代医家用于醒脑开窍的经验用穴，是癔病性瘫痪的主穴之
督脉为阳脉之海，主一身之阳气，可濡养温煦全身筋脉，维持人体的正常活动，《难经·二十九难》言“督之为病，脊强而厥”“入属于脑”，脊髓和脑正是精神调节的中枢，因此针刺治疗脑病多从督脉论治。现代研
百会穴位于巅顶，居于人体最上部，《三因极一病证方论》言“头者诸阳之会……百神所聚”，《会元针灸学》曰“百会者，五脏六腑奇经三阳百脉之所会”。百会是百脉之会，联系督脉、手足三阳经和足厥阴肝经，刺激百会穴可调动人体百脉之功能，补阳填阴，一穴通百脉，一窍通百窍。百会穴深处即为脑之所在，督脉与脑髓相通，因此百会穴是调节大脑功能的要穴，能醒脑开窍，通督调神。运用磁共振技术探究针刺百会疗效的中枢机制，结果发现针刺百会穴能通过激活下丘脑区、升高颞叶区信号和改变额叶区信号来调节情绪，并且发挥抗抑郁样作
人中穴是临床急症的常用急救穴，位于鼻唇沟中，直接入络脑，从而起到醒神调神之效。有研
癔病性瘫痪的临床表现是以肢体活动不利为主，由此当从“痿证”论治。多种原因均可导致痿证，但仍以阳明亏虚为根本。《素问·痿论》言“阳明者，五脏六腑之海”，阳明不足，脾胃生化乏源，日久则肌肉宗筋失于濡养，“阳明虚，则宗筋纵”故四肢痿软无力，发为痿证。因此，临证需取阳明经穴，如合谷穴、曲池穴、足三里穴等以培补气血、通调经络，加强气血濡润肢体的作用，从而通利关节、濡养筋脉，经脉得养，痿证则
《素问·痿论》云“五脏使人痿”，“治痿独取阳明”是治疗痿证的一大原则，但“独取阳明”绝非“仅取阳明”，还应结合五脏，《灵枢·根结》云：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。”故夏师在治疗癔病性瘫痪时，除多用阳明经穴外，也常用太阳经、少阳经
针刺选穴：百会、人中；双侧太冲、合谷、环跳、委中、神门、心俞、脾俞、肝俞、足三里。操作手法：百会穴，常选用1.5寸毫针，刺入头皮与颅骨之间的结缔组织层，手法要求由徐到疾的捻转刺激，速度可达180转/min，若患者仍无明显得气感，则佐以提插的手法糅合使用，持续3~5 min，通常患者会有烘热感从头部针刺部位向周身脏腑四骸传导，效果极佳。人中穴，常选用1.5寸毫针，针刺方向为直指鼻中隔，刺入0.5~0.8寸，使用雀啄手法，速度可达150次/min，刺激强度通常以患者强烈的胀痛感、眼球湿润为度，每隔10 min运针一次，可在癔病患者意识欠清时迅速发挥醒脑开窍的作用。太冲穴，常选用1.5寸毫针，以直刺进针，施重插轻提法，以有酸麻感向足趾放射为佳，可结合电针刺激以守气。合谷穴，常选用1.5寸毫针，直刺进针，针尖朝向后溪穴方向，捻转催气，平补平泻，以患者有较强酸胀感往上肢放射为佳，可结合电针刺激以守气。本穴配太冲穴为四关穴，乃经典配伍，可平肝疏肝，调气血，通经络，为治疗本病之基本处方。环跳穴，令患者以患侧肢体在上方，伸直健侧的下肢，屈曲患肢，取股骨大转子到骶管裂孔的中外三分之一处是穴，选取3寸毫针直刺进针，手法先缓为要，局部捻转施术部位通常会酸胀感剧烈，再予以提插刺激，针尖方向可扇形，或上向秩边，下向承扶，通常患者会迅速出现下肢触电样感觉，留针20 min，电针刺激守气，拔针时轻摇针柄急疾出，以泻之。委中穴，常选用取1.5寸毫针，直刺进针，腘窝处酸胀感向下肢后侧放射，留针20 min，可电针守气，拔针时轻摇针柄，令穴开，宜迅速拔针以泻此穴。神门穴，常选用1寸毫针斜刺进针，向阴郄穴方向，平补平泻，可宁心安神，调畅情志。足三里穴，常选用1.5寸毫针，直刺进针，行捻转补法，得气后留针，电针刺激守气，此穴可健脾益气疏肝，用于巩固治疗。心俞、脾俞、肝俞此组穴位多用于疾病恢复期（第二个疗程），旨在健脾疏肝，养心安神，针刺时取1.5寸毫针，针尖稍倾斜指向脊柱，行重插轻提补法操作。
以上穴位留针时间30 min，1次/日，连续针刺5日，休息2日，1 w为1个疗程。第一个疗程，以上诸穴除心俞、脾俞、肝俞外均选取；第二个疗程，于第一个疗程基础上增加心俞、脾俞、肝俞。
《临证指南医案》中提到，“郁证全在病者能移情易性”，因此让患者对疾患树立正确的认知，增强战胜疾病的信心，保持心情舒畅，避免不良的情绪刺激，均有利于促进该病的缓解及治
蒋某某，女，32岁。主诉：右侧下肢瘫痪1周。患者1周前于争吵后出现右下肢无力，不能活动，至外院查头颅CT及MRI未见明显异常，考虑诊断为“癔病性瘫痪”，予口服西药治疗（具体不详），症状无改善。遂至上级医院完善颈部、腰椎脊髓MRI，亦未见异常表现。同时完善肌电图检查，结果未见运动电位，诊断仍考虑“癔病性瘫痪”，予对症补液及针灸等治疗（具体不详），疗效欠佳，为求进一步诊治至夏师门诊就诊。刻症：神志清，神情慌乱，语言流利且急促，表达欠清，呼吸平稳，右下肢活动不利，二便尚调，纳食欠佳，夜寐不安，舌质红，苔薄腻，脉弦细。既往否认“高血压”病史及外伤史。查体：神清，轮椅推入诊室，查体合作，瞳孔等大等圆，皱眉、闭眼对称，鼻唇沟正常，伸舌居中，颈软无抵抗，右下肢活动不利，呈松弛性瘫痪，肌力I级，肌张力正常，其余肢体活动正常，肌力肌张力无异常，四肢无肌肉萎缩。脊柱检查未见异常，颅神经及感觉系统正常，双侧跟膝腱反射活跃对称，病理反射未引出。西医诊断：癔症性瘫痪。中医诊断：痿证，辨证属肝郁气滞证。治法：疏肝解气。选穴：百会、人中；双侧太冲、合谷、环跳、委中、神门。针刺方法如上述。针刺治疗1次后，患者即觉右下肢膝关节可屈伸，可下床行走。1周后患者复诊，已活动自如，再无发作。
按 癔病性瘫痪属于功能性瘫痪，目前普遍认为心理因素为主要病因，因此在治疗中以心理治疗为主。中医学认为该病系由肝气不疏所致，该患者平素急躁易怒，多思多虑，致使肝气郁结，郁而化热伤阴，故见舌质红，脉弦细。肝气犯脾，脾胃运化失司，则见苔薄腻。现因争吵后发病，肝火上炎而郁闭清窍，心神失宁，故心失主宰，则统率不行而肢痿不用。因此，夏师亦主张从神志治疗，针刺以醒脑开窍、疏肝解郁为主要治法。选取百会穴以调神益智、开窍醒脑，缓解大脑抑制状态，太冲、合谷为四关穴，具有疏肝理气安神之效，神门以宽胸理气、宁心安神，配合人中穴可醒神开窍、调和阴阳，增强镇静安神之效，环跳穴为少阳胆经要穴，“少阳为枢”，少阳经为人体气机升降出入的枢纽，具有调节全身气机运动的作
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