摘要
将72例符合纳入标准的脑卒中后吞咽障碍患者按随机数字表法分为试验组和对照组各36例。两组患者均给予常规药物治疗、吞咽康复训练及神经肌肉电刺激，试验组加用百笑灸，穴位选用天突穴、膻中穴、关元穴、风府穴、大椎穴和命门穴。两组均连续治疗4周。分析比较两组吞咽X线电视透镜检查量表（VFSS）评分、生活质量量表（SWAL-QOL）评分及营养状况指标（肱三头肌皮褶厚度、健侧上臂中部肌围、血清白蛋白、血清前白蛋白）。
VFSS量表评分：试验组评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；咽喉期、误吸程度及总分统计学差异显著（P<0.01）。生活质量量表评分：试验组明显优于对照组，统计学差异显著（P<0.01）。在改善食欲、症状频率、心理负担及睡眠方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）；在改善心理健康、恐惧及疲劳方面比较，统计学差异显著（P<0.01）。营养状况：试验组血清白蛋白、血清前白蛋白明显高于对照组，统计学差异显著（P<0.01）。总体疗效评价：试验组的愈显率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
《中国卫生健康统计年鉴2018》数据显示，脑血管病已成为导致中国人口死亡的主要疾病之一，其所致的死亡人数约占全球脑血管病死亡人数的1/
选取厦门市中医院2019年1月至2021年1月收治的符合纳入标准的脑卒中后吞咽障碍患者72例，按随机数字表法分为对照组和试验组各36例，最终完成随访68例。试验组完成34例，其中男26例，女8例；卒中类型中，脑出血16例，脑梗死18例；平均年龄（54.71±7.31）岁；病程（5.71±1.59）周；洼田饮水试验等
脑卒中参照《中国各类主要脑血管病诊断要点
①年龄45～70周岁，性别不限；②同时符合脑卒中及吞咽障碍诊断标准，吞咽障碍于脑卒中后出现；③生命体征平稳，可前往放射科配合检查；④简易精神状态检查量表（MMSE）评分正常；⑤脑卒中恢复期吞咽障碍病程在4 w～4个月之间；⑥自愿参加本研究，并签署知情同意书。
①合并心、肝、肾和造血系统等严重的原发性疾病患者；②艾灸部位有溃疡、炎症等皮肤不完整者；③严重晕灸者；④妊娠或哺乳期妇女及过敏体质者；⑤明确有其它重要疾病者；⑥有精神类疾患不能配合者。
两组患者均给予常规药物治疗、吞咽功能康复训练及神经肌肉电刺激。常规药物治疗包括抗血小板凝集、营养神经及控制血压、血糖、血脂等药物治疗。吞咽功能康复训练由吞咽专科护士进行，包括感觉刺激训练、口腔运动训练、气道保护手法、吞咽姿势调整、进食训练等，每日1次，每次30 min，每周5次。神经肌肉电刺激采用德国菲兹曼公司生产的Vocastim Master吞咽言语治疗仪对喉部肌群进行电刺激治疗，波宽为700 ms,频率范围为30～80 Hz，电流强度为2.5～10 mA，每日1次，每次20 min，每周5次。观察组在上述治疗基础上加用百笑灸装置进行艾灸，该装置主要由灸盖、灸柱、灸筒及医用胶布组
该量表由11个维度，44个条目组成。其中8个维度评价与吞咽障碍相关的生存质量，包括吞咽负担、进食时间、进食意愿、食物选择、语言交流、饮食恐惧、社会功能、心理健康；2个维度（疲惫和睡眠）评价一般生活质量；1个吞咽症状维度（14个条目），评价吞咽症状频率。每个条目分5个等级，由差到好依次为1～5分。量表由患者依据自身情况自行打分，得分越高，代表生活质量越好。
干预后两组患者口腔期、咽喉期、误吸程度及总分均有提高，吞咽功能明显改善，差异有统计学意义（P<0.01）。干预后，试验组在口腔期、咽喉期、误吸程度及总分评分方面均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。见
） 注： 与同组干预前比较
组内干预前后比较，两组患者的生活质量评分均有明显提高，统计学差异显著（P<0.01）。组间干预后比较，试验组生活质量明显优于对照组。具体表现在改善心理健康、恐惧及疲劳方面明显优于对照组，统计学差异显著（P<0.01），在改善食欲、症状频率、心理负担及睡眠方面效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组在食物选择、进食时间、言语交流及社会交往方面改善差异无统计学意义（P＞0.05）。见
） 注： 与同组干预前比较
组内干预前后比较，两组患者的血清白蛋白、血清前白蛋白均有明显提高，统计学差异显著（P<0.01）。组间干预后比较，试验组血清白蛋白、血清前白蛋白的提高明显优于对照组，统计学差异显著（P<0.01）。两组干预前后肱三头肌皮褶厚度、健侧上臂中部肌围差异无统计学意义（P>0.05）。见
） 注： 与同组干预前比较
干预后临床总体疗效组间比较，试验组治愈率及显效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。但两组总有效率差异无统计学意义（P>0.05）。见
神经肌肉电刺激治疗吞咽障碍，主要是通过低频脉冲电流刺激吞咽肌群，有效促进神经再生，提高吞咽肌的肌力，并改善其肌张力。但单纯神经肌肉电刺激不能有效纠正吞咽时序错乱，临床疗效较不满意。脑卒中后吞咽障碍属于中医“中风恢复期”的后遗症之一，病性属本虚标实，病机为心、肝、脾、肾等脏腑功能失调，气血逆乱，痰瘀阻塞脑络、舌窍及咽喉。现代医学常规治疗吞咽困难疗效不佳，故寻找并发扬中医特色有效的治疗方法十分必要。
艾灸为中医外治疗法之一，历史悠久，具有温补、温通和温热三大作用。《神灸经纶·说原》记载“夫灸取于火，以火性热而至速，体柔而用刚，能消阴翳，走而不守，善入脏腑”“灸者温暖经络，宣通气血，使逆者得顺，滞者得行”艾灸疗法不仅能改善脑卒中患者气血不畅、脏腑亏虚的病理状态，同时能起到温经通络、调和气血、活血化瘀的作用，使咽喉气机恢复通畅，从而改善患者的吞咽功能。
本研究选用任脉的天突穴、膻中穴和关元穴，督脉的风府穴、大椎穴和命门穴进行艾灸。任脉为阴脉之海，督脉为阳脉之海，二脉共同调节人体一身元气，艾灸任、督二脉上的穴位可平衡阴阳、疏通经络、调节脏
注：与对照组比较
现代医学研究发现，艾灸的温热作用不仅能刺激皮肤的多种感受器，影响机体的神经功能和免疫功能，而且能改善特定经络腧穴相应部位的微循环，增加血流量、降低血液黏度，加快血流速度。既有利于组织修复，又可对全身各大系统产生调节作
VFSS是通过透视观察患者在吞咽不同体积和粘稠度的含钡食团时，唇、腭、咽、舌、喉的结构及其运动情况，以评估口咽结构和肌肉活动的协调性，从而确定吞咽的有效性与安全性，被公认为是吞咽障碍检查的“理想方法”和诊断的“金标准
本研究选择脑卒中恢复期吞咽障碍患者为研究对象，通过随机对照试验观察常规药物治疗、吞咽康复训练及神经肌肉电刺激干预基础上加用艾灸对吞咽障碍的疗效。吞咽障碍患者吞咽困难的程度及疗效与病程相关，另有部分患者的吞咽功能在两周内可自行恢复。为避免上述因素的干扰，本研究选择脑卒中恢复期吞咽障碍病程为4 w～4个月的患者纳入观察。研究结果显示，艾灸联合神经肌肉电刺激疗法，可显著提高VFSS评分，改善患者吞咽功能。患者吞咽障碍症状频率降低，进食的恐惧和心理负担减轻，食欲逐渐恢复，患者的生活质量及营养状况也因此得到明显提高和改善。充分体现了艾灸联合神经肌肉电刺激疗法对脑卒中吞咽障碍患者的良好治疗作用。
综上，艾灸联合神经肌肉电刺激疗法可改善脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能，提高其生活质量，临床疗效显著。艾灸干预脑卒中后吞咽障碍患者，操作简便易行、安全可靠，值得临床推广。
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