摘要
“二肠同治法”出自吴瑭《温病条辨》。二便为一身之门户，二肠又是二便产生和排泄的重要场所。临床中常见二便异常的病症及大、小肠病变，而历代医家多习惯性关注大肠、小肠与各脏腑之间的影响，却鲜有探讨二肠之间的病理联系。文中基于大肠与小肠在津液代谢中的相互关系，从二肠生理、方证遣药及临床验案三方面论述大小肠之间的内在联系，以及“二肠同治法”的运用。
“二肠”在中医藏象学中指大肠与小肠；“同治”可为“相同治法”，如“异病同治”；又可为“同时治疗”，如“标本同治”，此处应为第二种；“法”即“方法、手段”。故“二肠同治法”指大肠、小肠同时兼顾的治疗方法，即在临床中出现二肠同病证候，或者出现小肠病及大肠、大肠病及小肠，而两者病因病机相互影响的情况下，治疗时可以二者兼顾，或治大肠为主兼顾小肠，或治小肠为主兼顾大肠，或二肠同时治疗的一种治病原则及方法。
该词出现于《温病条辨·中焦篇》第17条，条文注解中“……火腑不通，左尺必现牢坚……此二肠同治法也”为小肠热盛、大肠实结之二肠同病之候，治以清小肠热与通大肠实并行之法。
从解剖形态上看，无论是《灵枢》对“小肠”“广肠”等结构的描
津液为生命活动的物质基础。《灵枢》认为“津”多清稀，起滋润作用；“液”多浓稠，起濡养作用。“大肠主津”指传化糟粕时，通过“燥金”特性，从小肠分泌后的残渣中再回收多余水液，而保留少许津液，使大便质软成型；“小肠主液”即吸收谷精及大量水液。又据现代医理，小肠每日吸收的体内液体总量可达8 L，而大便排出的水仅0.15
即通过分利小便而使便溏得实。如《伤寒论》中下利不止“当利其小便”之赤石脂禹余粮汤；又如张景岳“治泻不利小水非其治”之
即通过分利小便而使便秘得通。治水泻需利小便，而大便秘者亦可“利小便”。湿阻便秘者，通过利湿浊由小便出而大便得通。如《温病条辨》宣清导浊汤证，湿浊阻于肠腑，大肠气痹，传导失司，则大便不通；弥漫三焦，水道失运，而小便不利。全方使水湿利下，浊邪归清，清浊回归“正道”，还大肠传导，药无通下而开大便之“虚闭”。
即小便不利者可以佐通大便。如下焦实热之淋证，小肠热蕴，泌浊、气化失司而小便不利，小腹胀急，其余热易传大肠，灼津液而成腑实。治疗上，若只清利小便，腑热不去，易致小肠热复燃，因此在清热利湿同时，佐以通腑泻热之品，使实热分利而无复燃之虑。八正散方加大黄通腑，石韦散中配冬葵润肠，均是其例。故云“大便动则小便自通
在历代医家临证案例中，除导赤承气汤证外，临证医案亦有不少体现此法的记载。
如《医话医论荟要》中，国医大师路志正治功能性巨结肠症一
又如喻昌《寓意草》记载，截疟成胀，二便不通一
除了医家案例外，现列举临床案例1则如下。
邱某，男，50岁，2020年8月16日初诊。主诉：突发右侧腰胁腹部疼痛2天。现病史：患者于昨日凌晨3点突发右侧腰胁下腹部疼痛，以胀痛为主，时阵发绞痛，伴恶心呕吐，吐出胃内容物，吐后全身乏力，虽急于当地医院行B超检查，但未见明显异常，予以双氯芬酸钠塞肛，疼痛稍有减轻，但仍阵发性疼痛。次日来院行腹部CT示右侧输尿管发现4 mm×4 mm结石。刻下：右侧腰胁连及下腹部痛，以胀痛为主，偶有阵发性绞痛，发作时伴恶心呕吐，吐出胃内容物，腹部胀满，欲矢气不得，大便不通，小便短赤。查体：体形偏胖，痛苦病容，舌质红，苔薄黄，脉弦；肾区叩击痛。。处方：酒大黄16 g，瞿麦15 g，萹蓄15 g，滑石10 g，车前子15 g，焦栀子10 g，灯盏花10 g，柴胡10 g，枳壳10 g，白芍15 g，香附10 g，当归10 g，续断15 g，乌药10 g，甘草6 g。7剂。一周后电话回访，患者自诉服3剂后大便数次，而腰胁、少腹疼痛随即缓解。尽剂后即排出米粒结石，去医院行X线检查，结果示肾、输尿管、膀胱均正常。
