督脉灸联合游走罐治疗阳虚质慢性疲劳综合征临床疗效观察<sup>※</sup>

冯雯; 张彤; 盖云; 陈娇花

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督脉灸联合游走罐治疗阳虚质慢性疲劳综合征临床疗效观察^※ PDF

- ORCID：
冯雯
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张彤
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盖云
- ORCID：
陈娇花

上海中医药大学附属上海市第七人民医院（上海浦东 200137）

最近更新：2021-10-26

目录contents

摘要

目的

观察督脉灸联合游走罐治疗阳虚质慢性疲劳综合征的临床疗效。

方法

选择80例阳虚质慢性疲劳综合征患者，随机分为试验组和对照组，每组40例。试验组采用督脉灸联合游走罐治疗，对照组采用金匮肾气方加减治疗。治疗28天后随访1个月，观察两组患者的临床疗效。

结果

试验组总有效率为95%（38/40），对照组总有效率为65%（28/40），差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后临床症状积分、CFS-14积分、阳虚质积分、血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM数值比较，差异具有统计学意义（P<0.05），试验组优于对照组。

结论

督脉灸联合游走罐治疗阳虚质慢性疲劳综合征临床疗效确切，能够改善患者疲劳症状，提高患者免疫水平。

关键词

督脉灸; 游走罐; 慢性疲劳综合征; 阳虚质; 疲劳量表-14; IgA; IgG; IgM

※基金项目 1.上海市中医药事业发展三年行动计划（2018年—2020年）医疗机构治未病服务能力提升项目（No.ZY（2018-2020）-ZWB-1001）；2.浦东新区“国家中医药发展综合改革试验区”建设项目（No.PDZY-2019-0402）

慢性疲劳综合征（Chronic Fatigue Syndrome， CFS）是1988年美国疾病控制中心（CDC）正式命名的一组以长期反复疲劳症状为特征的慢性症候群^[

1]，包括躯体肌肉关节的持续疲劳感，精神心理的抑郁、倦怠、记忆力下降、失眠健忘、免疫功能下降等涉及多器官、多系统的综合疾患^{[参考文献 2-3}2-3]。CFS发病群体趋向青年白领，逐渐成为当今社会影响人类健康的主要问题之一^{[参考文献 4

百度学术}4]。目前西医针对CFS无确切治疗方案，而中医以整体观念、辨证论治作为切入点，在治疗CFS中有明显优势^{[参考文献 5

百度学术}5]，本研究运用督脉灸联合游走罐治疗阳虚质CFS，观察其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1　一般资料

选取上海中医药大学附属上海市第七人民医院治未病中心2019年—2020年就诊的阳虚质CFS患者80例作为临床观察对象，随机分为试验组和对照组，每组40例。试验组男性18例，女性22例；年龄最大55岁，最小20岁，平均年龄（38.70±6.89）岁；病程最短6.5个月，最长23.4个月，平均病程（12.37±4.51）个月。对照组中男性15例，女性25例；年龄最大57岁，最小21岁，平均年龄（36.90±8.75）岁；病程最短7.1个月，最长19.8个月，平均病程（14.24±3.92）个月。两组患者在年龄、性别、病程之间的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2　诊断标准

1.2.1　西医诊断标准

参考1994年美国CDC修订的CFS诊断标准^[

3]，症状符合以下2项者即可诊断为CFS。（1）反复发作的持续性疲劳症状在充分休息后无明显缓解，症状持续时间大于6个月，并排除引起相关症状的其他疾病。（2）下列症状中同时出现4种及以上，且反复发作大于6个月：①注意力不集中，记忆力下降；②淋巴结肿大；③肌肉酸胀疼痛；④多关节的疼痛不适且无关节的红肿；⑤时发头痛；⑥夜寐质量差；⑦运动后疲劳感持续24小时以上；⑧咽部不适及疼痛。

1.2.2　中医诊断标准

参照2009年中华中医药学会发布的《中医体质分类判定标准》^[

6]中阳虚体质的诊断标准。阳虚质的判定方法为依据《中医体质分类与判定》表^{[参考文献 7

百度学术}7]，每一个问题按5级评分，计算原始分及转化分，依据标准判定体质分型。转化分≥40分，判定为阳虚质；30~39分为阳虚质倾向；<30分不能判定属于阳虚体质。阳虚体质的主要症状为：阳气不足，畏寒肢冷，四肢不温，肌肉松软，喜食热食，自汗便溏，精神萎靡，舌质嫩胖，脉沉迟^{[参考文献 8

百度学术}8]。

1.3　纳入标准

①年龄18~60岁之间，性别不限；②符合西医CFS诊断及中医阳虚质的诊断标准；③病程半年以上；④本研究获上海市第七人民医院伦理委员会批准，受试者签署知情同意，自愿参加临床试验；⑤受试者半年内未服用过相关药物。

1.4　排除标准

①合并其他疾病的CFS患者；②严重精神障碍、生活不能自理者；③哺乳或妊娠期妇女；④病程<6个月者。

1.5　剔除和终止标准

①试验过程中受试者出现严重不良反应事件或病情变化导致终止试验；②受试者依从性差，未能按照方案治疗或治疗中途放弃试验；③治疗过程中受试者自行服用可能影响试验结果的药物。

1.6　治疗方法

1.6.1　对照组

对照组以金匮肾气方加减治疗^[

9]，组方：熟地黄30 g，山药15 g，山茱萸15 g，泽泻10 g，白茯苓10 g，牡丹皮10 g，桂枝3 g，熟附片5 g，益智仁15 g，木蝴蝶5 g，川芎10 g，炒枣仁15 g，鸡血藤15 g，炒神曲15 g。上述中药由上海市第七人民医院中药房提供。煎煮方法：药物混合加入纯净水，没过药物一横指，浸泡40 min后大火煎煮15 min后调小火煎煮30 min，最后煎取400 mL汤剂，每日服药两次，温服，1个月为1个疗程。

1.6.2　试验组

试验组采用督脉灸联合游走罐治疗。①操作条件：保持室温在26℃左右，治疗床上方有艾灸排烟管道，治疗室内保持通风。②治疗方法：患者取俯卧位，暴露整个背部，背部皮肤清洁消毒后，沿背部双侧足太阳膀胱经自上而下游走罐5 min后，再进行督脉灸操作。在背部督脉大椎穴至腰椎穴的脊柱部位铺上背巾，上置督灸盒，督灸盒内平铺6~8 cm厚的生姜泥，再将3 cm厚的艾绒平铺在生姜泥上，点燃艾绒的上、中、下三处，任其自然燃烧完全后更换艾绒，重复施灸三壮，全程约40 min，以患者背部皮肤温热舒适，无灼痛、不适为度^[

10]。治疗后嘱患者多饮温水。每周治疗1次，4次为1个疗程。

1.7　观察指标

1.7.1　临床症状积分

根据《中药新药临床研究指导原则》^[

11]症状分级量化表分别进行打分。主症：疲劳程度按照轻、中、重程度分别记0分、2分、4分、6分，其中0分为无疲劳感；2分为轻度疲劳，不影响正常工作生活，经休息可缓解；4分为中度疲劳，无法进行中等强度的体力脑力劳动，充分休息疲劳感仍存在；6分为重度疲劳，疲劳感持续存在，无法维持正常的工作生活。其他兼症：①记忆力下降程度、②咽喉不适程度、③睡眠质量、④头痛程度、⑤关节和肌肉不适感、⑥消化系统症状，按照轻、中、重程度记0分、2分、4分、6分，治疗前后各打分1次。

1.7.2　疲劳量表-14评估

受试者治疗前后填写疲劳量表-14（CFS-14）^[

12]进行疲劳症状、程度评估。总分共计14分，其中8分为躯体疲劳评估，6分为脑力疲劳评估，分值越高，表明疲劳程度越严重。

1.7.3　阳虚体质量表评估

根据《中医体质分类判定标准》，治疗前后对患者体质各打分1次。转化分≥40分，判定为阳虚质；30~39分为阳虚质倾向；<30分不能判定属于阳虚体质。

1.7.4　免疫细胞水平

抽取两组患者外周静脉血，测定治疗前后血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平。检测仪器为我院检验科全自动生化分析仪（日立，型号008AS）。

1.7.5　安全性指标

治疗前后检测血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等常规指标。

1.8　疗效评价标准

参照《中医病症诊断疗效标准》制定CFS疗效评价标准。①临床痊愈：疲劳感消失，其他兼症消失，能够适应工作、社会节奏。②临床显效：主症和兼症基本消失，症候积分下降94%~70%。③临床有效：主症和兼症有所好转，症候积分下降69%~30%。④临床无效：主症和兼症无缓解甚至加重，症候积分下降<30%。

1.9　统计学方法

运用SPSS22.0软件进行统计学分析，计量资料采用( $\bar{x} \pm s$ )表示，组间比较采用t检验，各组治疗前后比较采用配对t检验，计数资料采用χ²检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1　两组治疗前后临床症状积分比较

治疗前两组患者临床症状积分比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。治疗后两组患者临床症状积分与治疗前比较，差异具有统计学意义（P<0.05），且试验组的临床症状积分明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后临床症状积分比较（

\bar{x} \pm s

，分）

组别	例数	治疗前		治疗后
组别	例数	疲劳主症	其他兼症	疲劳主症	其他兼症
试验组	40	5.79±0.68	18.71±3.25	2.08±0.13^1）2）	6.91±2.67^1）2）
对照组	40	5.66±0.43	18.34±2.98	3.96±0.47^1）	9.01±2.58^1）

注：与同组治疗前比较，^1）P<0.05；与对照组比较，^2）P<0.05

2.2　两组治疗前后疲劳量表-14评估比较

治疗前两组CFS患者的CFS-14评估比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。治疗后，两组患者CFS-14评估与治疗前比较，差异具有统计学意义（P<0.05），且试验组的CFS-14评估明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后CFS-14评估比较（

\bar{x} \pm s

，分）

组别	例数	躯体疲劳评估		脑力疲劳评估		总分
组别	例数	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
试验组	40	6.13±0.81	3.37±0.92^1）2）	5.79±0.06	1.33±0.15^1）2）	11.33±0.66	4.09±0.07^1）2）
对照组	40	6.09±0.55	4.81±0.75^1）	5.38±0.45	2.78±0.61^1）	10.81±0.17	6.38±0.45^1）

注：与同组治疗前比较，^1）P<0.05；与对照组比较，^2）P<0.05

2.3　两组治疗前后阳虚体质量表评分比较

治疗前两组CFS患者的阳虚体质量表评分比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。治疗后，两组患者阳虚体质量表评分与治疗前比较，差异具有统计学意义（P<0.05），且试验组的临床症状积分明显低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后阳虚体质量表评分比较（

\bar{x} \pm s

，分）

组别	例数	治疗前	治疗后
试验组	40	60.89±7.73	22.33±4.15^1）2）
对照组	40	61.93±8.15	30.78±3.61^1）

注：与同组治疗前比较，^1）P<0.05；与对照组比较，^2）P<0.05

2.4　两组治疗前后血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平比较

治疗前两组CFS患者的血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。治疗后，两组患者IgA、IgG、IgM水平与治疗前比较，差异具有统计学意义（P<0.05），且试验组的免疫指标明显高于对照组（P<0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平比较（

\bar{x} \pm s

，g/L）

组别	例数	IgA		IgG		IgM
组别	例数	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
试验组	40	1.69±0.31	3.06±0.09^1）2）	11.55±0.94	15.92±0.06^1）2）	0.78±0.07	1.97±0.91^1）2）
对照组	40	1.73±0.12	2.18±0.36^1）	11.07±0.87	13.68±0.15^1）	0.84±0.12	1.32±0.88^1）

注：与同组治疗前比较，^1）P<0.05；与对照组比较，^2）P<0.05

2.5　两组临床疗效比较

试验组40例CFS患者治愈4例，有效26例，显效8例，无效2例，总有效率95%。对照组40例CFS患者治愈1例，有效17例，显效8例，无效14例，总有效率65%。两组总有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。表明试验组督脉灸联合游走罐治疗CFS疗效优于对照组药物金匮肾气方治疗。见表5。

表5 两组临床疗效比较（例·%）

组别	例数	治愈	有效	显效	无效	总有效（%）
试验组	40	4（10.00）	26（65.00）	8（20.00）	2（5.00）	95.00^1）
对照组	40	1（2.50）	17（42.50）	10（25.00）	12（30.00）	70.00

注：与对照组比较总有效率，^1）P<0.05

3 讨论

慢性疲劳综合征是迁延复发的慢性全身性的临床疾患，随着社会、工作、生活压力的增加，其发病率呈上升趋势，“不治已病治未病”，中医治未病在治疗CFS中有独特优势，体质学说是治未病理论的重要组成部分，“正气存内，邪不可干”，体质偏颇导致人体阴阳失衡，阴阳失衡终将影响气血、脏腑功能失调，是导致CFS发病的根本^[

13]。CFS与中医中的“虚劳”“虚损”“郁烦”“百合”等病名相关，“四肢不用”“懈惰”“倦怠”等症状交叉涵盖在“虚劳”“不寐”“郁烦”等病症中^{[参考文献 14

百度学术}14]。CFS病机多属虚证或虚实夹杂，临床以阳虚、气虚、血虚、肝郁等多见，治疗多以补益疏导为主^{[参考文献 15

百度学术}15]。

CFS阳虚体质形成与后天失养密切相关，生活压力大、思虑过度、作息失调、饮食失节等日久耗伤阳气、损耗肾精，以肾气肾阳亏虚为甚。大量的实验研究已证明补肾填精中药复方可以影响细胞周期，减缓细胞衰老，抑制炎症因子^[

16]。《金匮要略》中的金匮肾气方具有温补下元、壮肾通阳、引火归元、纳气固本的功用，现代实验研究表明，金匮肾气方还具有抗衰老与促智、提高免疫功能，综合改善肾阳虚状态，治疗慢性疲劳综合征的作用^{[参考文献 17

百度学术}17]。

《扁鹊心书》曰：“真气壮则人强，真气弱则人病”。游走罐和督脉灸均属于中医外治范畴，通过外治法达到调和气血阴阳、激发脏腑经气的目的。人体的五脏六腑在背部都有相对应的腧穴，背部腧穴多分布在足太阳膀胱经上，研究表明游走罐背部腧穴能够缓解背部肌肉的疲劳、酸痛，脊柱两侧分布有脊神经和交感神经，游走罐可以通过激活“神经-内分泌-免疫网络”系统，对机体内脏、各系统产生较长效的良性刺激，有利于失衡机体的自我修复。而且能够刺激神经和血管末梢，促进血液循环，增强血管壁的通透性，进而调节神经功能，增强人体新陈代谢，改善人体疲乏、免疫力下降的状态^[

18-20]。在背部游走罐，尤其是在肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞等部位重点施治，可以充分激发阳气、改善脏腑的功能活动，起到气机通达、宁心安神、阴阳调和、通调五脏的作用，使得气血运行正常，四肢百骸得到濡养则疲劳不复。

督脉为阳脉之海，起于胞宫，沿人体背部上行止于上齿龈交穴。督脉总督一身之阳气，督脉穴位众多，人体有6条阳经与督脉交汇，“经脉所过，主治所及”，督脉主治神经系统、呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统、运动系统病症，以及热性病症和本经所过部位之病症。阳气虚弱病症都可以在督脉上找到合适的穴位进行治疗^[

21，8]。历代医家均认为灸法是热效应与穴位作用相结合的疗法，一方面，通过穴位刺激作用可以疏通经络，另一方面，温热效应可鼓舞正气、扶正驱邪。督脉灸大面积作用于背部督脉、膀胱经，温通经络、温阳补虚、调节阴阳，人体虚弱病气亦被正气所驱，疲劳症状也可缓解。现代研究表明，阳虚体质与免疫系统存在一定的相关性，阳虚患者其免疫功能下降，相关的免疫因子含量异常，将姜泥、艾绒通过督脉灸综合作用于腧穴、经络，能促进局部炎性物质消散并调节人体免疫功能，试验组IgA、IgG、IgM水平均高于对照组，说明督脉灸联合游走罐可以改善患者的免疫功能，起到扶正温阳的目的^{[参考文献 22-23}22-23]。

本研究结果显示，通过督脉灸联合游走罐治疗慢性疲劳综合征，临床总有效率为95%，患者阳虚体质评分、疲劳症状积分等都有明显改善，效果优于对照组，说明督脉灸联合游走罐可以提高患者免疫水平，改善疲劳症状，有重要的临床意义。

参考文献

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摘要

目的

方法

结果

结论

关键词

1 资料与方法

1.1　一般资料

1.2　诊断标准

1.3　纳入标准

1.4　排除标准

1.5　剔除和终止标准

1.6　治疗方法

1.7　观察指标

1.8　疗效评价标准

1.9　统计学方法

2 结果

2.1　两组治疗前后临床症状积分比较

2.2　两组治疗前后疲劳量表-14评估比较

2.3　两组治疗前后阳虚体质量表评分比较

2.4　两组治疗前后血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平比较

2.5　两组临床疗效比较

3 讨论

参考文献

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1.1 一般资料

1.2 诊断标准

1.3 纳入标准

1.4 排除标准

1.5 剔除和终止标准

1.6 治疗方法

1.7 观察指标

1.8 疗效评价标准

1.9 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后临床症状积分比较

2.2 两组治疗前后疲劳量表-14评估比较

2.3 两组治疗前后阳虚体质量表评分比较

2.4 两组治疗前后血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平比较

2.5 两组临床疗效比较

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1.2　诊断标准

1.3　纳入标准

1.4　排除标准

1.5　剔除和终止标准

1.6　治疗方法

1.7　观察指标

1.8　疗效评价标准

1.9　统计学方法

2.1　两组治疗前后临床症状积分比较

2.2　两组治疗前后疲劳量表-14评估比较

2.3　两组治疗前后阳虚体质量表评分比较

2.4　两组治疗前后血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平比较

2.5　两组临床疗效比较