摘要
多囊卵巢综合征是女性常见的生殖内分泌和代谢性疾病，肥胖是本病最常见的症状之一，肥胖型多囊卵巢综合征内分泌及糖脂代谢紊乱更加严重，多因脏腑功能失调，痰湿血瘀内生，痰瘀胶结日久发为窠囊，阻滞冲任胞宫而为病。穴位埋线是针刺治疗的延伸和发展，不良反应小，患者易于接受，可以对辨证选取的穴位产生持续有效的刺激；经验方补肾消窠方能温肾化湿，涤痰活血，联合穴位埋线能增强化痰瘀、消窠囊之功效，可以成为切实有效的治疗肥胖型多囊卵巢综合征的方案。
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）是妇科常见的内分泌疾病，是以排卵障碍、雄激素过高、卵巢多囊改变为特征的疑难病变，肥胖或超重者占50％～75％。研
元代朱丹溪于《丹溪心法》提出“自郁成积，自积成痰，痰挟血瘀，遂成窠囊”，首次明确提出痰瘀是形成窠囊的病理关键。隋代巢元方《诸病源候论·诸痰候》曰：“诸痰者，此有血脉壅塞，饮水结聚而不消散，故成痰也。”唐容川在《血证论》中也谈到“血积既久，亦能化为痰水”。这些都说明了痰瘀之间相互转化以及内在的联系。痰浊、瘀血皆为人体内水谷精微代谢异常的病理产物，二者同源而互生。痰邪重浊黏腻，阻碍气机，使气血运行不畅，为因痰而致瘀；若瘀血内阻，气机升降失调，影响津液输布代谢，则为因瘀致痰，最终都会形成痰瘀胶结的病理状态。《杂病广要》云：“先因伤血，血逆则气滞，气滞则生痰，痰与血相聚，名曰瘀血挟痰……若素有郁痰所积，后因伤血，故血随蓄滞与痰相聚，名曰痰挟瘀血……致使病邪郁久而成窠囊。”进一步明确地提出了瘀血、痰浊相互胶结形成窠囊的病理机制。此后，历代医家又不断发展与完善，如清代喻嘉言《寓意草》所言，“至于窠囊之痰，如蜂子之穴于房中，如莲子之嵌于蓬内，生长则易，剥落则难”，描述了窠囊的具体形态，其窠囊思想是对中医学理论体系的有益补充，对后世临床辨证治疗产生了一定的影
现代医家认为，PCOS的发病特点与痰瘀的致病特点有很强的相关
PCOS根据其临床表现，可归属于中医“闭经”“崩漏”“不孕”等病的范畴。肥胖型PCOS患者多痰湿体质，临床多从祛痰化湿思路论治，经典方剂首推苍附导痰汤。苍附导痰汤可降低身体质量指数（BMI），调节瘦素、脂联素水平，改善胰岛素抵
穴位埋线疗法是针刺治疗的延伸和发展，是用特殊针具在选定穴位埋入人体可吸收的羊肠线，由此对穴位产生持久刺激来达到“疏其气血，令其条达”之治疗疾病的目的，其不良反应小，患者易于接受。穴位埋线用于治疗肥胖型PCOS可以调节性腺激素水平，改善糖脂代谢水平，降低患者BM
朱某，女，32岁，2019年2月25日初诊。主诉：未避孕未孕1年余。患者6年前生育后出现阴道不规则流血，2017年3月于当地医院行B超示双侧卵巢多囊改变，子宫内膜厚度1.4 cm；血常规示 HGB 44 g/L，予以输血治疗，服达英35止血效果欠佳，后服甲地孕酮血止，连服6个月。停药后3个月月经规律，后出现闭经至今，间断服用地屈孕酮片，服药后月经方能正常来潮，前次月经为2018年11月，末次月经为2019年2月21日。患者近年体重逐渐增加，面部痤疮明显，平素畏寒，腰酸，纳眠可，大便黏腻不爽。查体：舌质黯淡，苔薄黄腻，脉沉滑。体重70 kg，身高166 cm，BMI 25.4 kg/
2019年3月9日二诊：大便黏减轻，苔薄腻。上方去益母草、连翘，炒苍术加量至20
g以加强健脾祛痰湿功效。12剂，服法同前。穴位埋线，取穴为肾俞、脾俞、足三里、丰隆、三阴交、带脉、关元。
2019年3月23日三诊：乳房胀，大便正常，苔薄白，面部痤疮明显减轻，查尿HCG（-）。上方去竹茹、枳壳，炒苍术减量至15
g，加川牛膝、莪术、连翘、白蒺藜各15 g以加强活血化瘀散结功效。7剂，服法同前。穴位埋线，取穴同初诊。
2019年3月30日四诊：诸症较前减轻。上方去陈皮、半夏、茯苓、白蒺藜、神曲，加元胡15
g、肉桂9 g、乌药12 g、益母草15 g、当归12 g、川芎9 g以温肾暖宫，活血调经。6剂，服法同前。
2019年4月6日五诊：4月4日月经来潮，量中，无痛经。上方去川牛膝、莪术、川芎、乌药、炒苍术、泽兰，加生蒲黄、五灵脂各15
g以祛瘀生新。6剂，服法同前。
2019年4日13日六诊：末次月经为4月4日，经期6天，减重10
kg。守2月25日方，12剂。穴位埋线，取穴同二诊。
2019年6月15日七诊：5月1日月经来潮，6月13日自查尿妊娠阳性，遂查血β-HCG示723
mIU/mL，P 61.63 nmol/L，E2 263.8 pg/mL，彩超示宫腔内见 0.3 cm×0.2 cm无回声。以中药寿胎丸加减以固肾安胎。随访：7月15日彩超见孕囊为3.7 cm×2.9 cm×4.2 cm，胎芽2.2 cm，心管搏动规律。2020年2月22日顺产男婴3.1 kg。
按 本案患者素体肥胖，脾肾两虚，痰湿阻滞冲任，胞脉不通，痰瘀互结，窠囊内生，致经血妄行时或迟至，甚至闭经不孕；肥胖、痤疮、畏寒、腰酸、大便黏腻不爽为脾肾虚及痰湿阻滞的表现；舌质黯淡，苔薄黄腻，脉沉滑为痰瘀之象。初诊予补肾消窠方加减，方中苍附导痰汤健脾除湿化痰；益母草、泽兰活血利水调经；生山楂、炒神曲、连翘、鸡内金、鸡血藤祛瘀逐痰散结；菟丝子补肾益精。并配合穴位埋线，以加强补肾健脾、化痰祛瘀之效。二诊时大便黏减轻，苔变薄腻，祛湿初见功效，苍术加量以加强除痰湿之力。穴位埋线加强疗效。三诊、四诊时，患者痰湿征象逐渐改善，酌减祛痰湿之药，先后加川牛膝、莪术、白蒺藜、元胡、肉桂、乌药、当归、川芎以温肾活血调经。三诊时穴位埋线加强疗效。五诊时月经来潮，酌加生蒲黄、五灵脂祛瘀生新。六诊月经干净，经行正常，恢复初诊方并配合穴位埋线巩固疗效。七诊时患者已妊娠，中药寿胎丸加减以固肾安胎。纵观中药随证加减，不离温肾健脾、活血除湿之治法，配合穴位埋线，加强补脾肾、化痰瘀、消窠囊之效。经过中医药治疗，患者诸症改善，月经来潮，体重下降，恢复排卵而受孕，顺利妊娠至足月顺产。
窠囊属于阴邪、伏邪，具有多样性、渐进性、难治性等致病特点，这与PCOS临床表现的多样性、潜伏期长、病程长、难以治愈相符合。肥胖型PCOS多肾虚为本，痰瘀内结发为窠囊，阻滞冲任胞宫而为病。临床总结的经验方补肾消窠方有温肾活血，涤痰化湿之功效，联合穴位埋线能达到增强化痰瘀、消窠囊作用，对于肥胖型PCOS针药联合可以成为行之有效的治疗方法。
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