李学麟治疗小儿外感发热用药经验的数据挖掘研究^※  PDF

从药物组合、核心组合的组成来看，细辛、桂枝、干姜、射干、茯苓等5味药出现的频次最高。细辛味辛，性温，有小毒，归心、肺、肾经，具有解表散寒、温肺化饮、通窍、祛风止痛等功效。现代药理研究^[

经过对李教授门诊收集的95张处方进行统计分析，可见以解表药、清热药、化痰止咳平喘、温里祛湿、消食类等药物频次居多，四气以温、寒为主，五味以辛、苦、甘为主，大部分药物均归于肺、脾二经。由此可见，李教授针对小儿外感发热的治疗处方立足标本兼顾、肺脾同治，采用寒温并用、表里双解的方法。

从证候及症状分析数据可见，以风痰犯肺、风邪犯肺为主要证候，以发热、咳嗽为主要症状；从主方使用情况来看，李教授应用较多的是以经方小青龙汤为基础的加减方；从药物组合来看，常见组合为“细辛-射干”“射干-干姜”“细辛-干姜”等。其中，细辛解表散寒、温肺化饮、通窍；射干清热解毒、消痰、利咽；干姜温肺化饮、温中散寒。因此，两两相合，寒温并用，解表清热，温肺化饮，化湿和中。

小青龙汤出自《伤寒论》，从原文第40条可见，小青龙汤证的基本病机为外寒里饮，其病位主要在肺，与胃相关，所涉及的症状有发热而咳、干呕，兼症有渴、利、噎、小便不利、少腹满、喘等，均与外寒不解、痰饮内停相关^[

对于小儿外感发热，从中医方面而言，李教授认为小儿机体娇弱，脏腑功能成而未全，若家长喂养不当，则小儿脾胃受损，痰湿内生，加之冬季气候寒凉、夏季空调冷气，患儿起居不慎，寒温不调，卫外不固，极易感受寒邪，进而形成外寒里饮之证；从西医方面来看，李教授认为如小儿有反复呼吸道感染、哮喘、消化不良等病史及经常使用抗生素治疗者，在临床上更常见该证。结合其临床见发热、咳嗽、痰黏、纳差、苔白腻等症状及体征，治疗则可考虑予小青龙汤以解表散寒、宣肺化饮。然小儿为纯阳之体，感邪又易化热，侵犯肺胃，故治疗上常加黄芩、北柴胡、石膏、淡豆豉、连翘、金银花、荆芥、钩藤等清热之品以除热。李教授主张解表除热需“一鼓作气”，在药量上，从此次统计的处方可见，性温散寒之品仅选取数种少量合用，如细辛1~2 g、干姜2~3 g、桂枝4~8 g、蜜麻黄4~6 g等，性寒除热之品则选一至两味足量用之，如北柴胡15~18 g、黄芩10~15 g、石膏20~30 g、淡豆豉9~10 g、金银花10~15 g等，待热退后，视情况或去性寒除热之药以宣肺化痰止咳，或转以调理脾胃功能之剂以善后，均随证治之。由于篇幅有限，未能在上述表格中体现更多药物的使用频次及剂量等相关内容，然而在基于复杂系统熵聚类的药物核心组合分析（表7）模块中，得出的核心组合“北柴胡、桂枝、茯苓、白芷、葛根、甘草、黄芩、藿香”和“茯苓、厚朴、北柴胡、姜半夏、黄芩、桂枝、炒山楂、甘草”则分别与李教授的经验方“抗感Ⅰ号”^[

李教授治疗小儿外感发热具有丰富的经验，认为该病多因感受外邪，由口鼻或皮毛而入，如不及时处理，则极易由表入里，由寒化热，发生变证。这与小儿“脏腑娇嫩，形气未充”“稚阴稚阳之体”的生理特性有关。因而李教授认为，小儿外感发热时，应准确辨证，立足“标本兼顾、肺脾同治”的原则，采用“寒温并用、表里双解”的方法，使“邪去而正不伤”。此次借助中医传承计算平台（V3.0）对李教授治疗小儿外感发热的用药规律开展研究，为治疗小儿发热提供中医临床思路，也为今后进一步深入挖掘和传承李教授治疗外感热病的经验提供了重要的理论依据。但目前的数据挖掘方法仍有局限，期待今后采用更综合、全面的方法进一步挖掘分析。