摘要
将67例符合入选标准的背肌筋膜炎患者随机分成对照组33例和观察组34例。对照组采用温针灸治疗，观察组在对照组的基础上联合掌擦法治疗，两组患者均每2 d做1次治疗，连续治疗7次，共2 w。比较两组患者临床疗效及治疗前后视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分和功能障碍评分。
观察组总有效率为94.1%，对照组总有效率为66.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组VAS评分及功能障碍评分均较治疗前明显降低，具有统计学差异（P<0.01或P<0.05），且治疗后观察组的VAS评分、功能障碍评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。
背肌筋膜
选取2020年6月—2021年6月于北京中医药大学厦门医院推拿科门诊就诊的患者67例，随机分为观察组34例和对照组33例。观察组男14例，女20例；年龄20~71岁，平均（53.36±10.25）岁；病程3~20年，平均（12.31±7.25）年。对照组男11例，女22例；年龄26~73岁，平均(54.78±10.95)岁；病程2~20年，平均（12.02±8.19）年。两组间性别、年龄、病程等比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
西医诊断标准参照《疼痛学
（1）诊断不明确的急性脊柱损伤伴有脊髓损伤症状者；（2）患有传染病和急性炎症，如化脓性关节炎、风湿性关节炎、肝炎、结核者；（3）有出血倾向或患有再生障碍性贫血等血液病者；（4）妊娠期及哺乳期妇女；（5）合并有严重的心肺疾病、肿瘤及全身极度衰弱的患者；（6）治疗部位有皮肤破损或者皮肤病、烧烫伤患者；（7）精神疾病患者。
采用温针灸治疗。取穴：阿是穴、颈百劳、大椎、陶道、身柱、曲垣、秉风、天宗、肾俞、关元俞。常规消毒后，根据穴位所在位置选择合适型号的华佗牌针灸针，直刺进针，用平补平泻手法行针，以得气为度。得气后于穴位处铺隔热垫板和阻燃棉，在针柄上插入艾炷段，长约1 cm，点然后令其缓慢燃烧，完全燃尽后用工具去除灰烬，再插入第2炷。在此期间，若患者的灼热感难以忍受，可用小钳子将针往外提或增加隔热垫板以避免烧烫伤。共烧2炷，完全燃尽后去除艾灰、隔热垫板，起针后用棉签按压针孔。
观察组温针灸的取穴、治疗方法与对照组相同，在此基础上予掌擦法治疗。每次温针灸结束后，令患者喝温水、稍作休息。医者洗净双手保持适当的温度，再在患者背部督脉、足太阳膀胱经涂抹适量的凡士林，以右手掌根沿经络循行的方向在患者背部做来回摩擦。先于督脉操作3 min；再于足太阳膀胱经操作（其第一、第二侧线距离相近，掌擦时可同时覆盖），左右两边各3 min。背部掌擦法共9 min，以患者背部皮肤稍红、透热为度。
参照《中医病证诊断疗效标准
由患者于治疗前、治疗结束后依据自身对疼痛的感觉进行评分。0分为无痛；1~3分为轻微疼痛，在患者可忍受的范围内；4~6分为中度疼痛，在患者可忍受的范围内，但对日常活动和睡眠质量造成了一定影响；7~10分为重度疼痛，超出患者可忍耐范围，严重影响日常活动和睡眠质量。
观察组总有效率为94.1%；对照组总有效率为66.7%。观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见
注： 与对照组比较
治疗后两组VAS评分均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P<0.01或P<0.05)，并且治疗后观察组VAS评分明显低于对照组，具有统计学差异（P<0.01）。见
注： 与本组治疗前比较
治疗后两组功能障碍评分均较治疗前明显降低，具有统计学差异（P<0.01或P<0.05)；且治疗后观察组功能障碍评分明显低于对照组，具有统计学差异（P<0.01）。见
注： 与本组治疗前比较
背肌筋膜炎在祖国医学中属于“痹证”的范畴。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”《诸病源候论·风湿痹身体手足不随候》曰：“风寒湿三气合而为痹……人腠理虚者，则由风湿气伤之，搏于血气，血气不行，则不宣，真邪相击，在于肌肉之间，故其肌肤尽痛。”指出体虚外感是引起痹证的主要因素。因此，本病病机多为人体正气不足，抵抗外邪的能力较弱，感受风寒湿邪，以致后背部的气血、经络凝滞，运行不畅，从而导致疼痛的发生。随着现今社会空调的广泛使用，人体更易感受风寒湿邪，因而背肌筋膜炎的发生率逐年提高。本研究所选取的风寒湿型是背肌筋膜炎中较为常见的临床证型，治疗上当以温通经络，散寒除湿为主。
温针灸即针柄灸，又称为“烧针灸”“热传灸”，是指艾灸与针刺相结合，通过针柄将艾灸的温热作用传导至穴位，再作用于人体经络的一种独具特色的常用外治方法。《本草从新》言：“艾叶苦辛，生温熟热，纯阳之性……以火灸之，能透诸经而除百病。”《千金翼方》云：“凡病皆由血气壅滞，不得宣通，针以开导之，灸以温暖之。”艾灸与针刺相结合作用于穴位，直达病所，对于风寒湿邪所致的痹证、慢性劳损性疾病，其效果更佳。有研
阿是穴又称为天应穴，是临床上针灸治疗痹证的常用穴，由医者在患者身上寻找的反应点而确定，与“激痛点
擦法是推拿手法中温法的一种，有温振阳气、温通经络的作用。擦法对肌肉结节具有松解作用，亦能缓解肌肉紧张，能够促进血液循环，促进组织液的吸收，有利于局部组织损伤的修
综上，本次研究发现，与单独使用温针灸相比，温针灸联合掌擦法对风寒湿型背肌筋膜炎患者的疗效更确切，更能有效降低患者的疼痛感及功能障碍。但由于本次研究病例数量较少，选用的指标是由患者依据自身的感受评分，主观性较大，期待未来能够增加病例数量，增加客观指标，以进一步明确温针灸联合掌擦法的临床疗效，进而探究其作用机制，以更好地传承和发扬中医特色外治法。
参考文献
黄桂成.中医筋伤学[M].中国中医药出版社，2018：214-215. [百度学术]
黄超豪，杜 艳，甘雨彤，等.针灸治疗肌筋膜炎临床研究进展[J].实用中医药杂志，2018，34(2)：266-267. [百度学术]
崔小锋，苏元元，王新军.推拿治疗腰背肌筋膜炎临床研究进展[J].新疆中医药，2019，37(3)：107-109. [百度学术]
PATRZCK DW，RONALD M.疼痛学[M].赵宝昌，崔秀云，译.沈阳：辽宁教育出版社，2002：2. [百度学术]
国家中医药管理局医政司.中医病症诊断疗效标准 [S].北京：国家中医药管理局医政司，2020：212. [百度学术]
叶一骏，徐 颖，杨 洋.温针灸治疗风寒湿型项背肌筋膜炎临床研究[J].新中医，2021，53(21)：178-181. [百度学术]
郑寒丹，赵继梦，吴璐一，等．温针灸镇痛的临床应用与进展[J].中国组织工程研究，2015，19（42）：6855-6860． [百度学术]
黄强民，庄小强，谭树生.肌筋膜疼痛触发点的诊断与治疗 [M].西宁：广西科学技术出版社2010：157. [百度学术]
傅俊钦．基于针刺治疗肌筋膜疼痛综合征的阿是穴针法研究[D].北京：北京中医药大学，2011. [百度学术]
孙德斌，张峻峰，张 玲，等.推拿结合耳穴加锻炼治疗颈背肌筋膜炎的疗效观察[J].同济大学学报(医学版)，2007，28(6):133-136. [百度学术]
谭滔胜，黄红芳，何凝凝.擦法推拿的探讨[J].按摩与导引，2005，21（6）26-27. [百度学术]
黄 桃，席 强，李忠正，等.推拿擦法临床规范化操作的相关影响因素分析[J].河北中医，2021，43(6):1004-1007. [百度学术]
祁小非. 擦法为主配合走罐治疗颈背肌筋膜炎（风寒湿型）的临床研究[D].济南：山东中医药大学，2016. [百度学术]
