摘要
通过学习《黄帝内经》和“泻必用方”与“补必用方”的相关研究，笔者认为“泻必用方”与“补必用方”其本质内涵相同，都是强调把握人体气血以因时针刺的重要性。《素问·八正神明论》“泻必用方”后详细举出了“用方”针刺以泻邪的实例，而《灵枢·官能》“补必用方”后则明确描述了“用方”针刺以补正的操作方法，二者只是分别从补、泻角度，用不同的论述方法来论述因时针刺以调人体气血的目的。
• 作者单位 1.甘肃中医药大学（甘肃 兰州 730000）；2.敦煌医学与转化教育部重点实验室（甘肃 兰州 730000）
《黄帝内经》“泻必用方”与“补必用方”分别见于《素问·八正神明论》和《灵枢·官能》。此两篇内容主要论述的都是针刺的临床应用，但却出现了“泻必用方”与“补必用方”两种截然相反的观点，给后世学者造成了不小的困扰。自古及今，有关《黄帝内经》“泻必用方”与“补必用方”的争论不胜枚举，皆有理有据，更使广大中医学子无所适从。而针刺补泻又是针刺临床应用的精华所在，故对《黄帝内经》“泻必用方”与“补必用方”尚需进一步的研究与探讨。
明代医家马莳曰：“泻必用员，补必用方，《八正神明论》泻必用方，补必用圆……其言如此，此节（指《灵枢·官能》）之方圆误可知矣。
在认同“泻必用方”的前提下，“泻必用方”的具体内涵也是争论的焦点。有学者根据中医学常用天地、水火、寒热、男女等概念替代阴阳以避复这一特点，认为“泻必用方”中的“方”代地、阴，原句可解为“泻必用阴”。即对邪气亢盛的实证用泻法，必然起到衰减的作用——实则虚之
有学者对“泻必用方”与“补必用方”所属篇章文字进行对照，认为《素问·八正神明论》主要是对《灵枢·官能》内容的解释，其应在《灵枢·官能》之后。同时该学者认为补与泻是相反概念，故方与圆也应该是相反含义，因此词性必定一致，而《灵枢·官能》方、圆二字词性一致，所以应以《灵枢》为准，即“补必用方
关于“补必用方”内涵的争论同样不在少数。有医家从临床角度立论，认为《灵枢·官能》所说的“补必用方”是行针手法，十分切合临床实
方，本义是相并的两条
《素问·八正神明论》曰：“泻必用方，方者，以气方盛也，以月方满也，以日方温也，以身方定也，以息方吸而内针，乃复候其方吸而转针，乃复候其方呼而转针，故曰泻必用方，其气乃行焉……故员与方，非针也。故养神者，必知形之肥瘦，荣卫血气之盛衰。血气者，人之神，不可不谨养。”“方”者何谓也？“非针也”。书中明确言道并不是指针的形状而
《素问·八正神明论》篇名中的“八正”，指一年中的八个时令，即春分、秋分、夏至、冬至、立春、立夏、立秋和立冬。“神明”之意，据吴崑所注:“谓日之寒温，月之盈虚，时之浮沉，皆神明之所宰。”以“八正神明”为本篇之名说明其在中医理论中的重要
针刺补泻的实施是因时针刺的具体体现，所以“帝曰：余闻补泻，未得其意”，就是引导读者明确怎样在补泻中把握和运用因时针刺，即所谓“岐伯曰：泻必用方”。所以，“泻必用方”是基于本篇所讨论的核心和重点以泻法为例进一步的具体解释。“方者，以气方盛也，以月方满也，以日方温也，以身方定也”就是从整体角度而言，因时针刺要把握住人体之气正当盛时、月亮正当满时、太阳正当热时；“以息方吸而内针，乃复候其方吸而转针，乃复候其方呼而转针”从具体针刺操作的实施细节而言就是要在病人正当吸气时进针，还要在病人正当吸气时捻转针、正当呼气时捻转针。而这些具体的要求也是基于对人体气血的把握所提出的。同时，在本篇最后也对全篇的核心和重点作了再次申明，即“合人形于阴阳四时，虚实之应，冥冥之期，非夫子孰能通之”。由上可知，“方”在本篇中表时间，意为正当时、将、才等。所以，“泻必用方”就是指在针刺泻法中要因时针刺以调人体气血。
《灵枢·官能》曰：“补必用方，外引其皮，令当其门，左引其枢右推其肤，微旋而徐推之，必端以正，安以静，坚心无解；欲微以留，气下而疾出之，推其皮，盖其外门，真气乃存。用针之要，无忘其神。”与《素问·八正神明论》“泻必用方”皆以“方”言针刺补泻操作的机要所在，但此处言补，“方”字何谓？
从《灵枢·官能》全篇的论述格局来看，首论“用针之理”，次言“用针之服，必有法则，上视天光，下司八正”“必知天忌，乃言针意”。从中便可看出本篇与《素问·八正神明论》同样，亦言因时针刺的重要性。而在论及“补必用方”之前有一重要的论断，即“是故工之用针也，知气之所在，而守其门户，明于调气，补泻所在，徐急之意，所取之处”，随后便言“补必用方，外引其皮，令当其门，左引其枢右推其肤，微旋而徐推之，必端以正，安以静，坚心无解；欲微以留，气下而疾出之，推其皮，盖其外门，真气乃存。用针之要，无忘其神”。所以，“补必用方”的提出是对“工之用针也”要求的进一步阐释，也就是从补益的角度论述“明于调气”。所以，《灵枢·官能》所讲的“补必用方”主要是讲调人体血气的具体操作，也就明确了针刺补法的实现是通过调理人体气血。而因时针刺的本质就在于因时调血气，所以“补必用方”所言就是在补法的操作实施中要把握人体气血而因时针刺。
所以，《素问·八正神明论》“泻必用方”与《灵枢·官能》“补必用方”两者都重在讲因时针刺以调理人体血气，只是从补和泻不同的方面进行讲解。而《内经》针刺补泻方式突出体现的就是刺法操作特点与人的气血状态及病势相
针刺若要在临床上取得长足发展，必须依靠精确、严密的针刺理论；而针刺临床疗效的不断提高，又是对针刺理论精确性、严密性的验证。针刺补泻理论是针刺临床应用的关键所在，故本文就《黄帝内经》“泻必用方”与“补必用方”理论进行了简单的探究，希望可以为广大临床医师的临床应用提供一定的帮助。
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